益生菌是 “药” 还是 “保健品”？哪些人需要额外补充？

益生菌是 “药” 还是 “保健品”？哪些人需要额外补充？

焦阳  开封市肿瘤医院药剂科

“医生，我最近总拉肚子，朋友让我吃点益生菌，这东西是药吗？能代替止泻药吗？”“我家孩子总消化不良，超市里卖的儿童益生菌保健品，能长期给孩子吃吗？” 在医院消化科门诊和药店，关于益生菌的疑问层出不穷。

随着 “肠道健康” 概念的普及，益生菌逐渐走进大众视野，从药品货架到超市保健品区，随处可见其身影。但很多人对益生菌的定位模糊不清：它到底是能治病的 “药”，还是日常调理的 “保健品”？是不是所有人都需要补充？本文将从益生菌的本质出发，明确其 “药品” 与 “保健品” 的核心区别，详解适用人群及补充原则，帮大家走出认知误区，科学使用益生菌。

一、先搞懂：益生菌是什么？它如何作用于人体？

要区分益生菌的属性，首先得明确其定义 ——益生菌是对宿主健康有益的、活的微生物，主要包括乳杆菌属（如嗜酸乳杆菌、双歧杆菌）、链球菌属（如嗜热链球菌）等，它们通过改善肠道菌群平衡，发挥调节消化、增强免疫等作用。

（一）益生菌的 “工作原理”：守护肠道菌群平衡

人体肠道内居住着约 100 万亿个微生物，包括有益菌、有害菌和中性菌，三者共同构成 “肠道菌群”。健康状态下，有益菌（如双歧杆菌）占主导地位，能：

抑制有害菌生长：有益菌会分泌乳酸、乙酸等酸性物质，降低肠道 pH 值，创造不利于有害菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）生存的环境；同时，有益菌还会与有害菌竞争营养物质，减少有害菌数量；

保护肠道黏膜屏障：有益菌能在肠道黏膜表面形成 “菌膜屏障”，像 “保护层” 一样阻止有害菌、毒素附着在黏膜上，避免肠道黏膜受损；

调节免疫功能：益生菌可刺激肠道免疫系统产生免疫细胞（如巨噬细胞、T 细胞）和抗体（如 IgA），增强肠道局部免疫力，同时调节全身免疫反应，减少过敏、炎症等问题。

当肠道菌群失衡（如有益菌减少、有害菌增多）时，就可能出现腹泻、便秘、消化不良等症状，而补充益生菌的核心目的，就是通过外源性补充有益菌，帮助肠道菌群恢复平衡。

（二）益生菌的 “活性” 是关键：不是所有 “菌” 都有效

无论是药品还是保健品，益生菌的效果都依赖于 “活性”—— 只有活着到达肠道的益生菌，才能发挥作用。但益生菌从生产到服用，会经历多重 “生死考验”：

生产与储存：高温、潮湿环境会导致益生菌失活，因此多数益生菌需要冷藏储存（如某些双歧杆菌制剂），或采用 “冻干技术”（将益生菌制成冻干粉，服用时用温水冲泡激活）；

胃酸与胆汁的 “考验”：口服益生菌进入人体后，会先经过胃酸（pH 值 1-3，酸性极强）和胆汁（碱性，含有消化酶），大部分益生菌会被胃酸、胆汁杀死，只有少数耐酸性、耐胆汁的菌株（如嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌）能存活并到达肠道；

剂量要求：益生菌的效果还与 “活菌数量” 相关，通常要求每剂含活菌数量≥10⁶-10⁸CFU（菌落形成单位），才能在肠道内定植、繁殖。

因此，选择益生菌时，不仅要关注菌株种类，还要注意储存方式、服用方法（如用 37℃以下温水冲泡，避免用热水），确保益生菌能活着到达肠道。

二、核心区别：益生菌 “药品” vs “保健品”，3 点关键不同

很多人混淆益生菌药品和保健品，认为 “反正都是补充益生菌，吃哪个都一样”，但二者在定位、功效、使用方式上有本质区别，误用可能延误病情或造成浪费。

（一）定位不同：“治病” vs “调理”

这是二者最核心的区别：

益生菌药品：属于 “药品” 范畴，需经过国家药品监督管理局批准（有 “国药准字” 批号），主要用于治疗特定疾病或症状，如肠道菌群失调引起的腹泻、便秘，或抗生素相关性腹泻等。其研发、生产需符合药品标准，对菌株选择、活菌数量、纯度（不含有害杂质）有严格要求，且需通过临床试验验证疗效和安全性。

例如，临床常用的 “双歧杆菌三联活菌胶囊”“枯草杆菌二联活菌颗粒”，就是典型的益生菌药品，主要用于治疗儿童及成人的急慢性腹泻、消化不良。

益生菌保健品：属于 “保健食品” 范畴，批准文号为 “国食健字” 或 “食健备”，核心定位是 “调节肠道功能、改善营养吸收” 等，不能宣称治疗疾病。其菌株选择、活菌数量标准低于药品，主要用于健康人群日常肠道调理，或作为疾病恢复期的辅助补充，无需通过严格的临床试验验证疗效。

例如，超市里卖的 “儿童益生菌粉”“成人益生菌咀嚼片”，多数属于保健品，适合肠道功能稍弱但无明确疾病的人群。

（二）功效不同：“针对性治疗” vs “广谱调理”

益生菌药品：功效具有 “针对性”，针对特定疾病设计，如：

益生菌药品的疗效有明确的临床数据支持，医生会根据患者病情选择合适的菌株和剂量。

治疗抗生素相关性腹泻：抗生素在杀死有害菌的同时，也会杀死有益菌，导致肠道菌群失衡，补充特定菌株（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌）可减少腹泻持续时间；

治疗肠易激综合征（IBS）：部分肠易激综合征患者存在肠道菌群失衡，服用双歧杆菌、乳杆菌制剂可缓解腹痛、腹胀、排便习惯异常等症状。

益生菌保健品：功效以 “广谱调理” 为主，如 “改善肠道蠕动、促进消化、增强免疫力” 等，但其效果因人而异，且无法治疗具体疾病。例如，健康人服用益生菌保健品，可能会感觉排便更规律，但对于急性腹泻患者，仅靠保健品无法快速止泻，还需使用药品治疗。

（三）使用方式不同：“遵医嘱短期用” vs “按需长期用”

益生菌药品：需在医生或药师指导下使用，有明确的使用疗程和剂量，通常 “短期使用”（如治疗急性腹泻，一般使用 5-7 天；治疗慢性腹泻，可能使用 2-4 周），症状缓解后即可停药，无需长期服用。

例如，儿童因抗生素导致腹泻，医生会建议按体重服用 “枯草杆菌二联活菌颗粒”，每天 3 次，每次 1 袋，服用至腹泻停止后 1-2 天即可。

益生菌保健品：无需医生处方，可自行购买，使用方式更灵活 —— 健康人群可在肠道功能较弱时（如熬夜、饮食不规律后）短期服用，也可根据自身需求长期服用（如老年人、消化功能差的人群，可每天服用 1 次，持续 1-3 个月），但需注意遵循产品说明书的推荐剂量，不可过量服用。

（四）如何快速区分？看 “批准文号” 和 “说明书”

购买时，通过以下 2 点可快速判断益生菌是药品还是保健品：

看批准文号：药品包装上会标注 “国药准字 H（或 Z）+8 位数字”（如国药准字 H20030084）；保健品包装上会标注 “国食健字 G（或 J）+4 位年号 + 4 位顺序号”（如国食健字 G20200001），或 “食健备 G+4 位年号 + 6 位顺序号”（如食健备 G20230001）；

看说明书：药品说明书会明确标注 “【适应症】”（即能治疗的疾病）、“【用法用量】”“【不良反应】” 等；保健品说明书则标注 “【保健功能】”（如 “调节肠道菌群”“增强免疫力”），且不会出现 “治疗”“治愈” 等词语，若出现 “治疗腹泻”“治疗便秘” 等表述，可能是违规宣传。

三、哪些人需要额外补充益生菌？分 “必须补” 和 “建议补”

并非所有人都需要补充益生菌 —— 健康人群通过均衡饮食（如吃酸奶、泡菜等发酵食品），即可维持肠道菌群平衡，无需额外补充。以下几类人群，因肠道菌群易失衡，可根据情况补充益生菌：

（一）“必须补”：肠道菌群严重失衡，需通过益生菌改善病情

这类人群多存在明确的健康问题，补充益生菌是辅助治疗的重要手段，通常需要在医生指导下使用益生菌药品：

1. 服用抗生素期间及停药后 1-2 周

抗生素会 “无差别” 杀死肠道内的有益菌和有害菌，导致菌群失衡，引发腹泻、腹胀等 “抗生素相关性腹泻”。研究表明，服用抗生素期间同时补充益生菌，可使抗生素相关性腹泻的发生率降低 50% 以上。

补充建议：服用抗生素与补充益生菌的时间需间隔 2-3 小时（避免抗生素杀死益生菌），选择耐酸性强的菌株（如布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌），使用益生菌药品，按医嘱服用至停药后 1-2 周，帮助肠道菌群恢复。

2. 急性腹泻或慢性腹泻患者

急性腹泻（如病毒性肠炎、细菌性肠炎）会导致肠道黏膜受损，有益菌大量流失；慢性腹泻（如肠易激综合征、炎症性肠病）患者多存在长期菌群失衡，补充益生菌可缩短腹泻病程、缓解症状。

补充建议：急性腹泻患者（尤其是儿童）可选用 “双歧杆菌三联活菌胶囊”“枯草杆菌二联活菌颗粒” 等药品，按剂量服用 5-7 天；慢性腹泻患者需在医生评估后，选择合适的菌株和疗程（通常 2-4 周），不可自行长期服用保健品替代药品。

3. 肠易激综合征（IBS）患者

肠易激综合征是常见的功能性肠病，患者常出现腹痛、腹胀、排便习惯异常（腹泻或便秘），部分患者存在肠道菌群失衡（如双歧杆菌数量减少）。临床研究证实，补充特定益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌）可缓解肠易激综合征患者的腹痛、腹胀症状，改善排便规律。

补充建议：需在医生指导下选择针对肠易激综合征的益生菌药品（如含双歧杆菌 BB-12、乳杆菌 LA-5 的制剂），服用疗程通常为 8-12 周，根据症状改善情况调整剂量。

（二）“建议补”：肠道菌群易失衡，补充益生菌可预防或调理

这类人群无明确疾病，但因生理特点、生活习惯等因素，肠道菌群易处于 “亚健康” 状态，可根据需求选择益生菌保健品，或在医生指导下使用药品：

1. 老年人

随着年龄增长，老年人的肠道蠕动减慢、消化酶分泌减少，且可能因基础疾病长期服药（如降压药、降糖药），肠道有益菌数量会逐渐减少，容易出现便秘、消化不良。

补充建议：选择含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌的保健品，每天服用 1 次（含活菌数量≥10⁸CFU），持续 1-3 个月，可改善便秘、促进消化；若便秘严重，可在医生指导下短期使用益生菌药品（如乳果糖联合益生菌）。

2. 婴幼儿（尤其是早产儿、配方奶喂养儿）

婴幼儿肠道菌群尚未发育成熟，容易受外界因素影响（如喂养方式、环境变化）而失衡，可能出现腹泻、便秘、湿疹等问题。母乳中含有益生元（可促进婴儿肠道内有益菌生长），而配方奶喂养儿的肠道菌群建立相对较慢，可适当补充益生菌。

补充建议：早产儿、配方奶喂养儿可在医生指导下选择 “儿童专用益生菌药品”（如枯草杆菌二联活菌颗粒），或选择标注 “适合婴幼儿” 的保健品（需确认菌株安全性，如鼠李糖乳杆菌 GG、发酵乳杆菌 CECT5716）；母乳喂养儿若肠道功能正常，无需常规补充。

3. 饮食不规律、长期熬夜、压力大的人群

长期吃辛辣、油腻、精加工食品，或熬夜、精神压力大，会影响肠道蠕动和菌群平衡，可能出现腹胀、排便不规律等问题。

补充建议：可在症状明显时（如熬夜后、聚餐后）短期服用益生菌保健品（如益生菌咀嚼片、益生菌粉），每次 1 剂，持续 1-2 周，帮助肠道恢复平衡；同时调整饮食和作息，比单纯补充益生菌更有效。

4. 接受放化疗的肿瘤患者

放化疗会损伤肠道黏膜，导致肠道菌群失衡，引发 “放化疗相关性腹泻”，同时降低患者免疫力。补充益生菌可减少腹泻发生率，保护肠道黏膜，增强免疫力。

补充建议：需在医生指导下选择益生菌药品（如布拉氏酵母菌散），从放化疗前 1 周开始服用，持续至放化疗结束后 2 周，避免使用保健品（效果较弱，可能无法满足治疗需求）。

四、常见误区：这些 “坑” 别踩，否则补充了也白搭

即使是需要补充益生菌的人群，若存在以下误区，也可能导致 “补充无效”，甚至带来健康风险：

（一）误区 1：“益生菌能代替药物治疗疾病”

很多人腹泻、便秘时，不就医而是自行服用益生菌保健品，认为 “益生菌能治病”。但益生菌保健品无法替代药品 —— 例如，急性细菌性腹泻需要使用抗生素杀菌，仅靠益生菌无法快速控制感染；便秘严重时需要使用乳果糖、开塞露等药物，益生菌只能作为辅助。

正确做法：出现腹泻、便秘等症状，先就医明确病因，若医生判断是肠道菌群失衡导致，再按医嘱使用益生菌药品；若症状由其他疾病（如感染、肿瘤）引起，需先治疗原发病。

（二）误区 2：“活菌数量越多越好，买最高剂量的”

有些消费者认为 “益生菌活菌数量越多效果越好”，盲目选择每剂含 10¹²CFU 甚至更高剂量的产品。但过量补充益生菌可能导致肠道内菌群 “过度繁殖”，引发腹胀、排气增多等不适；且高剂量益生菌的效果并非 “线性增长”，超过一定剂量后，效果不会明显提升，反而增加经济负担。

正确做法：根据自身情况选择合适剂量，健康人群补充保健品，每剂含 10⁶-10⁹CFU 即可；治疗疾病使用药品，按医嘱剂量服用（通常每剂含 10⁸-10¹⁰CFU），不要自行增加剂量。

（三）误区 3：“所有益生菌都一样，随便买”

不同菌株的益生菌，功效不同 —— 例如，鼠李糖乳杆菌 GG 擅长改善腹泻，双歧杆菌 BB-12 擅长调节免疫，嗜酸乳杆菌擅长改善消化不良。若选错菌株，可能无法达到预期效果。

正确做法：根据需求选择菌株，如腹泻选鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌；便秘选双歧杆菌、乳杆菌；过敏选发酵乳杆菌、短双歧杆菌；购买时查看产品标签上的 “菌株号”（如双歧杆菌 BB-12，而非仅标注 “双歧杆菌”）。

（四）误区 4：“益生菌可以长期吃，吃多久都没事”

虽然益生菌保健品可长期服用，但并非 “越多越好、越久越好”。长期过量补充外源性益生菌，可能会抑制肠道自身有益菌的生长，导致肠道对 “外源性益生菌” 产生依赖，一旦停药，肠道菌群反而更容易失衡。

正确做法：保健品建议 “按需服用”，如肠道不适时服用 1-3 个月，症状缓解后可暂停，通过饮食（如吃酸奶、纳豆、泡菜等发酵食品）维持肠道菌群平衡；药品需按医嘱疗程服用，不可自行长期服用。

（五）误区 5：“用热水冲泡益生菌，方便溶解”

益生菌对温度敏感，高温会导致益生菌失活 —— 用 60℃以上的热水冲泡，大部分益生菌会被杀死，服用后相当于 “吃了一堆死菌”，毫无效果。

正确做法：服用益生菌冻干粉、粉剂时，用 37℃以下的温水（接近体温）冲泡；服用咀嚼片、胶囊时，用温水送服，避免用热水、咖啡、浓茶（咖啡、浓茶中的成分会抑制益生菌活性）。

五、结语：科学补充益生菌，不盲目、不依赖

益生菌既不是 “万能药”，也不是 “智商税”—— 它在治疗肠道菌群失衡相关疾病、改善肠道功能方面有明确作用，但关键在于 “分清属性、按需补充”：需要治病时，选择益生菌药品并遵医嘱；日常调理时，按需选择保健品，且不可替代健康饮食和良好作息。

希望通过本文，大家能正确认识益生菌的定位和适用场景，避免盲目补充或误用，让益生菌真正成为守护肠道健康的 “好帮手”，而非 “负担”。