心脏超声如何评估心功能

心脏超声如何评估心功能

张云波 伊川县城关镇卫生院

在医院的检查项目中，心脏超声检查是一项备受关注的检查，它就像医生的 “透视眼”，能让我们清晰地了解心脏的结构和功能。对于许多心脏疾病患者，以及关注心脏健康的人群来说，常常会听到医生提到通过心脏超声来评估心功能，那么心脏超声究竟是如何做到这一点的呢？

心脏超声的基本原理

心脏超声，全称为超声心动图，其工作原理基于超声波的反射特性。超声波是一种频率高于 20000 赫兹的声波，超出了人类的听觉范围。当超声探头紧贴在胸壁上时，它会向心脏发射超声波，这些超声波在遇到心脏不同的组织结构，如心肌、瓣膜、血管壁等时，会发生反射，反射回来的超声波信号被探头接收，经过计算机处理后，就能够在屏幕上形成心脏的二维图像、三维图像，甚至可以实时动态地显示心脏的跳动情况。

就好比我们在黑暗中用手电筒照射物体，手电筒发出的光线遇到物体后反射回来，我们就能看到物体的轮廓和大致形态，只不过心脏超声使用的是超声波，并且能够更加精确地反映心脏的结构和运动状态。通过这种方式，医生可以直观地观察心脏的各个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）的大小、形态，以及心脏瓣膜的开闭情况、心肌的厚度和运动情况等。

心脏超声评估心功能的常用指标

左心室收缩功能评估

左心室射血分数（LVEF）：这是心脏超声评估心功能时最常用的指标之一，也是衡量左心室收缩功能的 “金标准”。LVEF 指的是左心室每次收缩时，将血液泵出的比例，计算公式为：（左心室舒张末期容积 - 左心室收缩末期容积）/ 左心室舒张末期容积 × 100% 。正常情况下，LVEF 值一般在 50% - 70% 之间。当 LVEF 值低于 50% 时，提示左心室收缩功能可能存在不同程度的下降。例如，对于冠心病、扩张型心肌病等患者，心肌受损后收缩能力减弱，LVEF 值就会降低，医生可以根据 LVEF 值的具体情况，判断病情的严重程度，并制定相应的治疗方案。

左心室短轴缩短率（FS）：该指标通过测量左心室在短轴方向上，收缩期和舒张期内径的变化来评估左心室收缩功能。正常 FS 值一般在 25% - 45% 。其原理是当左心室收缩时，心肌向心运动，左心室内径会变小，FS 值就是反映这种内径变化的程度。如果 FS 值降低，说明左心室收缩时心肌的向心运动能力减弱，同样提示左心室收缩功能下降。在临床实践中，FS 值常与 LVEF 值结合使用，相互补充，为医生提供更全面的左心室收缩功能信息。

每搏输出量（SV）：指的是左心室每次收缩射出的血液量，正常成年人的 SV 值约为 60 - 120 毫升 。它是由左心室舒张末期容积减去左心室收缩末期容积得到的。SV 值直接反映了心脏每次跳动泵血的实际数量，当心脏收缩功能下降时，SV 值会相应减少。例如，在心力衰竭患者中，心脏泵血能力不足，SV 值就会低于正常范围，导致身体各个器官得不到充足的血液供应，从而出现一系列症状，如呼吸困难、乏力等。

左心室舒张功能评估

二尖瓣血流频谱：通过心脏超声可以观察二尖瓣口的血流情况，获取二尖瓣血流频谱。正常情况下，二尖瓣血流频谱呈现两个峰，分别为 E 峰和 A 峰。E 峰代表左心室舒张早期快速充盈时的血流速度，A 峰代表左心房收缩时的血流速度，E/A 比值正常一般大于 1 。当左心室舒张功能受损时，早期舒张功能减退阶段，E 峰降低，A 峰升高，E/A 比值小于 1；随着病情进展，在中期阶段，E 峰和 A 峰的形态会发生变化，呈现 “伪正常化” 现象，即 E/A 比值又接近 1，但此时通过其他指标可以鉴别出并非真正的正常；到了晚期，E 峰显著升高，A 峰降低，E/A 比值大于 2 。二尖瓣血流频谱的变化能够帮助医生判断左心室舒张功能处于不同的阶段，从而更准确地评估病情。

肺静脉血流频谱：除了二尖瓣血流频谱，肺静脉血流频谱也是评估左心室舒张功能的重要指标。肺静脉将肺部氧合后的血液送回左心房，通过观察肺静脉血流频谱的形态和血流速度变化，可以间接了解左心房和左心室的压力及舒张功能情况。例如，在左心室舒张功能障碍时，肺静脉血流频谱中的收缩期血流速度可能会降低，而舒张期血流速度相对增加，同时可能会出现异常的逆向血流信号。与二尖瓣血流频谱相结合，能够更全面、准确地评估左心室舒张功能。

组织多普勒成像（TDI）：这是一种新兴的超声技术，它可以直接测量心肌组织的运动速度。通过 TDI 技术，可以获取二尖瓣环处心肌的运动速度频谱，其中舒张早期运动速度（e'）是评估左心室舒张功能的重要参数。正常情况下，e' 值一般在 10 - 15cm/s 。当左心室舒张功能减退时，e' 值会降低。而且，通过计算二尖瓣口血流 E 峰速度与二尖瓣环 e' 速度的比值（E/e'），可以进一步评估左心室充盈压。一般来说，E/e' 比值大于 15 提示左心室充盈压升高，说明左心室舒张功能存在明显障碍。

右心功能评估

右心室面积变化分数（FAC）：在心脏超声图像上，通过测量右心室舒张末期和收缩末期的面积，计算面积变化分数，公式为：（右心室舒张末期面积 - 右心室收缩末期面积）/ 右心室舒张末期面积 × 100% 。正常 FAC 值一般大于 35% 。它反映了右心室在收缩过程中面积的变化程度，当右心室收缩功能下降时，FAC 值会降低。例如，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）导致的肺源性心脏病患者中，由于肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷增加，长期作用下右心室收缩功能受损，FAC 值就会变小。

三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）：这是评估右心室纵向收缩功能的重要指标。通过心脏超声测量三尖瓣环在收缩期向心尖方向的位移距离，正常 TAPSE 值一般大于 17mm 。TAPSE 值的大小直接反映了右心室心肌纵向收缩的能力，当右心室收缩功能减退时，TAPSE 值会缩短。在右心衰竭等疾病中，TAPSE 值的变化对于判断病情和评估预后具有重要意义。

右心室射血分数（RVEF）：与左心室射血分数类似，RVEF 用于评估右心室的收缩功能。由于右心室的解剖结构和形态较为复杂，其 RVEF 的测量方法相对左心室更为困难，目前常用的方法包括三维超声心动图等。正常 RVEF 值一般在 45% - 65% 。RVEF 值降低提示右心室收缩功能下降，常见于肺动脉高压、右心室心肌梗死等疾病。

心脏超声评估心功能的临床意义

心脏超声评估心功能在临床实践中具有极其重要的意义。首先，它能够帮助医生早期发现心脏功能的异常。许多心脏疾病在早期可能没有明显的症状，但通过心脏超声检查，医生可以及时发现心功能的细微变化，从而做到早诊断、早治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。例如，对于一些高血压患者，如果能够定期进行心脏超声检查，就可以监测左心室的结构和功能变化，及时发现左心室肥厚、舒张功能减退等情况，并采取相应的降压和保护心脏的治疗措施，防止病情进一步发展为心力衰竭。

其次，心脏超声评估心功能可以为医生制定治疗方案提供重要依据。不同病因导致的心功能异常，治疗方法有所不同。通过准确评估心功能，医生可以选择合适的药物治疗、手术治疗或其他治疗方式。比如，对于冠心病导致的左心室收缩功能下降的患者，如果 LVEF 值较低，可能需要采取药物治疗改善心肌供血、增强心肌收缩力，或者在必要时进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术；而对于心脏瓣膜病引起的心功能不全，可能需要考虑进行瓣膜修复或置换手术。

此外，心脏超声评估心功能还可以用于监测治疗效果和评估预后。在患者接受治疗后，定期进行心脏超声检查，可以观察心功能指标的变化，判断治疗是否有效，是否需要调整治疗方案。同时，心功能指标的变化也与患者的预后密切相关，例如 LVEF 值越低，患者发生心力衰竭恶化、心律失常等并发症的风险越高，预后相对较差。

心脏超声检查的注意事项

虽然心脏超声检查是一种安全、无创的检查方法，但在检查过程中也有一些需要注意的事项。首先，患者在检查前一般不需要空腹，但最好穿着宽松、易于暴露胸部的衣物，以便医生放置超声探头。其次，在检查过程中，患者需要按照医生的要求，采取合适的体位，一般为左侧卧位或平卧位，保持安静，平稳呼吸，避免说话和移动身体，这样才能获得清晰准确的心脏超声图像。如果患者在检查过程中感到不适或有任何疑问，应及时与医生沟通。

心脏超声通过多种指标从不同角度全面评估心功能，为心脏疾病的诊断、治疗和预后判断提供了重要的信息。随着超声技术的不断发展和完善，心脏超声在评估心功能方面将发挥更加重要的作用，为广大心脏疾病患者带来更多的福音。