眼科手术中护理配合怎样保障手术顺利
刘亚伟 河南省漯河市舞阳县中心医院
一、术前准备
（一）患者准备
1. 心理护理：患者因对手术的恐惧和对视力恢复的担忧，往往会产生焦虑情绪。护士应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言介绍手术的大致过程、注意事项以及成功案例，让患者对手术有初步的认识，增强其对手术的信心，缓解焦虑情绪。例如，向患者解释白内障手术是通过微小切口摘除混浊晶体并植入人工晶体，手术时间短、恢复快等。
2. 完善术前检查：协助患者完成视力、眼压、角膜内皮计数、眼部 A/B 超、眼底检查等各项眼部检查，以及血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等全身检查，确保患者身体状况能够耐受手术，同时为手术医生提供全面准确的眼部数据，以便制定个性化的手术方案。如对于角膜内皮细胞计数较低的患者，手术医生可在手术中更加谨慎操作，避免损伤角膜内皮。
3. 眼部准备：术前遵医嘱给予患者眼部滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，以预防感染。术前 1 天剪睫毛，注意避免损伤眼睑皮肤和结膜，并用生理盐水冲洗结膜囊，清除眼部分泌物和异物，减少术后感染的风险。
（二）手术器械与设备准备
1. 器械准备：根据不同的眼科手术类型，准备相应的手术器械。如白内障手术需要准备超声乳化仪、人工晶体植入器械等；青光眼手术需要准备小梁切除术器械、青光眼引流阀等。仔细检查器械的完整性、灵活性和锋利度，确保器械在手术中能够正常使用。例如，检查超声乳化仪的手柄是否有松动、针头是否通畅，人工晶体植入镊的夹持是否稳定等。对手术器械进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，遵循无菌操作原则，防止手术感染。
2. 设备准备：检查手术显微镜、裂隙灯等设备的性能，确保其清晰度、亮度和放大倍数满足手术要求。调试好眼压计、眼用超声仪等辅助设备，保证其测量数据准确可靠。术前对设备进行预热和试运行，及时发现并解决可能出现的问题。如手术显微镜的灯泡寿命不足时应提前更换，以免在手术中出现光线暗淡影响手术操作的情况。
（三）手术室环境准备
1. 清洁与消毒：手术前对手术室进行全面清洁，包括地面、墙壁、手术台、器械台等，然后采用空气消毒机或紫外线照射进行空气消毒，确保手术室环境达到无菌标准。定期对手术室进行细菌培养监测，保证手术环境的安全性。
2. 温湿度调节：眼科手术对手术室的温湿度要求较高，一般温度控制在 22 – 25℃，湿度控制在 40% – 60%。适宜的温湿度有助于患者的舒适和手术医生的操作，避免因温湿度不适导致患者出现寒颤、烦躁等情况，或影响手术器械的性能和手术视野的清晰度。例如，在湿度较高时，手术显微镜的镜头容易起雾，影响医生观察眼部结构。
二、手术中的护理配合
（一）患者体位安置
1. 正确的体位对于眼科手术的顺利进行至关重要。根据手术类型和部位，协助患者取合适的体位。如白内障手术、青光眼手术等多采用仰卧位，患者平躺在手术台上，头部垫头圈，保持头部舒适稳定，避免术中头部移动。视网膜脱离手术可能需要患者采取俯卧位或侧卧位，护士应在患者身体易受压部位垫软垫，防止压疮形成，同时确保患者体位能够充分暴露手术野，便于医生操作。
2. 在安置体位过程中，要注意保护患者的眼部，避免因体位变动导致眼部受伤。告知患者保持体位稳定的重要性，取得患者的配合。例如，对于俯卧位手术的患者，向其说明头部不能随意转动，以免影响手术医生对眼部的操作精准度。
（二）手术器械传递与管理
1. 手术护士应熟悉手术步骤，准确、迅速地传递手术器械。在传递过程中，遵循无菌原则，将器械的尖端朝向自己，柄端递给手术医生，避免器械碰撞和污染。如在白内障超声乳化手术中，当医生需要进行晶体核乳化时，手术护士应及时准确地将超声乳化手柄递交给医生，并确保手柄连接完好，参数设置正确。
2. 妥善管理手术器械，及时清理器械上的血迹、组织碎屑等，保持器械的清洁。对于精细的眼科器械，如显微镊子、剪刀等，要轻拿轻放，防止损坏。手术过程中，密切观察手术器械的使用情况，如有器械损坏或故障，应立即更换备用器械，确保手术不受影响。例如，发现超声乳化针头有堵塞时，及时更换新的针头，保证手术的连续性。
（三）眼部护理配合
1. 在手术中，护士要协助医生进行眼部的暴露和固定。如使用开睑器撑开眼睑时，要注意调整开睑器的大小和位置，避免损伤眼睑皮肤和结膜。对于眼球震颤或不配合的患者，可采用缝线固定眼球的方法，护士应准确地协助医生进行缝线操作，确保眼球固定在合适的位置，为手术创造良好的条件。
2. 密切观察患者眼部情况，包括眼压、角膜状态、前房深度等。如在青光眼手术中，护士要随时关注眼压变化，当眼压过高时，及时提醒医生采取相应措施，如前房穿刺放液等，以降低眼压，保证手术安全。同时，注意观察角膜的透明度和湿润度，适时为角膜滴注平衡盐溶液，防止角膜干燥和损伤。
（四）术中病情观察与应急处理
1. 持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，每 30 分钟记录一次。眼科手术虽然局部操作较多，但患者在手术过程中仍可能因紧张、疼痛或其他因素出现生命体征变化。如发现患者血压升高、心率加快，应及时查找原因，如是否因患者情绪紧张或手术刺激引起，并告知医生，采取相应的处理措施，如给予吸氧、安抚患者情绪等。
2. 对手术中可能出现的并发症要有充分的认识和准备，如眼内出血、视网膜脱离加重、爆发性脉络膜出血等。一旦出现并发症，护士要保持冷静，迅速配合医生进行处理。例如，若发生眼内出血，应立即准备好止血药物和器械，如肾上腺素注射液、电凝止血器等，按照医生的指示进行止血操作，并密切观察出血情况和患者生命体征变化。
三、术后护理
（一）眼部护理
1. 手术结束后，轻轻取下开睑器，避免损伤眼部组织。用生理盐水棉球清洁眼部周围皮肤和分泌物，然后滴用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如妥布霉素地塞米松滴眼液，以预防感染和减轻术后炎症反应。根据手术类型和医生嘱托，为患者眼部覆盖合适的敷料，如纱布或眼罩，注意敷料的固定要牢固且舒适，避免压迫眼球。
2. 告知患者术后避免揉眼、碰撞眼部，保持眼部清洁。指导患者正确滴眼药水的方法，如洗净双手，头部后仰，将眼药水滴入下结膜囊内，避免眼药水直接滴在角膜上，滴药后闭眼休息片刻等。同时，嘱咐患者注意观察眼部症状，如视力变化、眼痛、眼胀、眼红加重、分泌物增多等，如有异常及时告知医护人员。
（二）患者安全转运与交接
1. 手术结束后，协助患者平稳地从手术台转移到转运车上，注意保护患者的头部和眼部，避免晃动和碰撞。将患者的手术相关信息，如手术名称、术中情况、术后注意事项等详细告知病房护士，进行床头交接。交接内容包括患者的生命体征、眼部敷料情况、用药情况等，确保病房护士能够全面了解患者的手术情况，继续做好术后护理工作。
2. 在转运过程中，密切观察患者的病情变化，如患者是否出现恶心、呕吐、头晕等不适症状，如有异常及时处理。同时，确保转运设备的正常运行，如转运车的刹车是否灵敏、氧气装置是否通畅等。
（三）术后随访与健康教育
1. 建立完善的术后随访制度，告知患者术后复诊的时间和重要性。一般术后 1 天、1 周、1 个月等需要进行眼部复查，包括视力检查、眼压测量、眼部裂隙灯检查、眼底检查等，以便及时发现并处理术后可能出现的并发症，如感染、眼压升高、人工晶体移位等。
2. 对患者进行健康教育，指导患者术后的饮食、休息和日常生活注意事项。饮食方面，建议患者多吃富含维生素 A、C、E 和叶黄素的食物，如胡萝卜、橙子、蓝莓、菠菜等，有助于促进眼部组织的修复和视力恢复。休息方面，嘱咐患者术后初期要保证充足的睡眠，避免长时间用眼，尤其是避免长时间看手机、电脑等电子屏幕。日常生活中，告知患者注意眼部防护，如外出时佩戴太阳镜，防止紫外线对眼部的伤害；避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼部受伤等。
在眼科手术中，全面、细致、专业的护理配合贯穿于术前、术中和术后的各个环节。护理人员通过做好患者准备、手术器械与设备准备、手术室环境准备，在手术中密切配合手术医生进行患者体位安置、器械传递与管理、眼部护理以及病情观察与应急处理，术后做好眼部护理、患者安全转运与交接、术后随访与健康教育等工作，能够有效保障眼科手术的顺利进行，提高手术成功率，促进患者的视力恢复和康复。
