超声在产前筛查中的关键作用

超声在产前筛查中的关键作用

张云波 伊川县城关镇卫生院

在生命诞生的奇妙旅程中,产前筛查如同护航新生命的坚固堡垒,而超声检查则是这座堡垒中最锋利的 “侦察兵”。它以无创、便捷、可重复的特性,成为了产前检查不可或缺的重要手段,为无数家庭带来了安心与希望。

一、揭开超声检查的神秘面纱

超声检查的原理基于超声波的反射特性。超声波是一种频率高于 20000 赫兹的声波,人耳无法察觉,但它能在人体组织中传播。当超声波遇到不同密度的组织界面时,就会发生反射,反射回来的超声波被超声探头接收,经过计算机处理后,转化为我们在屏幕上看到的图像。这就好比用声波绘制人体内部的 “地图”,医生通过解读这些图像,了解胎儿的生长发育情况。

超声检查设备不断更新迭代,如今常见的超声检查类型包括二维超声、三维超声和四维超声。二维超声是最基础的检查方式,呈现的是胎儿的平面图像,医生通过观察胎儿的各个切面,评估其结构和生长指标;三维超声则能构建出胎儿的立体图像,让准父母更直观地看到胎儿的模样;四维超声在三维的基础上增加了时间维度,能够动态地观察胎儿在宫内的活动情况,比如胎儿的微笑、伸懒腰等可爱动作,为孕期留下珍贵的影像记忆。不过,在产前筛查的医学诊断中,二维超声依然是医生最主要的诊断依据,三维和四维超声更多起到辅助和补充的作用。

二、超声在产前筛查各阶段的重要使命

(一)孕早期筛查:生命启航的 “安检”

孕早期(怀孕 11 - 13⁺⁶周)的超声检查至关重要,这一阶段主要进行的是胎儿颈项透明层(NT)厚度测量。NT 是胎儿颈后皮下组织内液体聚集的厚度,正常情况下,它会随着孕周的增加而逐渐吸收。如果 NT 增厚,胎儿可能存在染色体异常(如唐氏综合征)、先天性心脏病或其他结构畸形的风险。研究表明,NT 厚度越厚,胎儿异常的可能性越高。例如,当 NT 厚度超过 3 毫米时,胎儿染色体异常的风险显著增加。通过准确测量 NT 厚度,结合孕妇的年龄、血清学检查等指标,能够对胎儿染色体疾病进行早期筛查,帮助医生和孕妇及时做出决策。

此外,孕早期超声还能确定孕周、判断胚胎数目(单胎、双胎或多胎)、观察胚胎的发育情况(如是否有胎心搏动),排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况。宫外孕是一种非常危险的情况,受精卵在子宫以外的部位着床发育,如不及时发现,可能导致输卵管破裂、大出血,危及孕妇生命。而超声检查能够清晰地显示子宫和附件的情况,准确判断妊娠位置,为孕妇的安全保驾护航。

(二)孕中期筛查:胎儿结构的 “精细排查”

孕中期(怀孕 18 - 24 周)的超声检查被称为 “大排畸”,是产前筛查的关键环节。这一时期胎儿的各个器官已经基本发育成形,超声能够详细观察胎儿的头部、面部、脊柱、心脏、腹部、四肢等结构,排查是否存在严重的先天性畸形。

在头部,医生会检查胎儿的颅骨形态、颅内结构,如脑室大小、脑中线位置等,判断是否有脑积水、无脑儿等异常;面部检查可以发现唇裂、腭裂等畸形,这些畸形不仅影响胎儿的外观,还可能对其日后的进食、语言等功能造成影响;脊柱检查主要观察脊柱的连续性和形态,排除脊柱裂等神经管畸形;心脏检查是孕中期超声的重点之一,通过超声心动图,医生能够观察胎儿心脏的结构和功能,筛查先天性心脏病,如室间隔缺损、法洛四联症等。先天性心脏病是最常见的出生缺陷之一,严重影响患儿的生活质量和寿命,早期发现对于后续的治疗和干预至关重要。

除了结构畸形,孕中期超声还能监测胎儿的生长发育情况,测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标,评估胎儿的体重是否符合孕周,及时发现胎儿生长受限或巨大儿等问题。同时,超声还能观察胎盘的位置、成熟度以及羊水量,判断是否存在前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等异常情况。前置胎盘可能导致孕期出血,增加早产、感染的风险;羊水异常则可能与胎儿畸形、胎盘功能不全等因素有关。

(三)孕晚期筛查:迎接新生命的 “最后把关”

孕晚期(怀孕 28 周以后)的超声检查主要是监测胎儿的生长发育情况、评估胎儿的成熟度以及为分娩方式的选择提供依据。随着孕周的增加,胎儿的体重增长加快,通过超声测量胎儿的各项指标,医生可以判断胎儿是否发育正常,是否存在胎儿生长受限或胎儿过大的情况。如果胎儿生长受限,可能需要进一步检查胎盘功能、脐带血流等,寻找原因并采取相应的治疗措施;而胎儿过大则可能增加顺产的难度,医生会根据具体情况综合考虑分娩方式。

孕晚期超声还会重点观察胎儿的胎位,判断胎儿是头位、臀位还是横位。头位是最常见的正常胎位,有利于顺产;臀位和横位则可能增加难产的风险,医生会根据孕妇和胎儿的具体情况,决定是否需要采取措施纠正胎位或选择剖宫产。此外,超声还能检查胎盘的成熟度和脐带的情况,如脐带绕颈。脐带绕颈在孕期较为常见,多数情况下不会对胎儿造成严重影响,但如果绕颈圈数过多、过紧,可能影响胎儿的血供和氧气供应,需要密切观察。

三、超声检查的安全性与局限性

超声检查是一种安全无创的检查方法,自应用于医学领域以来,经过大量的临床实践和研究,尚未发现超声检查会对胎儿和孕妇造成不良影响。超声波不具有电离辐射,它只是通过声波的反射来形成图像,因此孕妇不必对超声检查的安全性过于担忧。不过,虽然超声检查安全,但也不能过于频繁地进行,应遵循医生的建议,按照产前检查的规范流程进行检查。

然而,超声检查也存在一定的局限性。首先,超声图像的质量受到多种因素的影响,如孕妇的体型、羊水量、胎儿的体位等。如果孕妇腹部脂肪较厚,超声波的穿透性会受到影响,导致图像显示不清;羊水过少时,胎儿的结构观察也会受到限制;胎儿体位不佳,某些部位可能无法完全显示,从而影响诊断的准确性。其次,一些微小的结构畸形或功能异常在孕期可能难以通过超声检查发现,例如某些遗传性代谢疾病、部分听力障碍等。此外,超声检查的结果还依赖于医生的经验和技术水平,不同的医生对同一图像的解读可能存在一定的差异。

四、超声检查的未来展望

随着科技的不断进步,超声技术在产前筛查领域也在持续发展。未来,超声设备可能会更加智能化,利用人工智能技术辅助医生进行图像分析和诊断,提高诊断的准确性和效率。例如,通过机器学习算法,计算机可以自动识别胎儿的结构特征,标记出可能存在异常的部位,帮助医生更快地发现问题。同时,超声造影技术可能会得到更广泛的应用,通过注入特殊的造影剂,增强图像的对比度,更清晰地显示胎儿的血管结构和组织灌注情况,有助于诊断一些复杂的先天性心脏病和血管畸形。

此外,超声技术与其他技术的融合也将为产前筛查带来新的突破。例如,结合分子生物学技术,在超声引导下进行胎儿细胞或组织的采集,进行基因检测,实现更精准的产前诊断;与虚拟现实(VR)、增强现实(AR)技术结合,为孕妇和医生提供更直观、沉浸式的胎儿观察体验,有助于医患沟通和病情解释。

超声检查在产前筛查中发挥着不可替代的关键作用,它为胎儿的健康成长提供了重要的保障。虽然超声检查存在一定的局限性,但随着技术的不断发展,它将在产前筛查领域发挥更大的价值。