上火了别乱降！中医教你分清 “实火” 和 “虚火”，方法错了更伤身

杜国选  桐柏县人民医院

“上火” 是生活中最常听到的身体不适描述 —— 嘴里长溃疡、喉咙肿痛、脸上冒痘、大便干结，很多人第一反应就是 “上火了”，然后赶紧喝凉茶、吃清热药。可有时候，降火的药吃了一堆，症状不仅没缓解，反而更严重：原本只是口干，吃了清热药后开始怕冷、拉肚子；明明是长痘，喝了凉茶后却觉得浑身乏力。这其实是因为没分清 “实火” 和 “虚火”，用错了降火方法。中医认为，“上火” 分虚实，两者本质不同，调理方式更是大相径庭，乱降火反而会伤了身体。

一、先看 “实火”：来得猛、症状重，多是 “邪气过盛”

实火就像家里突然燃起的 “熊熊烈火”，通常来得急、症状重，是身体里的 “邪气”（比如热气、湿气、燥气）过盛，超出了身体的调节能力，从而表现出 “热” 的症状。这类 “上火” 往往和短期的饮食、环境、情绪有关，只要及时 “灭火”，恢复起来比较快。

实火的人，“上火” 症状通常很明显：比如喉咙肿痛得厉害，吞咽时都疼；口舌生疮，溃疡面积大、颜色鲜红，碰一下就疼；脸上冒痘，痘痘红肿、有脓头，摸起来硬硬的；眼睛发红、干涩，甚至有分泌物；大便干结，好几天拉一次，排便时费力；小便颜色黄，量少；还可能伴有口臭、口苦、烦躁易怒、体温升高（比如轻微发烧）等表现。这类人的 “上火”，往往是突然出现的，比如前一天吃了火锅、烧烤，第二天就喉咙疼；或者连续熬夜、情绪激动后，立刻冒出一堆症状。

为什么会出现实火？最常见的原因就是 “饮食不当”—— 吃了太多辛辣、油腻、温热的食物，比如辣椒、花椒、羊肉、烧烤、油炸食品，这些食物在体内会产生 “热气”，超出身体的代谢能力，就会变成 “实火”；其次是 “环境因素”，比如夏天长时间待在闷热的环境里，或者冬天暖气开得太足，身体受热邪侵袭；另外，“情绪激动” 也会引发实火，中医说 “怒伤肝”，长期生气、焦虑，会让肝气郁结，郁而化火，形成 “肝火旺盛”，这也是实火的一种。

针对实火的调理，关键在于 “清热泻火”，就像给燃烧的火焰 “浇水”，快速清除体内的热邪。饮食上可以多吃一些清热的食物，比如苦瓜、黄瓜、冬瓜、绿豆、莲子、梨、西瓜等，比如用绿豆煮水喝，或者吃凉拌苦瓜，都能帮助清热；如果症状比较明显，比如喉咙肿痛、口舌生疮，可以适当用一些清热的中成药，比如牛黄解毒片、黄连上清片、银翘解毒片等，但要注意这些药药性偏凉，不能长期吃，症状缓解后就停药；生活中要避免再吃辛辣、油腻的食物，少熬夜，保持情绪稳定，多喝水，促进热邪排出；如果是肝火旺盛，还可以用菊花、金银花泡水喝，帮助清肝火。

二、再看 “虚火”：来得缓、易反复，多是 “本虚标实”

和实火不同，虚火更像 “柴火快烧完时，冒出的虚烟”—— 看起来有 “热” 的症状，但本质是身体里的 “阴液”（比如津液、血液）不足，无法制约阳气，导致阳气相对偏盛，从而表现出 “虚热” 的症状。这类 “上火” 往往来得缓慢，症状不重但容易反复，比如口干总也缓解不了，或者口腔溃疡好了又犯，很多人会误以为是 “实火”，用了清热药后，反而会加重 “阴虚”，让虚火更旺。

虚火的人，“上火” 症状通常比较温和，但持续时间长：比如口干舌燥，喝了很多水也缓解不了，尤其是晚上睡觉时，口干得更明显；口舌生疮，溃疡面积小、颜色偏淡，疼痛不剧烈，但很久不愈合；脸上冒痘，痘痘多是细小的粉刺，不红肿、没脓头，反复长；手心、脚心发热，晚上睡觉时感觉手脚心烫，想放在被子外面；还有潮热盗汗（白天突然一阵发热，晚上睡觉出汗，醒来汗止）、失眠多梦、头晕耳鸣、大便偏干但排便不费力、小便量少但颜色不黄等表现。这类人的 “上火”，往往和长期的生活习惯有关，比如经常熬夜、过度劳累、大病之后恢复期，症状时轻时重，容易反复。

为什么会出现虚火？最核心的原因是 “阴液不足”。中医认为，“阴” 和 “阳” 是相互平衡的，“阴” 就像身体里的 “水”，能制约 “阳”（火），不让 “火” 太旺。如果长期熬夜，身体得不到休息，会耗伤阴液；过度劳累、思虑过多，也会消耗阴血；大病之后，身体虚弱，阴液没有及时恢复；或者女性月经量多、产后失血，导致阴血不足；还有些人长期吃辛辣、温热的食物，或者滥用清热药，也会损伤阴液。当阴液不足时，无法制约阳气，阳气就会相对偏盛，从而出现 “虚热” 的症状，也就是我们说的 “虚火”。

针对虚火的调理，关键在于 “滋阴降火”，而不是像实火那样 “清热泻火”。这里的重点是 “补阴”，就像给快烧干的 “柴火堆” 加水，让阴液充足，自然能制约阳气，缓解虚热。饮食上可以多吃一些滋阴的食物，比如银耳、百合、麦冬、玉竹、石斛、梨、葡萄、黑芝麻、枸杞等，比如用银耳和百合煮糖水，或者用麦冬、石斛泡水喝，都能帮助滋阴；生活中要避免熬夜，因为熬夜最伤阴液，保证晚上 11 点前入睡，让身体有足够的时间恢复阴液；避免过度劳累，减少思虑，保持情绪平和，因为思虑过多会耗伤阴血；不要滥用清热药，否则会进一步损伤阴液，让虚火更旺；如果虚火症状比较明显，比如潮热盗汗、失眠多梦，可以在医生的指导下用一些滋阴的中成药，比如六味地黄丸、知柏地黄丸等，帮助滋阴降火。

三、教你 3 个小方法，快速区分实火和虚火

很多人分不清自己是实火还是虚火，其实只要记住 3 个关键点，就能快速判断：

1. 看症状的 “急缓” 和 “轻重”

实火的症状通常来得急、比较重，比如前一天吃了火锅，第二天就喉咙肿痛得说不出话；虚火的症状来得缓、比较轻，但持续时间长，比如口干好几个月，时轻时重，喝了水也没用。

2. 看身体的 “寒热” 表现

实火的人通常不怕冷，反而怕热，比如别人觉得温度刚好，他却觉得热，喜欢吹空调、喝冰水；虚火的人虽然有 “热” 的症状（比如手心脚心热），但同时可能伴有怕冷的表现，比如晚上睡觉手心烫，但脚却冰凉，或者平时比别人更怕冷，只是偶尔出现虚热症状。

3. 看大便和小便的 “状态”

实火的人大便干结，排便费力，小便颜色黄、量少；虚火的人大便可能偏干，但排便不费力，小便量少但颜色不黄，甚至偏清。

四、这些 “降火误区” 要避开，否则越降越伤

很多人上火后，不管虚实，都用同一种方法降火，结果反而伤了身体，这些常见的误区一定要避开：

1. 误区一：只要上火就喝凉茶

凉茶大多是清热泻火的，适合实火，但不适合虚火。如果是虚火，喝凉茶会进一步损伤阴液，让虚火更旺，还可能导致脾胃虚寒，出现拉肚子、腹痛、怕冷等症状。尤其是体质本身就偏寒的人，更不能随便喝凉茶。

2. 误区二：长期吃清热药

很多人觉得清热药能 “预防上火”，或者症状没好就长期吃，比如牛黄解毒片、黄连上清片等。这些药药性寒凉，长期吃会损伤脾胃阳气，导致脾胃功能下降，出现食欲不振、腹胀、腹泻等问题；还会耗伤阴液，引发虚火，形成 “越吃越上火” 的恶性循环。

3. 误区三：上火了就 “忌口” 所有温热食物

实火时确实要少吃温热食物，但虚火时，适量吃一些温和的食物（比如鸡肉、红枣、桂圆）反而有助于恢复，只要不吃辛辣、油炸的温热食物即可。如果虚火时完全忌口温热食物，只吃寒凉食物，会进一步损伤脾胃，影响阴液的生成。

结语：辨证降火，才能 “火” 退身安

“上火” 看似简单，实则分虚实，调理不对，不仅无效，还会伤身体。实火是 “邪气过盛”，需要 “清热泻火”，用对方法很快就能缓解；虚火是 “阴液不足”，需要 “滋阴降火”，重点在补不在清，需要长期调理。

如果你经常上火，不妨先对照上面的方法，判断自己是实火还是虚火，再针对性地调整饮食和生活习惯。如果症状反复、自己无法判断，或者调理后没有改善，建议及时咨询专业的中医师，让中医师根据你的具体情况辨证施治，才能真正做到 “火” 退身安，避免越降越伤。