常见心电图异常：早搏是怎么回事？

常见心电图异常：早搏是怎么回事？

张素霞  扶沟县大李庄卫生院

在现代健康体检中，心电图检查已成为一项常规项目。不少人拿到心电图报告时，看到 “早搏” 二字，心中便会涌起不安与疑惑。据统计，普通人群中约 60% 的人在动态心电图监测中会发现早搏现象 ，可见早搏是一种较为常见的心电图异常表现。早搏究竟是什么？它对健康有何影响？又该如何应对？本文将为你揭开早搏的神秘面纱，深入解读这种常见的心脏电活动异常。

一、认识早搏：定义与分类

早搏，全称过早搏动，是指心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的搏动。正常情况下，心脏的跳动由窦房结（心脏的 “司令部”）发出电信号，按照一定的节律和顺序传导，使心脏有规律地收缩和舒张。而早搏则是由于心脏内某一异位起搏点提前发出电冲动，引起心脏提前收缩 。

早搏根据起源部位的不同，主要分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏三类。房性早搏起源于心房，是最常见的早搏类型之一，多发生在无器质性心脏病的人群中，也可见于患有冠心病、心肌病等心脏疾病的患者。交界性早搏起源于房室交界区，相对较为少见，其发生机制与房室交界区的自律性异常或折返激动有关 。室性早搏起源于心室，在临床上也较为常见，可发生于正常人，也常是各种心脏病的表现之一，如冠心病、心肌病、心肌炎等，某些药物副作用、电解质紊乱、精神紧张等因素也可能诱发室性早搏 。

二、早搏的产生机制与常见诱因

（一）产生机制

早搏的产生与心脏电活动的异常密切相关。正常心脏的电活动由窦房结主导，按照 “窦房结→心房→房室交界区→心室” 的顺序传导。当心脏内的异位起搏点兴奋性增高，或发生折返激动时，就会打破正常的电活动节律，产生早搏。异位起搏点兴奋性增高是指心脏内除窦房结以外的其他部位，如心房肌细胞、心室肌细胞或房室交界区细胞，由于各种原因导致其自律性增强，提前发出电冲动。折返激动则是指心脏内的电信号在传导过程中，由于某些特殊的解剖结构或电生理特性，形成了一个异常的环形传导路径，电信号在这个环内反复循环传导，从而引发早搏 。

（二）常见诱因

生理因素：日常生活中的一些不良生活习惯和生理状态可能诱发早搏。长期熬夜、过度劳累会使心脏负担加重，导致心肌兴奋性增加，容易引发早搏；精神紧张、焦虑、压力过大时，人体会分泌肾上腺素等激素，这些激素会影响心脏的电活动，诱发早搏；大量饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，其中的咖啡因、酒精等成分会刺激心脏，使心跳加快，增加早搏发生的几率 。

疾病因素：多种心脏疾病是早搏的常见诱因。冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧，心肌细胞的电活动稳定性受到影响，容易出现早搏；心肌病患者心脏的结构和功能发生改变，心肌细胞的电生理特性也随之改变，增加了早搏的发生风险；心肌炎患者心肌受到病毒、细菌等病原体感染，心肌细胞受损，电活动异常，也可能出现早搏。此外，甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症）等非心脏疾病，也会通过影响心脏的电活动，诱发早搏 。

药物因素：某些药物在治疗疾病的同时，可能会产生诱发早搏的副作用。例如，洋地黄类药物用于治疗心力衰竭和心律失常，但如果使用剂量过大或患者对药物敏感，就可能引起早搏等心律失常；抗心律失常药物本身也可能导致新的心律失常，包括早搏；部分抗生素、抗肿瘤药物等也可能影响心脏电活动，引发早搏 。

三、早搏的症状与危害

（一）症状表现

早搏的症状因人而异，有些人可能没有任何不适感觉，只是在体检做心电图时偶然发现；而有些人则会出现明显的症状。常见的症状包括心悸，患者会感觉到心脏突然跳动一下，或有 “停跳感”，这种感觉有时较为轻微，有时则较为明显，可能会引起患者的紧张和焦虑；胸闷，部分患者会感觉胸部发闷、气短，呼吸不畅；头晕，当早搏频繁发作时，心脏的泵血功能会受到一定影响，导致脑部供血不足，从而引起头晕、乏力等症状 。此外，早搏还可能伴有心跳不规则、心跳加快等表现。

（二）潜在危害

一般来说，偶尔发生的早搏，尤其是功能性早搏（由生理因素引起，心脏本身无器质性病变），对心脏功能和身体健康影响较小，不会造成严重后果。但如果早搏频繁发作，尤其是器质性早搏（由心脏疾病等器质性病变引起），则可能带来一系列危害。频繁的早搏会影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心脏泵血减少，引起心功能不全，严重时可发展为心力衰竭；早搏还可能诱发更严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，这些恶性心律失常会严重影响心脏的泵血功能，导致全身重要器官供血不足，甚至会危及生命 。此外，长期存在的早搏还可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁等心理问题，进一步影响身体健康。

四、早搏的诊断方法

（一）心电图检查

心电图是诊断早搏最常用、最简便的方法。通过心电图，医生可以清晰地观察到心脏电活动的情况，判断是否存在早搏，以及早搏的类型、频率等。在心电图上，房性早搏表现为提前出现的 P' 波（与正常 P 波形态不同），P'-R 间期大于 0.12 秒，QRS 波群形态正常或伴有室内差异性传导；交界性早搏表现为提前出现的 QRS 波群，其前或后可能有逆行 P' 波，P'-R 间期小于 0.12 秒或 R-P' 间期小于 0.20 秒；室性早搏表现为提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，其前无相关 P 波，T 波方向与 QRS 波群主波方向相反 。

（二）动态心电图监测

对于症状不明显或早搏发作不频繁的患者，普通心电图可能无法及时捕捉到早搏。此时，动态心电图监测（Holter）就发挥了重要作用。动态心电图可以连续记录患者 24 小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发作情况，包括早搏的总数、类型、发生时间、昼夜分布规律等，有助于医生更准确地评估病情，制定治疗方案 。

（三）其他检查

除了心电图检查，医生还可能根据患者的具体情况，进行其他相关检查，以明确早搏的病因。例如，心脏超声检查可以观察心脏的结构和功能，判断是否存在心脏疾病；血液检查，如甲状腺功能、电解质、心肌酶谱等，有助于排查是否存在甲状腺功能异常、电解质紊乱、心肌损伤等引起早搏的原因 。

五、早搏的治疗与日常注意事项

（一）治疗方法

一般治疗：对于功能性早搏，且症状不明显的患者，通常不需要特殊的药物治疗，而是以去除诱因为主。患者应调整生活方式，保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；学会缓解压力，保持良好的心态，可通过听音乐、运动、旅游等方式放松心情；减少咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品的摄入 。经过生活方式的调整，许多患者的早搏症状会自行缓解。

药物治疗：当早搏症状明显，影响患者生活质量，或早搏频繁发作，可能对心脏功能造成影响时，医生会根据早搏的类型和病情，选择合适的药物进行治疗。常用的抗心律失常药物包括 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、普罗帕酮等。这些药物通过不同的作用机制，调节心脏的电活动，减少早搏的发生 。但药物治疗也存在一定的副作用，如 β 受体阻滞剂可能会引起心动过缓、低血压等，患者在用药过程中需要密切关注自身症状和心率、血压变化，定期复查，根据病情调整药物剂量。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳，或存在严重器质性心脏病合并频繁早搏的患者，可考虑手术治疗。目前常用的手术方法是导管射频消融术，该手术通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏，找到引起早搏的异位起搏点或异常传导路径，利用射频电流产生的热量，使局部心肌组织凝固坏死，从而消除早搏的起源，达到治疗目的 。导管射频消融术具有创伤小、恢复快、成功率高的优点，是治疗某些类型早搏的有效方法。

（二）日常注意事项

早搏患者在日常生活中需要注意以下几点：保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠，让心脏得到充分的休息；合理饮食，均衡营养，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，减少咖啡、浓茶、酒精的摄入；适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，但要避免剧烈运动和过度劳累；定期进行体检，监测心电图、心脏超声等指标，了解早搏的变化情况；遵医嘱按时服药，不要自行增减药量或停药，如有不适或疑问，及时与医生沟通 。

早搏作为一种常见的心电图异常表现，虽然多数情况下不会造成严重危害，但也不能掉以轻心。了解早搏的相关知识，有助于我们正确认识这一现象，及时发现潜在的健康问题。如果在体检中发现早搏，应及时就医，配合医生进行进一步检查和治疗，通过调整生活方式、合理用药或手术治疗等方法，控制早搏，维护心脏健康。