口腔黏膜病变的病理警示：别让小问题变成大麻烦
朱俊雅 临颍县人民医院病理科
在我们的日常生活中，口腔健康往往容易被忽视。很多人可能只关注牙齿的清洁和美观，却忽略了口腔黏膜这个重要的组成部分。口腔黏膜就像口腔内的一层 “保护膜”，它不仅保护着口腔内的组织和器官，还参与了食物的咀嚼、吞咽等过程。然而，当口腔黏膜受到各种不良因素的影响时，就可能会发生病变。一些看似不起眼的口腔黏膜小问题，如果不及时重视和处理，很可能会逐渐发展成大麻烦。接下来，让我们一起深入了解口腔黏膜病变的相关知识，认识到它的病理警示意义。
一、认识口腔黏膜
（一）口腔黏膜的结构与功能
口腔黏膜覆盖在口腔表面，由上皮和固有层组成，部分区域还有黏膜下层。上皮是口腔黏膜的最外层，具有保护、吸收、感觉等功能。固有层则含有丰富的血管、神经和结缔组织，为上皮提供营养支持。口腔黏膜的主要功能包括保护口腔组织免受外界物理、化学和生物因素的损伤，参与味觉感受，以及在食物咀嚼和吞咽过程中起到润滑和辅助作用。
（二）口腔黏膜的正常状态
正常的口腔黏膜呈现粉红色，表面光滑、湿润，质地柔软且有弹性。不同部位的口腔黏膜在形态和功能上略有差异，例如，牙龈黏膜较坚韧，与牙齿紧密相连；颊黏膜则相对较薄且柔软，易于伸展。
二、常见的口腔黏膜病变类型
（一）口腔溃疡
复发性阿弗他溃疡：这是最常见的口腔溃疡类型，具有周期性复发的特点。溃疡通常为圆形或椭圆形，表面覆盖有黄色假膜，周围黏膜充血、红肿，疼痛明显。复发性阿弗他溃疡的病因尚不明确，可能与免疫因素、遗传因素、精神因素、营养缺乏（如维生素 B 族、铁、锌等缺乏）等有关。
创伤性溃疡：由口腔内的机械性刺激（如残根、残冠、不良修复体等）、化学性刺激（如误服腐蚀性药物）或热刺激（如过烫食物）引起。创伤性溃疡的形态与刺激因素的形状和部位相关，去除刺激因素后，溃疡一般可逐渐愈合。
（二）口腔白斑
口腔白斑是一种口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能擦去，也不能诊断为其他任何疾病。它是一种癌前病变，有一定的恶变风险。口腔白斑的发病与吸烟、饮酒、嚼槟榔、局部刺激（如尖锐牙尖、不良修复体）、白色念珠菌感染等因素有关。白斑的病理表现为上皮增生，过度角化，可伴有上皮异常增生。临床上，白斑可分为均质型和非均质型，非均质型白斑的恶变风险相对较高。
（三）口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，可同时发生在皮肤和黏膜上。口腔黏膜病损表现为白色或灰白色的条纹状、网状、环状或斑块状损害，患者可能会有黏膜粗糙、木涩感、烧灼感等症状，部分患者在进食辛辣、刺激性食物时疼痛会加重。口腔扁平苔藓的病因可能与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、遗传因素等有关。其病理特征为上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。
（四）口腔黏膜下纤维化
口腔黏膜下纤维化是一种慢性、进行性、具有癌变倾向的口腔黏膜疾病。主要表现为口腔黏膜逐渐变硬，失去弹性，张口受限，进食刺激性食物时疼痛。口腔黏膜下纤维化的主要病因是长期咀嚼槟榔，槟榔中的槟榔碱等成分会导致口腔黏膜中的纤维组织增生、变性，从而引起病变。病理上可见上皮萎缩，胶原纤维变性、玻璃样变，血管狭窄或闭塞。
（五）口腔念珠菌病
口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的口腔黏膜疾病。常见的类型有急性假膜型念珠菌病（又称鹅口疮）、急性红斑型念珠菌病、慢性红斑型念珠菌病和慢性增殖型念珠菌病。口腔念珠菌病的发生与机体免疫力下降（如长期使用免疫抑制剂、患有糖尿病等慢性疾病）、长期使用抗生素导致菌群失调、口腔卫生不良等因素有关。患者口腔黏膜表面可见白色或灰白色的假膜，擦去假膜后可见红色的糜烂面。
三、口腔黏膜病变的病因
（一）局部因素
机械性刺激：口腔内存在残根、残冠、尖锐的牙尖、不良修复体等，长期摩擦口腔黏膜，可导致黏膜损伤，引发溃疡、创伤性白斑等病变。
化学性刺激：误服或接触腐蚀性化学物质，如强酸、强碱等，以及长期使用某些药物（如含漱剂中的某些成分），可能会对口腔黏膜造成化学性损伤。
微生物感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染是导致口腔黏膜病变的常见原因。例如，单纯疱疹病毒感染可引起口腔疱疹，白色念珠菌感染可导致口腔念珠菌病。
（二）全身因素
免疫因素：机体免疫功能异常，无论是免疫功能低下（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者）还是免疫功能亢进（如自身免疫性疾病患者），都可能增加口腔黏膜病变的发生风险。例如，口腔扁平苔藓就与免疫功能紊乱密切相关。
营养缺乏：缺乏维生素（如维生素 B 族、维生素 C、维生素 E 等）、微量元素（如铁、锌、硒等）等营养物质，可影响口腔黏膜的正常代谢和修复，导致口腔溃疡等病变的发生。
内分泌因素：内分泌失调，如女性在经期、孕期或更年期，体内激素水平发生变化，可能会引起口腔黏膜的一系列变化，如口腔溃疡的复发频率增加等。
精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响神经系统对口腔黏膜的调节功能，导致口腔黏膜的抵抗力下降，容易引发口腔黏膜病变。例如，复发性阿弗他溃疡的发病与精神因素有密切关系。
遗传因素：某些口腔黏膜病变具有一定的遗传倾向，如复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓等，家族中有相关病史的人，患病风险相对较高。
四、口腔黏膜病变的病理变化与警示意义
（一）上皮异常增生
在口腔白斑、口腔黏膜下纤维化等病变中，常可出现上皮异常增生。上皮异常增生表现为上皮细胞层次紊乱，细胞极性消失，核浆比例增加，核染色质浓聚，出现核分裂象等。上皮异常增生是一种癌前病变的表现，如果不及时干预，随着病情的进展，有可能发展为口腔癌。因此，当病理检查发现上皮异常增生时，应引起高度重视，密切观察病变的变化，必要时采取积极的治疗措施。
（二）炎症细胞浸润
口腔黏膜病变通常会伴有炎症反应，表现为固有层内有不同程度的炎症细胞浸润。例如，在口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等病变中，可见淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。炎症细胞的浸润会导致口腔黏膜的红肿、疼痛等症状，同时，长期的慢性炎症刺激也可能促进病变的进一步发展，增加癌变的风险。
（三）纤维组织增生
在口腔黏膜下纤维化等病变中，纤维组织增生是其主要的病理特征之一。由于长期受到槟榔碱等有害物质的刺激，口腔黏膜中的成纤维细胞异常活跃，合成大量的胶原纤维，导致纤维组织过度增生、变性。纤维组织增生会使口腔黏膜逐渐变硬，失去弹性，严重影响口腔的正常功能，如张口受限、咀嚼和吞咽困难等。而且，纤维组织增生还与口腔黏膜的癌变密切相关。
五、口腔黏膜病变的症状表现
（一）疼痛
疼痛是口腔黏膜病变最常见的症状之一，不同类型的病变疼痛程度和性质有所不同。例如，口腔溃疡通常疼痛较为明显，尤其是在进食刺激性食物时，疼痛会加剧；口腔扁平苔藓患者可能会有黏膜的烧灼感、刺痛感；口腔黏膜下纤维化患者在病情进展过程中，也会出现疼痛症状，且随着张口受限程度的加重，疼痛可能会影响患者的进食和生活质量。
（二）黏膜颜色和形态改变
口腔黏膜病变会导致黏膜的颜色和形态发生改变。口腔溃疡表现为黏膜上出现圆形或椭圆形的溃疡面，表面覆盖假膜；口腔白斑为白色的斑块或斑片，不能擦去；口腔扁平苔藓呈现白色或灰白色的条纹状、网状、环状或斑块状损害；口腔黏膜下纤维化早期黏膜可呈粉红色，随着病情发展，黏膜逐渐变白、变硬；口腔念珠菌病可见口腔黏膜表面有白色或灰白色的假膜。
（三）口腔功能障碍
严重的口腔黏膜病变会影响口腔的正常功能。口腔黏膜下纤维化患者由于口腔黏膜变硬、张口受限，会导致咀嚼、吞咽困难，甚至影响言语功能；口腔溃疡如果反复发作且面积较大，也可能会影响进食和说话。
六、口腔黏膜病变的诊断方法
（一）临床检查
医生通过肉眼观察口腔黏膜的病变部位、形态、颜色、大小等特征，结合患者的症状和病史，对口腔黏膜病变进行初步诊断。例如，看到口腔黏膜上有白色斑块且不能擦去，结合患者有吸烟史，可能会初步考虑口腔白斑；如果黏膜上有圆形或椭圆形的溃疡，且具有周期性复发的特点，则可能是复发性阿弗他溃疡。
（二）实验室检查
涂片检查：对于怀疑口腔念珠菌病的患者，可通过涂片检查，在显微镜下观察是否有念珠菌的菌丝和孢子。
血液检查：对于一些可能与全身因素有关的口腔黏膜病变，如怀疑与免疫功能异常、营养缺乏等有关时，可进行血液检查，检测相关指标，如血常规、免疫球蛋白、维生素和微量元素水平等。
（三）病理检查
病理检查是诊断口腔黏膜病变的金标准，尤其是对于一些癌前病变和恶性病变的诊断具有重要意义。通过切取病变组织进行病理检查，医生可以明确病变的性质、类型，以及是否存在上皮异常增生等癌前病变的特征。例如，对于口腔白斑患者，病理检查可以帮助判断其恶变的可能性，从而指导治疗方案的制定。
七、口腔黏膜病变的防治措施
（一）保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯，早晚正确刷牙，使用牙线或漱口水辅助清洁口腔。刷牙时要注意方法，采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于 3 分钟，确保牙齿的每个面都能得到清洁。饭后及时漱口，清除口腔内的食物残渣，减少细菌滋生的机会。
（二）去除局部刺激因素
及时治疗口腔疾病，如拔除残根、残冠，调磨尖锐的牙尖，修复或更换不良修复体等，避免口腔黏膜受到机械性刺激。同时，要避免食用过烫、过硬、辛辣等刺激性食物，减少对口腔黏膜的损伤。
（三）调整生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。合理饮食，均衡营养，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及富含维生素和微量元素的食物，避免挑食、偏食。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。此外，要注意缓解精神压力，保持良好的心态，可通过听音乐、运动、旅游等方式放松心情。
（四）积极治疗全身疾病
对于患有糖尿病、贫血、自身免疫性疾病等全身疾病的患者，要积极治疗原发疾病，控制病情发展，从而减少对口腔黏膜的影响。在使用药物治疗全身疾病时，要注意药物的不良反应，避免因药物导致口腔黏膜病变。
（五）药物治疗
根据不同类型的口腔黏膜病变，选择合适的药物进行治疗。例如，对于口腔溃疡，可使用口腔溃疡贴膜、含漱剂等缓解疼痛，促进溃疡愈合；口腔念珠菌病患者可使用抗真菌药物进行治疗；口腔扁平苔藓患者可根据病情使用糖皮质激素、免疫调节剂等药物。药物治疗应在医生的指导下进行，严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或停药。
（六）定期复查
对于口腔黏膜病变患者，尤其是患有癌前病变（如口腔白斑、口腔黏膜下纤维化）的患者，要定期进行复查。复查的项目包括口腔临床检查、病理检查等。通过定期复查，医生可以及时了解病变的变化情况，调整治疗方案，早期发现可能的癌变，及时采取治疗措施。
八、总结
口腔黏膜病变虽然在日常生活中较为常见，但很多人对其重视程度不够。一些看似微小的口腔黏膜问题，实际上可能隐藏着重要的病理警示信号。了解口腔黏膜病变的常见类型、病因、病理变化、症状表现、诊断方法以及防治措施，对于我们早期发现、早期治疗口腔黏膜病变至关重要。通过保持口腔卫生、去除局部刺激因素、调整生活方式、积极治疗全身疾病、合理用药以及定期复查等措施，我们可以有效地预防和控制口腔黏膜病变的发展，避免小问题演变成大麻烦，保护口腔健康，提高生活质量。在未来，随着医学研究的不断深入，我们有望找到更多更有效的方法来预防和治疗口腔黏膜病变，为人们的口腔健康提供更有力的保障。
