超声引导下甲状腺穿刺活检，揪出隐匿病灶

超声引导下甲状腺穿刺活检，揪出隐匿病灶

张金可 河南省长垣市河南宏力医院

一、隐匿性甲状腺病灶：藏在身体里的 “不定时炸弹”

在常规体检中，不少人会被查出甲状腺结节，但其中一些看似普通的结节背后，可能隐藏着隐匿性病灶。这些病灶往往体积微小，直径甚至不足 5 毫米，如同散落在甲状腺组织中的 “微尘”，凭借触诊或普通超声初筛很难被发现。更棘手的是，它们可能具有恶性潜能，却在早期毫无症状，等到出现声音嘶哑、吞咽困难等明显表现时，往往已发展至中晚期，治疗难度和预后效果大打折扣。

隐匿性病灶的 “狡猾” 之处体现在多个方面。从位置上看，它们可能深埋在甲状腺背侧，被丰富的血管和气管遮挡；从形态上，部分病灶与正常甲状腺组织密度接近，呈现 “等回声” 特征，在图像中难以形成清晰边界；还有些病灶会伪装成良性结节的模样，表现为规则的圆形或椭圆形，让人掉以轻心。临床数据显示，约 15% 的甲状腺微小癌是在术后病理检查中才被发现，这意味着传统检查手段对隐匿病灶的检出率存在明显局限。

二、超声技术：锁定病灶的 “火眼金睛”

超声检查作为甲状腺疾病筛查的首选方式，其技术的不断升级为发现隐匿病灶提供了关键支持。现代高频超声探头的分辨率已提升至 0.1 毫米，能够清晰显示甲状腺内部的细微结构，甚至可以捕捉到病灶内部的钙化点、边缘毛刺等微小特征。彩色多普勒超声则像 “血流探测器”，通过观察病灶周围的血管分布，判断其血供情况 —— 恶性病灶往往呈现 “血流丰富、紊乱” 的特点，这成为识别隐匿性恶性病灶的重要线索。

三维超声技术的应用进一步打破了二维图像的局限，它能构建甲状腺的立体模型，让医生从多个角度观察病灶与周围组织的关系。对于位于甲状腺深部或贴近喉返神经的隐匿病灶，弹性超声技术堪称 “手感模拟器”，通过检测组织硬度判断性质：恶性病灶因细胞排列紧密，通常比良性结节更 “硬”，弹性评分明显偏高。这些技术的组合应用，如同为医生装上 “火眼金睛”，让隐匿病灶无所遁形。

三、穿刺活检：给病灶 “下判决书” 的金标准

当超声发现可疑隐匿病灶后，穿刺活检就成为明确诊断的 “终极武器”。这项技术的核心原理是通过细针抽取病灶组织样本，经病理分析确定其良恶性。与传统手术切除活检相比，穿刺活检具有创伤小、风险低的优势，全程仅需 10-15 分钟，术后仅留下一个针眼大小的创口，患者当天即可正常活动。

穿刺活检的准确性离不开病理诊断的 “火眼金睛”。病理科医生会将抽取的组织制成病理切片，在显微镜下观察细胞形态：恶性细胞往往表现为核质比增大、核仁明显、排列紊乱等特征。对于疑难病例，还会借助免疫组化技术，通过检测甲状腺球蛋白、降钙素等特异性指标，进一步明确病灶类型。数据显示，超声引导下甲状腺穿刺活检的诊断符合率高达 95% 以上，是目前鉴别甲状腺病灶良恶性的金标准。

四、超声引导：让穿刺精准到 “毫米级”

如果说穿刺活检是 “命中病灶” 的子弹，那么超声引导就是精准的 “瞄准镜”。在传统盲穿操作中，医生只能依靠经验判断穿刺位置，对于隐匿性病灶，可能出现 “穿空” 或 “取样不足” 的情况，导致诊断失败。而超声引导下的穿刺则实现了 “实时可视化” 操作，医生通过屏幕清晰观察穿刺针的走向，如同 “遥控操作” 一般，让针尖精准抵达病灶核心部位。

操作过程中，超声探头会持续追踪穿刺针的轨迹，避开甲状腺周围的颈动脉、气管等重要结构，将误伤风险降至最低。对于直径仅 3 毫米的微小病灶，医生会采用 “多点穿刺” 技术，在病灶的不同区域抽取样本，确保获取足够的诊断组织。这种精准操作不仅提高了取样成功率，还减少了出血、感染等并发症的发生 —— 临床统计显示，超声引导下穿刺的并发症发生率不足 1%，远低于传统手术活检。

五、适应人群：哪些人需要警惕隐匿病灶？

并非所有甲状腺结节患者都需要穿刺活检，医生会根据超声特征和临床信息综合判断。以下几类人群是隐匿病灶的高危人群，建议及时进行穿刺评估：

超声发现结节具有 “低回声、边缘模糊、纵横比＞1” 等恶性特征者；

结节内存在微小钙化（直径＜1 毫米的点状强回声），且后方无彗星尾征者；

有甲状腺癌家族史，或既往头颈部接受过放射治疗者；

结节短期内迅速增大（6 个月内直径增长超过 20%），或伴随颈部淋巴结肿大者。

对于直径＜5 毫米的微小结节，若不具备上述高危因素，可定期随访观察；但若存在高危因素，即使结节微小，也需通过穿刺活检明确性质，避免漏诊。

六、穿刺活检全过程：从准备到术后的 “步步安心”

穿刺前，患者需要做好充分准备。检查前 48 小时需停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），避免穿刺时出血；检查当天无需空腹，但需穿着宽松衣物，取下颈部饰品。医生会详细询问病史，确认无严重出血倾向、甲状腺炎急性期等禁忌证后，签署知情同意书。

穿刺操作在超声科诊室进行，患者取仰卧位，颈部略微后仰，充分暴露甲状腺区域。医生对穿刺部位进行消毒、铺巾后，会再次用超声探头定位病灶，确定最佳穿刺路径。随后，局部注射少量麻醉药，以减轻穿刺时的不适感。当穿刺针在超声引导下刺入病灶后，医生会通过针芯抽取组织样本，这个过程通常需要重复 2-3 次，以保证样本量充足。

术后，患者需在诊室观察 30 分钟，确认无出血、血肿等情况后方可离开。穿刺部位可能会出现轻微胀痛，一般 1-2 天内自行缓解，无需特殊处理。术后 24 小时内避免颈部剧烈活动和沾水，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激食物。若出现持续疼痛、肿胀或声音改变，需及时就医。

七、活检结果解读：看懂报告的 “关键密码”

穿刺活检报告通常采用 Bethesda 分级系统，将结果分为 6 类，每一类对应不同的处理方案，如同给病灶贴上 “身份标签”：

Ⅰ 类（无法诊断）：样本量不足，需重新穿刺；

Ⅱ 类（良性）：无需特殊治疗，每年定期超声随访即可；

Ⅲ 类（意义不明的非典型病变）：恶性风险约 5%，建议 3-6 个月复查或重复穿刺；

Ⅳ 类（滤泡性病变）：恶性风险 15%-30%，需进一步手术切除活检；

Ⅴ 类（可疑恶性）：恶性风险 50%-75%，建议手术治疗；

Ⅵ 类（恶性）：明确为甲状腺癌，需尽快制定手术或综合治疗方案。

拿到报告后，患者不必因 “可疑恶性” 而过度恐慌。以甲状腺微小癌为例，其生长缓慢，转移风险低，通过及时手术治疗，5 年生存率可达 99% 以上。医生会结合患者年龄、病灶特征等因素，制定个性化治疗方案，避免过度医疗或延误治疗。

八、技术迭代：让隐匿病灶无所遁形

随着医学技术的发展，超声引导下甲状腺穿刺活检也在不断升级。最新的超声造影技术通过静脉注射造影剂，能更清晰显示病灶的微血管分布，提高微小病灶的识别率；机器人辅助穿刺系统则进一步提升了操作精度，尤其适用于位置刁钻的隐匿病灶；而液基薄层细胞学技术的应用，让病理切片更清晰，减少了 “无法诊断” 的比例。

这些技术创新不仅提高了隐匿病灶的检出率，还让穿刺过程更加安全、舒适。例如，超声造影可使微小病灶的显示率提升 30%，机器人穿刺的误差范围控制在 0.5 毫米以内，大大降低了邻近组织损伤的风险。未来，随着人工智能辅助诊断系统的普及，计算机将能自动识别超声图像中的可疑病灶，为医生提供决策支持，让隐匿性甲状腺病灶的早发现、早诊断成为常态。

甲状腺隐匿病灶虽 “狡猾”，但在超声引导下甲状腺穿刺活检技术面前，已不再是难以捉摸的 “谜”。这项技术以精准、微创、高效的特点，成为揪出隐匿病灶的 “利器”。对于体检发现甲状腺结节的人群来说，及时进行超声评估和必要的穿刺活检，如同为健康上了一道 “保险”，能在病灶萌芽阶段就将其识别，为治疗争取宝贵时间。记住，面对甲状腺结节，既不必谈 “结” 色变，也不能掉以轻心，科学检查、理性应对，才是守护甲状腺健康的关键。