特殊人群用药指南：孕妇、儿童、老人该注意什么？

特殊人群用药指南：孕妇、儿童、老人该注意什么？

张萍  光山县人民医院药剂科

在医疗用药领域，孕妇、儿童、老人因其特殊的生理状态，用药安全一直是备受关注的焦点。不当用药可能对这些特殊人群造成严重伤害，甚至危及生命。了解不同特殊人群的用药特点与注意事项，是守护他们健康的关键。接下来，我们将深入探讨孕妇、儿童、老人在用药过程中需要重点关注的问题。

一、孕妇用药：守护两代人的健康防线

（一）胎儿发育与药物风险

孕妇用药不仅关系自身健康

，直接影响胎儿的生长发育。胎儿在母体内的各个发育阶段，对药物的敏感性存在显著差异。怀孕前 3 个月是胎儿器官分化和形成的关键时期，此时胎儿的中枢神经系统、心脏、四肢等重要器官正在快速发育，药物的致畸风险极高。例如，孕妇服用沙利度胺（反应停），曾导致大量胎儿出现海豹肢畸形 ；孕期使用四环素类抗菌药物，可能影响胎儿牙齿和骨骼发育，导致牙齿黄染、骨骼生长缓慢。怀孕中晚期，虽然胎儿器官已基本形成，但神经系统、生殖系统等仍在持续发育，药物依然可能对其产生不良影响，如某些药物可能引起胎儿心律失常、肝肾功能损害等。

（二）孕期用药原则

非必要不用药：孕期用药应遵循 “能不用则不用，能少用则不多用” 的原则。如果只是轻微不适，如普通感冒初期的鼻塞、流涕症状，可先通过多喝水、休息、物理降温等方式缓解，尽量避免用药。只有当疾病对孕妇和胎儿的健康威胁大于药物潜在风险时，才考虑用药。

选择安全药物：用药前，孕妇务必咨询专业妇产科医生或药师，根据孕周、病情等因素，选择 FDA（美国食品药品监督管理局）妊娠安全分级中相对安全的药物。例如，A 级药物（如维生素 B、维生素 C 等），经临床对照研究，未发现对胎儿有损害，是孕期相对安全的选择；而 D 级和 X 级药物（如利巴韦林、甲氨蝶呤等），对胎儿有明确致畸或不良反应，孕期应严禁使用。

严格控制剂量和疗程：即使是安全药物，孕期使用时也需严格控制剂量和疗程。不得随意增加药量或延长用药时间，以免药物在体内蓄积，对胎儿造成不良影响。用药过程中，如病情好转，应在医生指导下及时停药。

（三）特殊情况用药注意

孕期合并高血压、糖尿病等慢性疾病时，用药更需谨慎。以妊娠期高血压为例，常用的降压药物如拉贝洛尔、硝苯地平，可在医生严密监测下使用，以控制血压，保障母婴安全；但血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），则严禁用于孕期，因其可能导致胎儿肾功能衰竭、羊水过少等严重后果。对于妊娠期糖尿病患者，胰岛素是控制血糖的首选药物，因为口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿，引发低血糖等不良反应。

二、儿童用药：呵护成长的每一步

（一）儿童生理特点与用药特殊性

儿童正处于生长发育阶段，各器官功能尚未发育成熟，对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力与成人存在显著差异。婴幼儿的胃肠道发育不完善，胃酸分泌较少，胃排空时间长，口服药物的吸收速率和程度与成人不同；儿童的血 - 脑屏障功能较弱，一些药物容易透过血 - 脑屏障，对中枢神经系统产生影响，如氨基糖苷类抗菌药物可能导致儿童听力损害；此外，儿童的肝肾功能尚未健全，药物代谢和排泄能力较差，容易造成药物在体内蓄积，引发毒性反应。因此，儿童用药绝不能简单按照成人剂量 “减半” 或 “按比例缩减”，必须根据年龄、体重、体表面积等精确计算剂量。

（二）儿童用药常见误区与纠正

滥用抗菌药物：在儿童疾病治疗中，滥用抗菌药物的现象较为普遍。许多家长一看到孩子发烧、咳嗽，就自行给孩子服用抗菌药物。然而，大部分上呼吸道感染是由病毒引起的，使用抗菌药物不仅无效，还可能破坏儿童体内正常菌群，导致耐药菌产生，增加后续治疗难度。只有在明确细菌感染，或病毒感染合并细菌感染时，才应在医生指导下合理使用抗菌药物。

随意使用成人药物：成人药物的剂型、剂量和成分不适合儿童，直接给儿童服用可能造成严重后果。例如，成人用的感冒通片含有双氯芬酸钠，儿童服用后可能引起血尿；阿司匹林在儿童体内代谢过程与成人不同，使用不当可能导致瑞夷综合征，危及生命。儿童应使用专门的儿童剂型药物，如儿童止咳糖浆、颗粒剂等，这些药物在口味、剂量上都更适合儿童。

忽视药物不良反应：儿童对药物不良反应的表达能力有限，家长在用药过程中需密切观察孩子的反应。如使用退烧药后，要注意观察体温变化和出汗情况，防止体温骤降或出汗过多导致虚脱；服用抗过敏药物后，观察孩子是否出现嗜睡、精神萎靡等症状，及时调整用药。一旦发现异常，应立即停药并就医。

（三）儿童用药安全要点

儿童用药应严格遵循医嘱，选择正规渠道购买的药品。用药前，仔细阅读药品说明书，了解药物的适应证、禁忌证、用法用量和不良反应。给儿童喂药时，可采用合适的喂药工具，如儿童专用喂药器，避免强行灌药，防止药物呛入气管。此外，家庭药箱中应避免存放过期、变质或不适合儿童的药物，定期清理和更新药品。

三、老人用药：关注衰老身体的用药需求

（一）老年人身体变化与用药风险

随着年龄增长，老年人的身体各器官功能逐渐衰退，如肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，药物代谢酶活性降低，导致药物在体内代谢减慢；肾脏血流量减少，肾小球滤过率下降，药物排泄能力减弱，容易造成药物蓄积；同时，老年人的神经系统、心血管系统等对药物的敏感性发生改变，同样剂量的药物，老年人可能更容易出现不良反应。例如，老年人使用镇静催眠药，更容易出现头晕、乏力、共济失调等症状，增加跌倒风险；使用降压药时，可能因血压下降过快，导致脑供血不足，引发头晕、晕厥。

（二）老年人用药原则

精简用药：老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，需要服用多种药物。然而，用药种类越多，药物相互作用的风险就越高。因此，应遵循 “少而精” 的原则，在医生指导下，优化治疗方案，减少不必要的用药。例如，对于同时患有高血压和冠心病的老人，如果两种疾病的治疗药物中含有相同成分，可考虑调整用药，避免重复用药。

小剂量起始：由于老年人对药物的耐受性降低，用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切观察药物反应，找到适合个体的最小有效剂量。如使用降压药时，可先从常规剂量的 1/3 或 1/2 开始，根据血压控制情况和身体反应，逐步调整剂量。

定期评估：老年人的身体状况和病情可能随时发生变化，应定期到医院进行复查，评估药物治疗效果和安全性。医生会根据检查结果，及时调整用药方案，避免药物不良反应的发生。

（三）老年人用药注意事项

老年人记忆力减退，容易忘记服药或误服药物。可采用一些辅助方法，如使用药盒分装药物，设置服药提醒闹钟等。同时，要注意药物与食物的相互作用，如服用降压药时，避免食用大量富含钾的食物，以免引起高钾血症；服用头孢类抗菌药物期间，严禁饮酒，防止发生双硫仑样反应。此外，老年人在服用保健品或中药时，也应告知医生，避免与其他药物产生不良相互作用。

孕妇、儿童、老人作为特殊人群，用药安全容不得半点疏忽。无论是家庭成员还是医疗工作者，都应充分了解他们的用药特点和注意事项，严格遵循安全用药原则，为特殊人群的健康保驾护航。只有这样，才能让药物真正成为守护健康的有力武器，而不是威胁生命的潜在风险。