手术前为啥要禁食禁水？麻醉医生的 “安全红线” 了解下

手术前为啥要禁食禁水？麻醉医生的 “安全红线” 了解下

杜波 驻马店市第一人民医院麻醉科

“医生，我明天上午手术，今晚能吃点粥吗？就一小碗，不然夜里会饿醒。”“手术前几小时不能喝水啊？我有高血压，不吃药头晕怎么办？” 在医院术前访视时，麻醉医生每天都会收到患者类似的疑问。

对很多即将手术的人来说，术前禁食禁水是 “最难熬” 的准备环节 —— 饥饿感、口渴感加上对手术的紧张，常常让人彻夜难眠。但很少有人知道，这一看似 “不近人情” 的要求，实则是麻醉医生为患者划定的 “生命安全红线”。本文将从麻醉风险的核心逻辑出发，解答 “术前为何必须禁食禁水”，详解不同人群的禁食禁水标准，破除常见误区，帮大家理解并配合这一关键的术前准备。

一、核心风险：麻醉状态下，呕吐误吸可能致命

要理解术前禁食禁水的必要性，首先要搞懂一个关键问题：麻醉会暂时 “关闭” 人体的保护性反射，让胃里的食物和水有机会反流进入气管，引发致命危险。这是所有麻醉医生高度警惕的 “头号风险”。

（一）正常状态：人体有两道 “防反流屏障”

在清醒状态下，人体有完善的机制防止胃内容物反流：

第一道屏障：食管下括约肌：位于食管与胃的连接处，像 “单向阀门” 一样，平时处于收缩状态，能阻止胃里的食物、胃酸反流回食管；只有在吞咽时，它才会暂时放松，让食物进入胃中。

第二道屏障：吞咽反射与咳嗽反射：即使有少量胃内容物反流到食管，人体也会通过吞咽反射将其重新咽回胃里；若反流物进入咽喉部，咳嗽反射会立即启动，通过剧烈咳嗽将异物排出体外，避免进入气管。

这两道屏障协同工作，让我们在吃饭、喝水后，即使平躺、弯腰，也很少发生食物反流呛咳。

（二）麻醉状态：两道屏障 “失效”，风险陡增

手术中使用的全身麻醉药物，会对人体神经系统产生抑制作用，这两道 “防反流屏障” 会暂时 “罢工”：

食管下括约肌松弛：麻醉药物会降低食管下括约肌的张力，使其无法保持收缩状态，胃里的食物、水和胃酸会像 “没关紧的水龙头” 一样，顺着食管向上反流，甚至涌到咽喉部；

保护性反射消失：全身麻醉会抑制大脑的咳嗽中枢和吞咽中枢，即使大量胃内容物反流到咽喉部、气管口，患者也无法通过咳嗽、吞咽将其排出 —— 这些反流物（尤其是含有胃酸、食物残渣的液体）会直接进入气管和肺部。

（三）反流误吸的危害：从肺炎到窒息，后果不堪设想

胃内容物进入肺部后，会引发一系列严重并发症，甚至危及生命，医学上称之为 “反流误吸综合征”，具体危害可分为三级：

1. 轻度：吸入性肺炎

若吸入的是少量清水或不含固体残渣的液体，可能引发吸入性肺炎 —— 肺部会出现炎症反应，患者术后会出现发热、咳嗽、咳痰（多为带血丝的脓痰）、呼吸困难等症状。虽然通过抗生素治疗、吸氧等措施可逐渐恢复，但会延长住院时间，增加术后痛苦。

2. 中度：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

若吸入的是含有胃酸的胃内容物（胃酸 pH 值＜2.5，酸性极强），胃酸会强烈刺激肺部组织，导致肺泡损伤、肺水肿，引发急性呼吸窘迫综合征。患者会出现严重的呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜90%），即使使用呼吸机辅助呼吸，死亡率也高达 30%-40%。

3. 重度：窒息死亡

若胃里有大量固体食物（如术前吃的米饭、肉类），反流后可能形成 “食物团块”，堵塞气管 —— 气管是人体呼吸的 “主干道”，一旦被完全堵塞，患者会在几分钟内出现窒息，若不能及时通过气管插管、喉镜取出异物，会迅速死亡。

临床数据显示，术前未严格禁食禁水的患者，麻醉中反流误吸的发生率约为 1%-3%，看似不高，但一旦发生，重度并发症的死亡率超过 50%。这也是麻醉医生为何将 “严格禁食禁水” 视为手术安全的 “第一道防线”，容不得半点马虎。

二、科学标准：麻醉医生的 “禁食禁水时间表”，不是 “一刀切”

很多患者以为术前禁食禁水是 “手术前一天晚上开始不吃不喝”，但实际上，麻醉医生会根据食物的种类（固体、液体）、患者的年龄（成人、儿童、老年人）、手术类型，制定精准的 “禁食禁水时间表”—— 核心原则是 “让胃完全排空，同时尽量减少患者的饥饿口渴感”。

目前我国麻醉学界普遍遵循的是 “美国麻醉医师协会（ASA）禁食禁水指南”，结合我国临床实践，具体标准如下：

（一）成人患者：按食物类型划分，液体比固体排空快

成人（12 岁以上）术前禁食禁水时间，主要根据进食的食物种类判断，因为不同食物在胃内的排空速度差异很大：

清流质（如水、不含果肉的果汁、清汤、不含奶的咖啡 / 茶）

≥2 小时

这类液体在胃内排空速度最快，术前 2 小时喝少量（不超过 200ml），既能缓解口渴，又能保证手术时胃基本排空；但需注意，含果肉的果汁、牛奶、豆浆属于 “非清流质”，排空速度慢，需按固体食物标准禁食。

母乳≥4 小时

母乳中含有蛋白质和脂肪，排空速度比清流质慢，但比配方奶快，适合婴幼儿。

配方奶、牛奶、豆浆≥6 小时

这类饮品含有较多蛋白质和脂肪，胃排空时间较长，需提前 6 小时禁食。

固体食物（如米饭、面条、肉类、蔬菜、水果）≥8 小时

固体食物需要胃研磨、消化后才能排空，尤其是含有脂肪的食物（如肥肉、油炸食品），排空时间可能超过 10 小时，因此需提前 8 小时禁食；若术前 12 小时内吃了大量油腻食物，需延长禁食时间至 10-12 小时。

（二）特殊人群：老年人、糖尿病患者等，需 “个体化调整”

以下特殊人群的禁食禁水时间，不能完全按 “标准表” 执行，麻醉医生会根据患者具体情况 “量身定制”：

老年人：老年人胃动力减弱，胃排空速度比年轻人慢（约慢 30%-50%），尤其是患有糖尿病、帕金森病的老人，可能存在 “胃排空延迟”，因此需适当延长禁食时间（如固体食物禁食时间延长至 10 小时）；

糖尿病患者：糖尿病会损伤胃肠道神经，导致 “糖尿病胃轻瘫”，胃排空时间显著延长（正常人数小时排空的食物，糖尿病患者可能需要 10 小时以上），且患者术前需要服用降糖药或注射胰岛素，长时间禁食容易发生低血糖。因此麻醉医生会建议：

术前 1 天晚餐吃易消化的流质食物（如粥、烂面条），禁食时间从晚上 8 点开始（比普通人晚 2 小时）；

术前 2 小时可喝少量含糖清流质（如 5% 葡萄糖水），同时调整降糖药剂量（如停用长效胰岛素，改用短效胰岛素）；

急诊手术患者：若患者因外伤、急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）等需要紧急手术，无法按 “标准时间” 禁食禁水，麻醉医生会采取 “紧急处理措施”：

术前用 “吸引器” 通过口腔、鼻腔插入胃管，将胃里的食物、液体吸出（称为 “胃肠减压”）；

麻醉时使用 “快速顺序诱导插管” 技术，在最短时间内插入气管导管，并用气囊封闭气管，防止反流物进入肺部。

三、常见误区：这些 “小事” 可能突破 “安全红线”

很多患者和家属对术前禁食禁水的理解存在误区，认为 “吃一点没关系”“喝口水不影响”，但这些看似微小的行为，可能让麻醉医生的 “安全红线” 彻底失效。以下 4 个常见误区，一定要避免：

（一）误区 1：“术前吃点饼干、巧克力，垫垫肚子”

有些患者担心手术时间长、术中体力不支，术前偷偷吃饼干、巧克力、坚果等零食，认为 “量少，胃能排空”。但这些食物属于 “固体食物”，且含有大量脂肪、糖分，胃排空时间至少需要 8 小时 —— 即使只吃一小块饼干，手术时胃里仍可能有残留，反流误吸的风险会增加 10 倍以上。

正确做法：若担心术中体力不足，可在术前 1 天晚餐吃富含蛋白质的易消化食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥），为身体储备能量；手术中医生会通过静脉输液补充葡萄糖、电解质，无需担心饥饿导致体力不支。

（二）误区 2：“喝牛奶、豆浆是液体，术前 2 小时喝没事”

很多人将牛奶、豆浆归为 “液体”，认为按清流质的标准，术前 2 小时喝也可以。但实际上，牛奶、豆浆中含有大量蛋白质和脂肪，胃排空速度远慢于清水 —— 牛奶的胃排空时间约为 6 小时，豆浆约为 5 小时，术前 2 小时喝，手术时胃里仍有大量未排空的液体，反流后容易引发吸入性肺炎。

正确做法：牛奶、豆浆属于 “非清流质”，需按固体食物的标准禁食，术前 6 小时内不能喝；若术前口渴，只能喝清水、不含果肉的果汁等 “清流质”，且术前 2 小时后需完全禁水。

（三）误区 3：“吃降压药、降糖药，必须喝水送服，没办法”

很多高血压、糖尿病患者术前需要服用常规药物，担心 “不喝水咽不下去药”，于是术前偷偷喝水送服。但实际上，麻醉医生会提前评估患者的用药需求，给出 “安全服药方案”：

高血压患者：术前 1 小时可服用降压药，用 “极少量水”（不超过 10ml）送服 ——10ml 水在胃内约 15 分钟即可排空，不会增加反流风险；若服用的是长效降压药，术前 1 天晚上服用后，手术当天早上可暂停一次，避免术中低血压；

糖尿病患者：术前是否服用降糖药、注射胰岛素，需严格遵医嘱 —— 多数患者术前会停用口服降糖药，改用短效胰岛素静脉注射，或通过静脉输液补充葡萄糖时加入胰岛素，无需口服药物；若必须口服，也会用 10ml 以内的水送服。

正确做法：术前有服药需求，务必提前告知麻醉医生，由医生制定 “服药 + 饮水” 方案，不要自行喝水送服。

（四）误区 4：“儿童哭闹厉害，偷偷喂点奶粉安抚”

儿童对手术的恐惧心理较强，术前可能因饥饿、紧张哭闹不止，有些家长心疼孩子，会偷偷喂少量奶粉、辅食安抚。但儿童的胃容量小，且麻醉后反流误吸的风险比成人更高（儿童气管更细，一旦堵塞更难处理）—— 即使只喂 30ml 奶粉，也可能在麻醉中反流，引发窒息。

正确做法：若儿童术前哭闹，可通过玩具、动画片转移注意力，或遵医嘱术前 1 小时喂少量 10% 葡萄糖水（既能缓解饥饿，又能预防低血糖）；若哭闹严重，麻醉医生可提前使用 “镇静药物”（如口服咪达唑仑），让孩子平静入睡，无需通过喂食安抚。

四、术前配合：做好 3 件事，让麻醉更安全

除了严格遵守禁食禁水时间，患者和家属还需做好以下 3 件事，进一步降低麻醉风险：

（一）如实告知麻醉医生 “进食情况”

术前访视时，麻醉医生会询问患者 “最后一次吃饭、喝水的时间和种类”，此时一定要如实回答 —— 即使术前偷偷吃了东西、喝了水，也要主动告知，不要隐瞒。因为麻醉医生会根据实际进食情况调整麻醉方案：

若进食时间距离手术时间较近（如术前 4 小时吃了固体食物），可能会推迟手术，等待胃排空后再进行；

若情况紧急无法推迟，会采取 “胃肠减压”“快速顺序诱导插管” 等措施，降低反流风险。

隐瞒进食情况，相当于让麻醉医生 “盲人摸象”，一旦发生反流误吸，后果不堪设想。

（二）术前清理口腔，避免 “隐形风险”

即使严格禁食禁水，口腔内仍可能残留食物残渣（如牙缝里的米饭、肉类）、牙膏泡沫等 —— 麻醉插管时，这些残留物可能随气流进入气管，引发感染。因此术前需做好口腔清洁：

术前 1 天晚上刷牙、漱口，清除口腔食物残渣；

手术当天早上用清水漱口（不要吞咽），避免使用牙膏（牙膏泡沫可能残留）；

若佩戴假牙（尤其是活动假牙），术前需取下，放在专用盒子里保存，避免麻醉后假牙脱落进入气管。

（三）术前排便排尿，减少术中不适

术前 1 小时可去一次厕所排便排尿，原因有二：

减少胃内容物：排便可排出肠道内的食物残渣，间接减少胃肠道压力，降低胃内容物反流的风险；

避免术中不适：手术中患者无法自主排尿，若术前膀胱充盈，可能导致术中腹胀、不适，甚至影响手术操作（如腹部手术、妇科手术）；若膀胱过度充盈，还可能引发膀胱损伤。

若术前无法自主排尿，医生会为患者插入导尿管，引流尿液，但会增加术后尿道不适的风险，因此尽量术前自主排尿。

五、结语：理解 “安全红线”，是对自己的生命负责

术前禁食禁水，看似是 “简单的饮食限制”，实则是麻醉医生经过百年临床实践总结出的 “生命安全准则”。每一个时间标准、每一项注意事项，都是为了避免 “反流误吸” 这一致命风险，让手术和麻醉更安全。

对患者而言，严格遵守禁食禁水要求，不仅是配合医生的治疗，更是对自己的生命负责 —— 暂时的饥饿、口渴，换来的是术后的顺利恢复和生命安全。希望通过本文，大家能真正理解这一 “安全红线” 的意义，术前主动配合，术后早日康复。