气管切开患者的“呼吸保卫战”：神经重症护理中的气道管理
刘柯 开封市中心医院
一、引言
神经重症患者常因脑部疾病或损伤导致呼吸中枢受损、气道保护能力下降，进而引发呼吸衰竭，气管切开术成为维持患者气道通畅、保障有效通气的重要手段。然而，气管切开后患者的气道直接与外界相通，感染风险增加，气道管理难度加大。因此，在神经重症护理中，做好气管切开患者的气道管理，对于保障患者生命安全、促进康复至关重要。
二、神经重症气管切开患者气道管理的重要性
（一）维持呼吸通畅
气管切开术能够解除患者的呼吸道阻塞症状，及时排出气管分泌物，保证气体交换的顺利进行，维持患者的呼吸功能。对于神经重症患者而言，呼吸通畅是维持生命体征稳定的基础，也是后续治疗和康复的前提。
（二）降低并发症风险
有效的气道管理可以降低肺部感染、气道狭窄、气道软化等并发症的发生风险。肺部感染是气管切开患者最常见的并发症之一，若不及时控制，可能导致病情恶化，增加患者的痛苦和治疗难度。通过严格的气道管理措施，如保持气道湿润、及时吸痰、预防感染等，可以减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
（三）促进患者康复
良好的气道管理有助于改善患者的脑缺氧症状，促进脑功能的恢复。同时，通过呼吸功能康复训练等措施，可以增强患者的呼吸肌力量，提高呼吸功能，为患者的康复创造有利条件。
三、神经重症气管切开患者气道管理的关键环节
（一）气道通畅维护
1. 吸痰护理气管切开患者咳嗽排痰能力较差，需及时清除气道内的痰液。吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前可进行湿化、雾化吸入，鼓励患者有效咳嗽，昏迷患者可翻身拍背，并给予高流量给氧。吸痰时，应在无负压情况下将吸痰管缓慢深入套管内，到达一定深度后带负压边旋转边上提，切忌上下提插。每次吸痰时间不超过15秒，反复不超过4次，先吸取气管内分泌物，再进行咽部、口腔、鼻腔吸取。吸痰后要给氧，观察患者反应及血氧饱和度。
2. 气道湿化气管切开后，气道失去了口鼻的加湿作用，容易导致痰液干结，难以咳出，进而引发支气管阻塞，加重脑组织缺氧和脑水肿。因此，需按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励患者咳嗽，使痰液易于排出。气道湿化可采用间接湿化法和持续湿化法。间接湿化法是用生理盐水100ml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。持续湿化法是以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵入）气管内，滴速控制在4—6滴/分钟，每天不少于200ml。
（二）感染预防
1. 严格无菌操作气管切开后，气道易受细菌感染，在护理过程中需严格执行无菌操作。定期更换气管套管和敷料，保持切口周围皮肤清洁干燥。使用抗生素预防感染时，需根据医嘱合理使用，避免滥用。同时，要加强手卫生，减少交叉感染风险。
2. 环境管理将患者置于安静、清洁的病室内，保持一定的温度和湿度，一般室温控制在22—24℃，湿度在50%—60%左右。控制探视人员，保持病房空气流通，定期进行空气消毒。
3. 口腔护理口腔健康状况与肺部感染的发生密切相关。重度脑损伤患者的口腔健康状况较差，唾液中白念珠菌定植率高，有效的口腔护理可降低肺部感染的发生率。应每日进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染导致的气道感染。
（三）呼吸功能康复训练
1. 体位管理体位改变有利于清除痰液，改善通气血流比。半卧位可有效预防呼吸机相关肺炎，侧卧位有利于口咽和下气道分泌物排出，可改善气体交换，预防肺部感染。因此，应根据患者的病情和舒适度，适时调整患者的体位。
2. 颈胸部活动及上肢运动训练研究表明，颈胸关节活动训练或颈部训练可改善脑卒中患者的呼吸功能。对于可配合的患者进行呼吸肌力量训练，能增加膈肌厚度、CPF和MIP等，从而改善呼吸功能。
3. 吞咽及发声训练神经重症气管切开患者多并发吞咽障碍，吞咽训练可预防吞咽肌废用性萎缩，减少误吸的发生，有利于拔除气管切管。应积极应用各种感觉刺激和手法，促进患者吞咽及发声功能恢复。
（四）心理支持
气管切开患者常因呼吸困难、语言障碍等产生焦虑、恐惧等心理问题。护理人员需耐心倾听患者的诉求，给予情感支持。向患者解释病情和治疗方案，增强患者信心。鼓励家属参与护理，提供家庭支持。必要时请心理医生介入，进行心理疏导。
（五）营养管理
气管切开患者因吞咽困难或气管套管影响，常存在营养不良风险。应根据患者情况，选择合适的营养方式，如鼻饲或静脉营养。提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保证营养摄入。定期监测体重和营养指标，调整营养方案。注意口腔卫生，预防口腔感染。
四、结论
神经重症气管切开患者的气道管理是一场“呼吸保卫战”，对于保障患者生命安全、促进康复至关重要。气道通畅维护、感染预防、呼吸功能康复训练、心理支持与营养管理是气道管理的关键环节。通过科学、有效的气道管理策略，可以降低并发症风险，提高患者的治疗效果和生活质量。案例分析进一步证明了科学、合理的气道管理对于患者预后的重要性。因此，护理人员应加强对气管切开患者气道管理知识和技能的学习，提高护理水平。同时，医疗机构应建立完善的气道管理制度，加强护理质量监控，确保气道管理工作的规范化和标准化。只有医护人员共同努力，才能为神经重症气管切开患者赢得这场“呼吸保卫战”的胜利。
