腮腺肿瘤切除术后，如何护理面部神经损伤导致的暂时性面瘫患者？

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• 健康河南频道
• 2025-02-18 06:05:39

腮腺肿瘤切除术后，如何护理面部神经损伤导致的暂时性面瘫患者？

赵卫花 郑州大学第一附属医院 口腔颌面外科 副主任护师

腮腺肿瘤切除术是治疗腮腺区域肿瘤的常见手术方式，由于面神经主干及其分支贯穿腮腺实质，手术过程中难免会对神经造成不同程度的牵拉或刺激，导致约20-40%的患者出现暂时性面瘫。这种医源性面瘫虽然多为暂时性，但会给患者的生活质量带来显著影响。本文将系统介绍腮腺肿瘤切除术后暂时性面瘫患者的科学护理方法，帮助患者安全度过恢复期，最大限度促进面神经功能康复。

 暂时性面瘫的发生机制与临床特点

腮腺肿瘤切除术后面神经功能障碍主要源于手术操作中对神经的机械性刺激。面神经出茎乳孔后分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支五支，这些分支在腮腺内形成复杂的神经网络。手术中为充分暴露肿瘤，需小心分离并保护这些神经分支，过程中可能造成神经牵拉、压迫或轻微损伤，导致神经传导功能暂时性中断。

临床上，暂时性面瘫通常在术后24-72小时内逐渐显现，表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂等症状。根据House-Brackmann面神经功能分级标准，多数术后暂时性面瘫属于II-III级（轻度至中度功能障碍）。与永久性面瘫不同，这种类型的神经损伤往往在3-6个月内可逐渐自行恢复，但科学合理的护理能显著加速康复进程并减少并发症。

 术后早期评估与监测

术后早期准确评估面神经功能状态对制定个性化护理方案至关重要。医护人员应在患者麻醉清醒后立即进行初步面神经功能检查，并在术后3天内每日评估。常用的评估方法包括观察静态时面部对称性、动态表情动作完成度（如抬眉、闭眼、露齿、鼓腮等）以及House-Brackmann分级系统的应用。

家属和患者本人也应学会简单的自我监测方法：每日晨起后对镜观察面部对称性；尝试完成系列表情动作并注意是否有改善或恶化；记录异常感觉如麻木、刺痛等的变化情况。发现以下警示症状时应立即报告医生：面瘫症状突然加重、患侧出现剧烈疼痛或耳周疱疹、伴随发热等全身症状，这些可能提示感染或其他严重并发症。

 眼部保护的综合护理策略

面神经颞支支配眼轮匝肌，其功能障碍导致眼睑闭合不全（兔眼征），是术后最常见且最需紧急处理的问题。长期暴露性角膜炎可导致角膜溃疡甚至视力丧失，必须采取系统防护措施。

 物理防护措施

白天可使用湿房眼镜或防护眼镜保持眼部湿润环境，镜框边缘最好有海绵垫密封。户外活动时必须佩戴防紫外线眼镜，因为感觉减退的眼睛更容易受阳光伤害。夜间睡眠时更为关键，应使用无菌眼膏（如含维生素A棕榈酸酯的制剂）后，以微孔胶带轻轻辅助闭合眼睑，再覆盖纱布眼罩。注意胶带应横向贴于上睑，避免垂直粘贴加重眼睑下垂。

 药物辅助治疗

人工泪液（无防腐剂型）应每1-2小时滴用一次，优先选择凝胶或膏剂型长效产品。对于已有角膜刺激症状者，可加用抗生素眼膏预防感染。严重暴露患者可能需要暂时性睑裂缝合术或重量植入术，这类措施可使90%以上的患者避免角膜严重并发症。

 日常护理要点

患者应养成不揉眼的习惯，即使有瘙痒感也仅能用洁净棉签轻轻擦拭眼角。洗脸时避免水和肥皂进入眼睛，建议采用擦浴方式清洁面部。居室环境保持适宜湿度（40-60%），可使用加湿器防止眼部干燥。定期（至少每周一次）到眼科进行荧光素染色检查，早期发现角膜损伤。

 面部肌肉的功能康复训练

早期科学的面肌训练能有效防止肌肉萎缩、促进神经再支配、减少联动现象发生。训练应在术后1周左右开始，此时手术切口初步愈合，急性炎症反应消退。训练前可用温热毛巾敷脸10分钟增加血液循环，训练强度以不引起明显疲劳为度。

 分阶段训练方案

第一阶段（术后1-2周）：主要进行轻柔的被动运动和肌肉意识训练。患者用手指辅助完成闭眼、抬眉、微笑等动作，感受肌肉收缩。每日2-3次，每次5-10分钟。

第二阶段（术后3-6周）：增加主动运动训练。面对镜子尝试对称性表情动作，重点训练额肌（抬眉）、眼轮匝肌（紧闭眼）、口轮匝肌（噘嘴）、笑肌（微笑）等。每个动作保持5秒，重复10次。

第三阶段（术后7周后）：引入抗阻训练。用手指给予轻微阻力进行各方向表情动作，逐步增加阻力强度。可加入吹气球、含吸管喝水等功能性训练。

 专业化康复技术

对于恢复缓慢的患者，建议咨询专业康复医师进行以下治疗：

1. 神经肌肉电刺激：选择性地刺激面肌，防止萎缩并增强神经冲动传导。

2. 生物反馈训练：通过电子设备将肌肉活动可视化，帮助患者更好地控制微弱肌肉收缩。

3. 针灸治疗：特定穴位刺激可能促进神经修复，需由有经验的针灸师操作。

训练过程中应密切观察有无过度疲劳现象，如出现面部紧绷感加重或肌肉抽搐应暂停训练。避免过早进行大力表情动作，这可能引起异常神经再生导致联动症（如眨眼时伴随口角抽动）。

 口腔功能的维护与适应

面神经下颌缘支和颊支损伤会影响口轮匝肌和颊肌功能，导致进食困难、流涎和口腔卫生问题。针对这些问题需要采取综合管理措施。

 饮食调整与进食技巧

选择质地均匀的软食或半流质，避免需要大量咀嚼的硬韧食物。进食时取坐直位，头稍向健侧倾斜，小口进食。利用舌体运动将食物推向健侧牙齿进行咀嚼。饭后必须检查患侧颊部与齿龈沟是否有食物残留，可用手指或儿童软毛牙刷清洁"食物陷阱区"。

对于严重口角下垂者，可使用特制的口腔支撑器（类似运动员用的护齿器）帮助闭合口角。流涎明显时可定时用吸水性好的纱布轻轻按压吸干，避免反复擦拭刺激皮肤。含服酸性糖果（如无糖柠檬糖）能刺激唾液分泌反射，但需注意龋齿风险。

 口腔卫生的特殊管理

使用小头软毛牙刷和单束毛牙刷仔细清洁牙齿各面，特别是患侧后牙区。电动牙刷可能更为高效，但需选择敏感模式。每日至少使用一次牙线或牙间刷，预防邻面龋。含氟漱口水能强化牙釉质，但避免含酒精产品以防黏膜干燥。

定期（每3个月）专业洁牙非常重要，因为面瘫患者牙齿的自洁功能下降，更易堆积牙石。佩戴义齿的患者需要调整卡环位置，避免压迫感觉减退区域造成溃疡。

 心理支持与社交适应

突然的面容改变常给患者带来深远的心理影响。研究表明，术后面瘫患者焦虑和抑郁发生率显著增高，需要多方面的心理干预。

 心理调适策略

医护人员和家属应主动提供疾病相关知识，让患者理解暂时性面瘫的预后通常良好。鼓励患者记录每日微小的进步，增强康复信心。引导患者关注整体健康状况而非仅聚焦面部不对称。轻度面瘫可通过调整发型（如用刘海遮盖前额）、佩戴眼镜等方式巧妙掩饰。

 社交技巧训练

指导患者练习"补偿性微笑"：轻微转头使健侧面对交流对象，配合眼神接触和手势增强表达。在重要社交场合前可进行面部轻柔按摩促进血液循环，使两侧差异不那么明显。准备简短的疾病解释词句，避免因他人询问而产生压力。

 专业心理干预

对于持续存在心理困扰的患者，建议寻求专业心理咨询。认知行为疗法特别适合帮助患者调整对身体形象的认知。支持小组也能提供情感交流和实用建议的平台。严重抑郁患者可能需要短期抗抑郁药物治疗。

 药物治疗与物理疗法辅助

除护理措施外，某些药物和物理治疗手段可辅助面神经功能恢复。

常用药物选择

糖皮质激素（如泼尼松）在术后早期短期使用可减轻神经水肿，通常采用递减剂量方案。神经营养药物（如维生素B1、B12）可能促进神经修复。改善微循环药物（如前列腺素E1制剂）理论上可增加神经血供，但证据等级有限。所有药物使用需严格遵医嘱，注意不良反应监测。

 物理治疗应用

低频脉冲电刺激可维持肌肉张力，延缓萎缩进程。热敷（40℃左右）能改善局部血液循环，每次15-20分钟，每日2次。超声波治疗可能促进神经修复，但需避开新鲜手术切口。这些治疗最好在康复医师指导下进行，根据恢复情况调整参数。

长期随访与功能评估

暂时性面瘫的恢复过程可能需要数月时间，系统随访对及时发现问题和调整方案至关重要。建议术后1个月、3个月、6个月定期复诊，进行专业的面神经功能评估。

随访内容包括静态和动态面部对称性检查、眨眼反射测试、味觉功能检查等。对于恢复不理想的患者，可能需要肌电图检查评估神经再生情况。极少数情况下，超过6个月未恢复的"暂时性"面瘫可能需要手术干预，如神经减压或跨面神经移植。

 并发症的预防与处理

尽管暂时性面瘫多为自限性，但不恰当的护理可能导致多种并发症，需积极预防和处理。

 常见并发症防治

暴露性角膜炎是最需警惕的并发症，必须坚持眼部护理直至完全恢复眨眼反射。面部肌肉挛缩多因过度训练引起，应遵循循序渐进原则。联动现象（如眨眼时口角抽动）一旦形成很难消除，强调早期规范性训练的重要性。患侧皮肤感觉减退易导致烫伤或外伤，需避免使用过热敷料和锐器接触。

 紧急情况处理

突发完全性眼睑闭合不能、剧烈眼痛伴视力下降提示角膜严重损伤，需立即眼科急诊。面肌痉挛或抽搐可能需肉毒毒素注射缓解。迟发性面瘫（术后1周后新发）可能提示感染或血肿压迫，需及时影像学检查。

腮腺肿瘤切除术后暂时性面瘫是可控可治的医源性并发症。通过系统的眼部保护、科学的面肌训练、细致的口腔护理和全面的心理支持，绝大多数患者能在3-6个月内获得满意恢复。护理过程中强调早期干预、个体化方案和多学科协作，帮助患者既保持生理健康也维持心理健康，最终重获自然协调的面部表情。