牙周炎护理：恢复牙龈健康的口腔科指导
王晓宇 淮滨县人民医院门诊
一、牙周炎的基础知识
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要是由于牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症。初期可能仅表现为牙龈的红肿、出血，容易被忽视。随着病情发展，炎症会逐渐扩散至牙周膜、牙槽骨等深层组织，导致牙龈退缩、牙槽骨吸收，牙齿出现松动、移位甚至脱落。
牙菌斑是牙周炎的始动因子，它是一种附着在牙齿表面的细菌性生物膜，由大量细菌、细菌产物以及唾液中的成分等混合而成。当牙菌斑长期堆积在牙龈边缘时，其中的细菌会产生毒素，刺激牙龈组织，引发炎症反应。如果不及时清除牙菌斑，它会逐渐矿化形成牙结石，牙结石又会进一步加重牙龈的炎症，并为细菌的滋生提供更有利的环境。
除了牙菌斑和牙结石，还有一些其他因素也会影响牙周炎的发生和发展。例如，吸烟会使血管收缩，减少牙龈的血液供应，降低牙龈的抵抗力，从而加重牙周炎的症状；糖尿病患者由于血糖水平较高，容易滋生细菌，且其牙周组织对细菌的反应更为敏感，患牙周炎的风险更高，且病情往往更为严重；遗传因素也在一定程度上决定了个体对牙周炎的易感性；另外，长期的精神压力过大可能导致机体免疫力下降，也不利于牙周组织的健康。
二、牙周炎的症状表现
（一）牙龈炎症
牙龈红肿是牙周炎早期常见的症状之一，牙龈边缘会呈现出明显的充血、发红，与周围正常组织分界较为清晰。健康的牙龈质地坚韧且紧密贴合牙齿表面，而在牙周炎初期，牙龈会变得松软脆弱，轻轻触碰就容易出血，刷牙时牙刷上常常会带有血迹，甚至在咬硬物或吸吮时也会导致牙龈出血。
（二）牙周袋形成
随着炎症的持续发展，牙龈与牙齿之间的龈沟会逐渐加深，形成牙周袋。正常情况下，龈沟深度一般不超过 3 毫米，而牙周炎患者的牙周袋深度可超过 3 毫米，严重时可达数厘米。牙周袋的形成使得细菌更容易在其中滋生繁殖，并且不易被清除，进一步加重了牙周组织的破坏。
（三）牙槽骨吸收
牙周炎发展到一定程度会导致牙槽骨的吸收。牙槽骨是支持牙齿的重要结构，当牙槽骨逐渐被破坏吸收时，牙齿会因为失去足够的支撑而开始松动。起初可能只是在咀嚼时感觉牙齿有轻微的松动，随着牙槽骨吸收的加重，松动程度会越来越明显，甚至可能出现牙齿自行脱落的情况。患者在进行口腔检查时，通过 X 光片可以清晰地看到牙槽骨的高度降低、密度减低等骨质吸收的表现。
（四）牙齿移位
由于牙槽骨的吸收和牙周组织的破坏，牙齿的位置也会发生改变。原本排列整齐的牙齿可能会出现缝隙、倾斜或伸长等情况。牙齿移位不仅会影响美观，还会导致咬合关系紊乱，进一步加重牙齿的负担，加速牙周组织的破坏，形成恶性循环。例如，上前牙可能会向前突出，影响正常的发音和咀嚼功能，下前牙也可能会出现散开、移位，导致食物嵌塞等问题。
（五）口臭
牙周炎患者常常伴有口臭问题。这是因为牙周袋内的细菌、食物残渣等在细菌的作用下会发酵产生难闻的气味。这些气味不仅会影响患者的社交和心理健康，还可能是牙周炎病情严重程度的一个提示信号。即使患者保持了良好的口腔卫生习惯，如刷牙、漱口等，但由于牙周袋内的细菌难以彻底清除，口臭问题仍然可能持续存在。
三、专业的牙周炎治疗方法
（一）基础治疗
1. 龈上洁治术（洗牙）
这是治疗牙周炎的第一步，也是最基础的治疗方法。通过超声波洁牙机或手用洁治器械，去除牙齿表面的牙菌斑、牙结石以及软垢。洗牙过程中，医生会将洁治器的工作头轻轻接触牙齿表面，利用超声波的高频振动或手工操作，使牙结石等附着物破碎并脱落。一般情况下，洗牙需要大约 30 分钟到 1 小时左右，具体时间取决于患者牙齿的清洁状况和牙结石的多少。洗牙后，患者可能会感觉牙齿有些敏感，这是正常现象，通常在 1 – 2 周内会逐渐恢复。建议患者每半年到一年进行一次洗牙，以维护口腔健康。
2. 龈下刮治术
在龈上洁治术之后，如果仍存在较深的牙周袋，医生会进行龈下刮治术。该手术主要是清除牙周袋内牙根表面的牙菌斑、牙结石以及病变的牙骨质。医生会使用专门的龈下刮治器，深入牙周袋底部，仔细地刮除牙根表面的附着物。由于龈下刮治操作相对复杂且在牙周袋内进行，患者可能会在治疗过程中感到轻微的疼痛不适，但通常可以忍受。治疗后，牙周袋内会放置一些局部药物，如碘甘油等，以促进炎症的消退。龈下刮治术一般需要分多次进行，每次治疗间隔 1 – 2 周，具体次数根据患者的病情而定。
（二）手术治疗
1. 牙周翻瓣术
当牙周炎较为严重，牙周袋深度超过 5 毫米，且通过基础治疗无法有效控制炎症时，可能需要进行牙周翻瓣术。手术时，医生会将牙龈组织切开并翻开，使牙根和牙槽骨暴露出来，这样可以更彻底地清除牙结石、病变组织以及感染的肉芽组织。然后对牙根进行平整、修整牙槽骨，最后将牙龈瓣复位缝合。术后患者需要注意口腔卫生，避免食用过硬、过热的食物，按照医生的嘱咐进行复诊和拆线。一般术后 1 – 2 周拆线，牙龈组织完全愈合需要数周到数月的时间。
2. 引导组织再生术
对于存在牙槽骨严重吸收的患者，引导组织再生术是一种有效的治疗方法。该手术是在牙周袋内放置生物相容性良好的屏障膜，阻止牙龈上皮组织和结缔组织过早地长入牙周袋底部，为牙周膜细胞、成骨细胞等提供生长空间，促进牙槽骨和牙周膜的再生。手术过程相对复杂，需要医生具备较高的技术水平。术后患者需要密切配合医生进行随访观察，一般在术后 6 – 12 个月可以看到明显的牙槽骨再生效果。
（三）药物治疗
1. 局部用药
在牙周炎的治疗中，局部用药具有重要作用。常用的局部药物包括米诺环素凝胶、醋酸氯己定溶液等。米诺环素凝胶可以直接注入牙周袋内，其缓慢释放的药物成分能够有效抑制牙周袋内的细菌生长，减轻炎症反应。醋酸氯己定溶液则可用于含漱，具有广谱抗菌作用，能减少口腔内的细菌数量。局部用药的优点是药物直接作用于病变部位，浓度高，副作用相对较小。患者在使用局部药物时，应严格按照医生的指导进行操作，如米诺环素凝胶一般每周使用 1 – 2 次，醋酸氯己定溶液可每天含漱 2 – 3 次。
2. 全身用药
对于病情较为严重、伴有全身症状或局部治疗效果不佳的牙周炎患者，可能需要全身用药。常用的药物有抗生素类，如阿莫西林、甲硝唑等。阿莫西林主要针对革兰阳性菌，甲硝唑则对厌氧菌有特效，两者联合使用可以增强抗菌效果。此外，对于一些特殊类型的牙周炎，如侵袭性牙周炎，可能还需要使用一些调节机体免疫功能的药物。全身用药需要在医生的严格处方下进行，患者应按时按量服用药物，避免自行增减药量或停药，同时要注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等，如有异常应及时告知医生。
四、家庭护理的关键要点
（一）正确的刷牙方法
刷牙是保持口腔清洁、预防和控制牙周炎的重要措施。推荐使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈 45 度角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），按照牙龈 – 牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力，使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动 4 – 5 次。颤动时牙刷移动约 1 毫米，每次只刷 2 – 3 颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。每次刷牙时间不少于 3 分钟。早晚各刷牙一次，晚上刷牙尤为重要，因为夜间睡眠时口腔活动减少，唾液分泌减少，细菌更容易滋生繁殖。
（二）牙线与牙缝刷的使用
刷牙只能清洁牙齿的外表面、内表面和咬合面，而牙齿的邻面（牙缝）则需要借助牙线或牙缝刷来清洁。牙线的使用方法是：取一段约 30 – 40 厘米长的牙线，将两端缠绕在双手的中指上，中间留出 5 – 10 厘米的长度，用食指和拇指将牙线拉紧，使牙线呈 C 形或 U 形，轻轻放入牙缝中，上下滑动，将牙缝中的食物残渣和牙菌斑刮除。每个牙缝都要仔细清洁，使用完一段牙线后，应更换新的牙线。牙缝刷则适用于牙缝较大或有牙周袋的患者，根据牙缝的大小选择合适型号的牙缝刷，将其插入牙缝中，来回旋转，清洁牙缝及牙周袋内的污垢。每天至少使用一次牙线或牙缝刷。
（三）口腔清洁辅助工具
除了牙刷、牙线和牙缝刷外，还有一些口腔清洁辅助工具可以帮助维护口腔健康。例如，漱口水可以在刷牙后使用，进一步清洁口腔，减少细菌数量。但要注意选择不含酒精的温和漱口水，以免刺激口腔黏膜。另外，冲牙器也是一种不错的辅助工具，它通过脉冲水流冲击，可以清洁牙齿表面、牙缝以及牙龈沟内的食物残渣和细菌，对于正畸患者、牙周炎患者或口腔卫生维护困难的人群有较大帮助。使用冲牙器时应选择合适的喷头和压力档位，避免压力过大损伤牙龈组织。
（四）饮食与营养
饮食在牙周炎的护理中也起着重要作用。应尽量减少摄入高糖、高脂肪、粘性大的食物，如糖果、油炸食品、糕点等，这些食物容易附着在牙齿表面，滋生细菌，加重牙周炎的症状。而多吃富含维生素 C、维生素 D、钙、磷等营养物质的食物，有助于促进牙周组织的健康。例如，新鲜的水果和蔬菜富含维生素 C，牛奶、豆制品、鱼类等富含钙和磷，适当晒太阳可以促进皮肤合成维生素 D，增强钙的吸收利用。此外，保持饮食的均衡和多样化，避免挑食和偏食，对于维持机体的免疫力和口腔健康都非常重要。
（五）生活习惯与口腔健康
养成良好的生活习惯对于预防和控制牙周炎至关重要。首先要戒烟，吸烟是导致牙周炎加重和复发的重要危险因素之一，戒烟可以显著改善牙周组织的血液循环和局部免疫状态，有利于牙周炎的治疗和康复。其次，要保持规律的作息时间，避免过度劳累和长期精神紧张，因为这些因素可能会影响机体的免疫力，使牙周炎更容易发生和发展。另外，定期进行体育锻炼，增强体质，也有助于提高口腔的抵抗力，预防牙周疾病。
五、定期复查与维护的重要性
牙周炎是一种慢性疾病，治疗后需要长期的维护和复查。即使经过系统的治疗，牙周组织的恢复也需要一定的时间，而且如果不注意维护，牙周炎很容易复发。一般在治疗后的最初 3 个月内，患者应每月复查一次，医生会检查牙周袋深度、牙龈炎症情况、牙齿松动度等指标，评估治疗效果，并根据情况进行相应的处理，如进一步的龈下刮治、局部用药等。3 个月后，如果病情稳定，可以每 3 – 6 个月复查一次。
定期复查能够及时发现牙周炎的复发迹象或新出现的问题，如牙结石的重新堆积、牙周袋加深等，以便及时采取措施进行处理，避免病情进一步恶化。同时，在复查过程中，医生还可以根据患者的口腔卫生情况和牙周组织的恢复状况，给予个性化的口腔护理指导，帮助患者不断改进口腔卫生习惯和护理方法，提高自我口腔保健能力。患者应充分认识到定期复查与维护的重要性，积极配合医生的治疗和随访计划，以确保牙周组织的长期健康，维持牙齿的正常功能和美观。
牙周炎的护理是一个综合性的过程，需要患者充分了解牙周炎的相关知识，积极配合专业的治疗，并在日常生活中做好家庭护理，保持良好的生活习惯和定期复查。只有这样，才能有效地控制牙周炎的发展，恢复牙龈健康，提高口腔生活质量，让我们拥有一口健康、美丽的牙齿，尽情享受美食和自信的笑容。
