​高危妊娠与不孕不育的关联探秘：因果交织与应对策略

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• 健康河南频道
• 2024-10-15 09:45:32

高危妊娠与不孕不育的关联探秘：因果交织与应对策略

姚玲娜 桐柏县妇幼保健院 妇产科

一、引言

高危妊娠与不孕不育是当前生殖健康领域备受关注的两大问题。高危妊娠增加了孕期并发症的发生风险，对母婴健康构成严重威胁；不孕不育则给众多家庭带来了生育困扰，影响人口繁衍。近年来，研究发现高危妊娠与不孕不育之间存在着复杂的因果交织关系。深入研究二者关联，探索有效的应对策略，对于保障生殖健康、提高人口素质具有重要意义。

二、高危妊娠概述

（一）定义与影响因素

高危妊娠是指女性在妊娠期至分娩期，存在对孕妇及胎儿较高危险性、可能导致难产或危及母婴生命的妊娠。其影响因素多样且复杂，涵盖孕妇自身因素、胎儿及妊娠相关因素。孕妇自身因素中，年龄是重要因素之一，高龄孕妇（如40岁以上）和低龄孕妇（如未成年）均增加妊娠风险；体质方面，自身体质较差，如患有高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肝病等急慢性疾病，会提高高危妊娠的发生概率；生活习惯上，孕妇抽烟喝酒、精神压力过大、有家族遗传病史等也会对妊娠产生不良影响；生育史方面，有过习惯性流产、早产、死胎史，或多年不育经治疗受孕者，也属于高危妊娠人群；血型方面，孕妇是O型血但丈夫是其他血型者，可能增加母儿血型不合的风险。胎儿及妊娠相关因素中，妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠等，以及胎位不正、胎儿畸形或发育异常（如曾分娩过巨大儿、先天性畸形儿及低体重儿）等，都会使妊娠处于高危状态。

（二）对母婴健康的危害

高危妊娠对母婴健康危害极大。对孕妇而言，可能引发严重的妊娠并发症，如子宫破裂、胎盘滞留等。子宫破裂是极其严重的情况，胎盘滞留则会导致胎盘剥离困难、无法止血，只能采取剖腹产手术，而此时进行剖腹产手术风险极高。对胎儿来说，由于婴儿太小、免疫力太弱、发育不完全，很容易感染各种疾病，导致并发症。刚出生时宝宝可能会有呼吸困难、面部青紫等情况，且死亡率较高。存活下来的婴儿也大多伴随疾病，如低血糖、颅内出血等，尤其是体重小于1500克的极低体重儿，大多也伴随有智力低下、听力障碍等后遗症。

三、不孕不育概述

（一）定义与分类

不孕不育分为不孕症和不育症。成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上，没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕者称不孕不育症。因女性原因导致的称不孕症，虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症；因男性原因导致配偶不孕者，称男性不育症。

（二）影响因素

不孕不育的影响因素涉及男女双方。男方因素中，精子数量不足、精子活力不足、精子形态不良、无精子或精子完全缺乏、性功能障碍、死精子症、逆行射精及血精子症、免疫异常等都会影响生育能力。女方因素方面，卵巢功能障碍排卵障碍占25%，主要是由于卵巢功能紊乱导致不能正常排卵或排出正常的卵子，先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢炎、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等可致无排卵及排卵障碍，下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱、精神刺激、焦虑以及环境和气候的骤然改变等均可导致下丘脑性排卵障碍，其他全身性疾病如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良、慢性中毒等均可影响卵巢的正常排卵功能而致不孕；输卵管异常也是重要因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3，外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕均可阻碍精子进入子宫，或改变局部环境，不利于精子生存，宫颈黏液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕，子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素，均能影响受精卵着床，导致不孕，慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时，输卵管闭塞而导致不孕，此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、盆腔粘连，也可导致不孕；子宫颈因素中，重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或宫颈肌瘤等可影响精子生存与通过；阴道、宫颈因素方面，外阴及阴道疾病如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道及外阴畸形、阴道炎等均可因阻碍精子的通过或降低精子活力而影响受孕。男女双方因素中，缺乏性生活知识或性生活不正常、免疫性因素（男女双方均可因体内产生抗精子抗体而致不孕）、男女双方盼孕焦虑造成的精神过度紧张（引发男方阳痿、早泄，女方阴道痉挛或性交痛等）都会影响生育。此外，还有约10%左右的夫妇找不到明确的发病原因，属于原因不明不育症，这部分可能与轻型子宫内膜异位症、轻度输卵管粘膜炎症及免疫因素有关。

四、高危妊娠与不孕不育的因果交织

（一）高危妊娠因素对不孕不育的影响

高危妊娠的某些因素可能增加不孕不育的发生风险。例如，严重的生殖系统疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能影响受精卵着床，导致难以怀孕。这些疾病会改变子宫或卵巢的正常结构和功能，干扰受精卵的正常植入和发育。此外，孕妇年龄较大是不孕不育的高危因素之一，同时也是高危妊娠的重要因素。随着年龄的增长，女性生殖细胞质量下降，导致染色体异常的概率增加，从而影响受孕和妊娠过程，增加不孕不育和高危妊娠的发生风险。

（二）不孕不育对高危妊娠的影响

不孕不育患者经过治疗后怀孕，可能面临更高的高危妊娠风险。不孕不育患者在治疗过程中可能使用了一些药物或接受了手术干预，这些治疗手段可能对生殖系统产生一定的影响，增加妊娠期并发症的发生概率。例如，一些促排卵药物可能导致多胎妊娠，而多胎妊娠本身就是高危妊娠的一种情况。此外，不孕不育患者可能存在一些潜在的生殖系统问题，即使经过治疗怀孕，这些问题也可能在妊娠过程中逐渐显现，增加高危妊娠的风险。

（三）共同病理机制

高危妊娠与不孕不育可能存在共同的病理机制，如内分泌失调、免疫异常等。内分泌失调会影响激素的平衡，干扰卵巢功能和子宫内膜的发育，从而导致不孕不育。同时，内分泌失调也可能影响妊娠过程，增加高危妊娠的风险。免疫异常则可能导致母体对胚胎产生免疫排斥反应，影响胚胎的着床和发育，造成不孕不育。在妊娠过程中，免疫异常也可能引发一系列并发症，如母儿血型不合等，增加高危妊娠的发生概率。

五、应对策略

（一）孕前评估与干预

对于有高危妊娠风险或不孕不育史的夫妇，应在孕前进行全面的健康评估，包括身体检查、遗传咨询等。通过身体检查，可以了解夫妇双方的生殖系统状况、是否存在慢性疾病等，及时发现潜在的问题并进行干预。遗传咨询则可以评估生育遗传缺陷患儿的风险，并提供相应的生育建议。根据评估结果，采取相应的干预措施，如治疗原发病、调整生活方式等。对于患有慢性疾病的夫妇，应在医生的指导下控制病情，确保身体状况适合怀孕。同时，夫妇双方应保持健康的生活方式，戒烟戒酒、合理饮食、适当运动、减轻精神压力等，为受孕创造良好的身体和心理条件。

（二）孕期管理与监测

高危妊娠孕妇应加强孕期管理与监测，增加产前检查的次数，以便及时发现并处理孕期并发症。检查项目可能包括血压测量、腹部B超、四维彩超等，以了解母婴的健康状况。通过超声检查、生物参数评估等方式对胎儿生长发育情况进行连续监测，及时发现并干预可能存在的风险因素。孕妇应严格遵循医生的用药指导和建议，不得擅自更改药物剂量或停药。对于需要特殊治疗的孕妇，如使用保胎药物或进行物理疗法等，应在医生的指导下进行。同时，孕妇要保持健康的生活方式，均衡饮食，多吃富含营养的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等，并在医生建议下适当补充营养剂；保证充足的休息时间，建议每天有8—9小时的睡眠时间，且采取左侧卧位的睡姿；避免剧烈运动和过度劳累，但可以适当进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。此外，高危妊娠可能会给孕妇带来心理压力和焦虑，因此应寻求心理支持，如与医生、家人或朋友交流，或进行心理咨询，保持积极的心态，避免过度紧张和焦虑。

（三）不孕不育治疗与辅助生殖技术

对于不孕不育患者，应根据具体病因进行针对性治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗可以调节内分泌、

高危妊娠与不孕不育的关联探秘：因果交织与应对策略

一、引言

高危妊娠与不孕不育是当前生殖健康领域备受关注的两大问题。高危妊娠增加了孕期并发症的发生风险，对母婴健康构成严重威胁；不孕不育则给众多家庭带来了生育困扰，影响人口繁衍。近年来，研究发现高危妊娠与不孕不育之间存在着复杂的因果交织关系。深入研究二者关联，探索有效的应对策略，对于保障生殖健康、提高人口素质具有重要意义。

二、高危妊娠概述

（一）定义与影响因素

高危妊娠是指女性在妊娠期至分娩期，存在对孕妇及胎儿较高危险性、可能导致难产或危及母婴生命的妊娠。其影响因素多样且复杂，涵盖孕妇自身因素、胎儿及妊娠相关因素。孕妇自身因素中，年龄是重要因素之一，高龄孕妇（如40岁以上）和低龄孕妇（如未成年）均增加妊娠风险；体质方面，自身体质较差，如患有高血压、心脏病、糖尿病、肾病、肝病等急慢性疾病，会提高高危妊娠的发生概率；生活习惯上，孕妇抽烟喝酒、精神压力过大、有家族遗传病史等也会对妊娠产生不良影响；生育史方面，有过习惯性流产、早产、死胎史，或多年不育经治疗受孕者，也属于高危妊娠人群；血型方面，孕妇是O型血但丈夫是其他血型者，可能增加母儿血型不合的风险。胎儿及妊娠相关因素中，妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠等，以及胎位不正、胎儿畸形或发育异常（如曾分娩过巨大儿、先天性畸形儿及低体重儿）等，都会使妊娠处于高危状态。

（二）对母婴健康的危害

高危妊娠对母婴健康危害极大。对孕妇而言，可能引发严重的妊娠并发症，如子宫破裂、胎盘滞留等。子宫破裂是极其严重的情况，胎盘滞留则会导致胎盘剥离困难、无法止血，只能采取剖腹产手术，而此时进行剖腹产手术风险极高。对胎儿来说，由于婴儿太小、免疫力太弱、发育不完全，很容易感染各种疾病，导致并发症。刚出生时宝宝可能会有呼吸困难、面部青紫等情况，且死亡率较高。存活下来的婴儿也大多伴随疾病，如低血糖、颅内出血等，尤其是体重小于1500克的极低体重儿，大多也伴随有智力低下、听力障碍等后遗症。

三、不孕不育概述

（一）定义与分类

不孕不育分为不孕症和不育症。成人男女双方同居一处并有正常性生活一年以上，没有采用任何避孕措施的情况下没有怀孕者称不孕不育症。因女性原因导致的称不孕症，虽能受孕但因种种原因导致流产而不能获得存活婴儿的称为不育症；因男性原因导致配偶不孕者，称男性不育症。

（二）影响因素

不孕不育的影响因素涉及男女双方。男方因素中，精子数量不足、精子活力不足、精子形态不良、无精子或精子完全缺乏、性功能障碍、死精子症、逆行射精及血精子症、免疫异常等都会影响生育能力。女方因素方面，卵巢功能障碍排卵障碍占25%，主要是由于卵巢功能紊乱导致不能正常排卵或排出正常的卵子，先天性卵巢发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢炎、卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等可致无排卵及排卵障碍，下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱、精神刺激、焦虑以及环境和气候的骤然改变等均可导致下丘脑性排卵障碍，其他全身性疾病如甲状腺和肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病、过度肥胖或严重营养不良、慢性中毒等均可影响卵巢的正常排卵功能而致不孕；输卵管异常也是重要因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3，外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕均可阻碍精子进入子宫，或改变局部环境，不利于精子生存，宫颈黏液功能异常、宫颈炎症及宫颈免疫学功能异常，影响精子通过，均可造成不孕，子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素，均能影响受精卵着床，导致不孕，慢性输卵管炎（淋菌、结核菌、沙眼衣原体等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时，输卵管闭塞而导致不孕，此外，输卵管发育不全（如纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、盆腔粘连，也可导致不孕；子宫颈因素中，重度宫颈炎、子宫颈口狭窄、宫颈息肉或宫颈肌瘤等可影响精子生存与通过；阴道、宫颈因素方面，外阴及阴道疾病如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道及外阴畸形、阴道炎等均可因阻碍精子的通过或降低精子活力而影响受孕。男女双方因素中，缺乏性生活知识或性生活不正常、免疫性因素（男女双方均可因体内产生抗精子抗体而致不孕）、男女双方盼孕焦虑造成的精神过度紧张（引发男方阳痿、早泄，女方阴道痉挛或性交痛等）都会影响生育。此外，还有约10%左右的夫妇找不到明确的发病原因，属于原因不明不育症，这部分可能与轻型子宫内膜异位症、轻度输卵管粘膜炎症及免疫因素有关。

四、高危妊娠与不孕不育的因果交织

（一）高危妊娠因素对不孕不育的影响

高危妊娠的某些因素可能增加不孕不育的发生风险。例如，严重的生殖系统疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，可能影响受精卵着床，导致难以怀孕。这些疾病会改变子宫或卵巢的正常结构和功能，干扰受精卵的正常植入和发育。此外，孕妇年龄较大是不孕不育的高危因素之一，同时也是高危妊娠的重要因素。随着年龄的增长，女性生殖细胞质量下降，导致染色体异常的概率增加，从而影响受孕和妊娠过程，增加不孕不育和高危妊娠的发生风险。

（二）不孕不育对高危妊娠的影响

不孕不育患者经过治疗后怀孕，可能面临更高的高危妊娠风险。不孕不育患者在治疗过程中可能使用了一些药物或接受了手术干预，这些治疗手段可能对生殖系统产生一定的影响，增加妊娠期并发症的发生概率。例如，一些促排卵药物可能导致多胎妊娠，而多胎妊娠本身就是高危妊娠的一种情况。此外，不孕不育患者可能存在一些潜在的生殖系统问题，即使经过治疗怀孕，这些问题也可能在妊娠过程中逐渐显现，增加高危妊娠的风险。

（三）共同病理机制

高危妊娠与不孕不育可能存在共同的病理机制，如内分泌失调、免疫异常等。内分泌失调会影响激素的平衡，干扰卵巢功能和子宫内膜的发育，从而导致不孕不育。同时，内分泌失调也可能影响妊娠过程，增加高危妊娠的风险。免疫异常则可能导致母体对胚胎产生免疫排斥反应，影响胚胎的着床和发育，造成不孕不育。在妊娠过程中，免疫异常也可能引发一系列并发症，如母儿血型不合等，增加高危妊娠的发生概率。

五、应对策略

（一）孕前评估与干预

对于有高危妊娠风险或不孕不育史的夫妇，应在孕前进行全面的健康评估，包括身体检查、遗传咨询等。通过身体检查，可以了解夫妇双方的生殖系统状况、是否存在慢性疾病等，及时发现潜在的问题并进行干预。遗传咨询则可以评估生育遗传缺陷患儿的风险，并提供相应的生育建议。根据评估结果，采取相应的干预措施，如治疗原发病、调整生活方式等。对于患有慢性疾病的夫妇，应在医生的指导下控制病情，确保身体状况适合怀孕。同时，夫妇双方应保持健康的生活方式，戒烟戒酒、合理饮食、适当运动、减轻精神压力等，为受孕创造良好的身体和心理条件。

（二）孕期管理与监测

高危妊娠孕妇应加强孕期管理与监测，增加产前检查的次数，以便及时发现并处理孕期并发症。检查项目可能包括血压测量、腹部B超、四维彩超等，以了解母婴的健康状况。通过超声检查、生物参数评估等方式对胎儿生长发育情况进行连续监测，及时发现并干预可能存在的风险因素。孕妇应严格遵循医生的用药指导和建议，不得擅自更改药物剂量或停药。对于需要特殊治疗的孕妇，如使用保胎药物或进行物理疗法等，应在医生的指导下进行。同时，孕妇要保持健康的生活方式，均衡饮食，多吃富含营养的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等，并在医生建议下适当补充营养剂；保证充足的休息时间，建议每天有8—9小时的睡眠时间，且采取左侧卧位的睡姿；避免剧烈运动和过度劳累，但可以适当进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。此外，高危妊娠可能会给孕妇带来心理压力和焦虑，因此应寻求心理支持，如与医生、家人或朋友交流，或进行心理咨询，保持积极的心态，避免过度紧张和焦虑。

（三）不孕不育治疗与辅助生殖技术

对于不孕不育患者，应根据具体病因进行针对性治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。药物治疗可以调节内分泌、