心绞痛是心脏在“求救”：读懂冠心病的危险信号

心绞痛是心脏在“求救”：读懂冠心病的危险信号

石淼 南阳市中心医院 心内科

在我们身体的中心，有一个永不休息的引擎——心脏。它通过复杂的血管网络，将氧气和营养输送到全身各个角落。为心脏自身供血的血管，就像一顶皇冠环绕在心脏表面，我们称之为“冠状动脉”。当这些重要的血管出现问题，就会引发一种常见却危险的疾病——冠心病。而心绞痛，正是冠心病最典型的“求救信号”。

一、心绞痛：心脏缺血的警报

想象一下，心脏是一块需要持续供血的肌肉。当冠状动脉因为粥样硬化而变窄，血流受阻时，心肌就会像缺氧的人一样感到“窒息”。这种窒息感表现出来的，就是心绞痛。

心绞痛不等于心脏病发作

需要明确的是，心绞痛通常是暂时性的。当我们在运动、情绪激动时，心脏需要更多血液供应，但狭窄的冠状动脉无法满足这个需求，就会引发疼痛。当我们休息下来，心脏负荷减轻，疼痛往往会缓解。这就像给心脏一个缓冲的机会，但同时也是一个明确的警告：心脏的供血系统已经亮起了红灯。

危险的信号

当心绞痛在静息状态下发作，或者发作更频繁、更剧烈时，这可能是急性心肌梗死的前兆。这时，心脏的求救信号已经从“警告”升级为“紧急求救”。

 

二、识别心绞痛：不只是胸痛那么简单

心绞痛的表现形式多样，并非都是剧烈的疼痛。了解它的特点，能帮助我们及时识别这个危险信号。

典型表现

大多数心绞痛患者描述的是胸骨后方的压迫感、紧缩感或灼热感，就像有块大石头压在胸口。这种不适可能放射到左肩、手臂、颈部、下巴或后背。发作时，患者常会不自觉地停止活动，有些人还会伴有出汗、呼吸困难等症状。

不典型信号

值得注意的是，并非所有心绞痛都如此典型。有些人可能只感到轻微胸闷、气短；有些人表现为牙痛、咽喉紧缩感；还有少数人，特别是糖尿病患者和女性，可能仅感到极度疲乏或恶心。这些不典型的表现往往容易被忽略，延误诊治。

关键特征

心绞痛的一个重要特点是它的诱因。它通常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激时发作，休息或含服硝酸甘油后能在数分钟内缓解。这个特征有助于与其他原因引起的胸痛相区别。

三、为什么会发生心绞痛？

理解心绞痛的成因，要从冠状动脉的运作说起。

动脉粥样硬化：罪魁祸首

随着年龄增长，在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素的影响下，胆固醇等物质会沉积在冠状动脉内壁，形成粥样硬化斑块。这些斑块就像水管里的水垢，使血管腔变窄，血流受阻。

供需失衡

在静息状态下，即使血管狭窄达到70%，心肌可能还能获得足够的血液供应。但当我们需要爬楼梯、赶公交车时，心脏工作量增加，需要更多血液，狭窄的血管就无法满足这个需求。这种供需矛盾导致心肌缺血，从而引发心绞痛。

斑块破裂的危险

更危险的是，这些斑块可能突然破裂，引发血小板聚集和血栓形成，导致血管完全堵塞。这就是急性心肌梗死，是比普通心绞痛危险得多的急症。

四、哪些人需要特别警惕？

了解危险因素，有助于我们评估自己的风险水平。

主要危险因素

年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动等都是明确的危险因素。有冠心病家族史的人也需要格外警惕。

容易被忽视的人群

近年来，冠心病有年轻化趋势。工作压力大、经常熬夜、饮食不规律的年轻人也可能出现心绞痛症状。此外，更年期后的女性，由于雌激素保护作用减弱，冠心病风险显著增加。

五、当心绞痛发作时，该怎么办？

正确的应急处理可能挽救生命。

立即停止活动

发作时首先要停止所有活动，坐下或半卧位休息，保持镇静，解开衣领和腰带，确保呼吸通畅。

正确用药

如果医生已经开具了硝酸甘油，应立即舌下含服。通常1-2分钟就能缓解症状。如果5分钟后仍未缓解，可再次含服一次。

及时就医

如果出现以下情况，必须立即呼叫急救：

- 胸痛剧烈且持续不缓解

- 伴有大汗、恶心、呕吐

- 呼吸困难、意识模糊

- 疼痛放射到多个部位

- 含服硝酸甘油后无效

记住：时间就是心肌，时间就是生命。

六、诊断心绞痛：现代医学的方法

当怀疑心绞痛时，医生会通过一系列检查来确认诊断。

基础检查

心电图是最基础的检查，但在不发作时可能完全正常。动态心电图可以记录24小时内的心电变化，提高检出率。

负荷试验

通过运动或药物让心脏“忙碌”起来，同时监测心电图变化，可以重现心绞痛发作时的心肌缺血表现。

影像学检查

心脏超声可以评估心脏结构和功能，冠状动脉CTA是无创的血管检查，而冠状动脉造影则是诊断冠心病的“金标准”。

七、预防与管理：与冠心病和平共处

一旦确诊冠心病，科学的管理至关重要。

药物治疗是基础

抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂等需要长期规律服用。这些药物能稳定斑块、预防血栓形成，是预防心绞痛发作的基石。

生活方式干预

戒烟限酒、低盐低脂饮食、适度运动、控制体重、保持情绪稳定，这些措施的重要性不亚于药物治疗。

定期复查

定期监测血压、血糖、血脂，评估药物效果和副作用，根据医生建议调整治疗方案。

八、警惕信号变化：从稳定到不稳定

心绞痛患者要特别留意症状的变化。如果出现以下情况，说明病情可能从稳定型心绞痛进展为不稳定型心绞痛，这是危险信号：

- 发作更频繁

- 在较轻活动或静息时发作

- 疼痛更剧烈

- 持续时间延长

- 硝酸甘油效果变差

出现这些变化时，必须立即就医。

结语

心绞痛是心脏发出的重要求救信号，是我们不该忽视的生命警报。读懂这个信号，理解它的含义，采取正确的应对措施，是保护心脏健康的关键。

每个人的心脏都在不知疲倦地工作，它值得我们用心呵护。当我们学会倾听心脏的声音，读懂它的信号，就能在关键时刻做出正确的选择，守护这个生命中最宝贵的引擎。

记住，对待心绞痛这个信号，我们既不能过度恐慌，也不能掉以轻心。及时就医，规范治疗，改善生活方式，才能让我们的心脏继续有力、规律地跳动，陪伴我们走过更长远的人生旅程。