绝经了，还有必要做宫颈排癌筛查吗？
郭玲 信阳市中心医院
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康与生命。对于绝经后的女性而言，她们往往会产生这样的疑问：绝经了，还有必要做宫颈排癌筛查吗？答案是肯定的，绝经后女性依然有必要进行宫颈排癌筛查，这对于早期发现宫颈癌及癌前病变、提高治愈率和生存率具有极为重要的意义。
一、绝经后女性的生殖系统变化
绝经意味着女性卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降。这会引发一系列生殖系统的变化。阴道黏膜变薄、萎缩，弹性降低，分泌物减少，变得干涩。宫颈也会发生相应变化，如宫颈体积变小、质地变硬等。这些变化可能会使一些绝经后女性认为宫颈癌的发病风险降低，从而忽视了筛查。然而，事实并非如此。
二、绝经后女性宫颈癌的发病情况
虽然绝经后女性的雌激素水平下降，但宫颈癌的发病风险并不会随之消失。研究表明，宫颈癌的发生与多种因素相关，其中高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是关键因素。绝经后女性由于身体免疫力可能有所下降，在既往感染 HPV 后，机体清除病毒的能力减弱，HPV 持续感染的概率增加，进而导致宫颈癌及癌前病变的发生风险依然存在。而且，一些绝经后女性可能在绝经前就已经感染了 HPV 但未被发现，随着时间推移，病变可能在绝经后逐渐发展。此外，其他因素如长期吸烟、多个性伴侣、免疫功能低下等也会增加绝经后女性患宫颈癌的风险。
三、宫颈排癌筛查的方法及意义
（一）宫颈细胞学检查（TCT）
宫颈细胞学检查是通过采集宫颈表面的脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态，判断是否存在异常。对于绝经后女性，由于宫颈细胞的形态和分布可能发生改变，在进行 TCT 检查时可能会出现一些与绝经前不同的表现。但这并不影响其作为筛查宫颈癌的重要手段。它能够发现宫颈的炎症、不典型增生等癌前病变，以便及时采取干预措施。即使在绝经后，TCT 检查如果发现异常细胞，如低度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL）等，就需要进一步检查评估，从而有可能早期发现宫颈癌。
（二）HPV 检测
HPV 检测主要是检测宫颈是否感染了高危型 HPV。绝经后女性由于自身免疫状态的改变，HPV 感染后的自然清除率降低，所以 HPV 检测对于这一人群同样重要。如果 HPV 检测结果为阳性，尤其是高危型 HPV 阳性，提示存在宫颈癌发生的高危因素，需要结合 TCT 结果或进一步进行阴道镜检查等，以明确宫颈是否存在病变。大量研究证实，HPV 检测联合 TCT 检查能够显著提高宫颈癌筛查的准确性，降低漏诊率。
（三）阴道镜检查与宫颈活检
当 TCT 检查发现异常细胞或 HPV 检测阳性且 TCT 有异常时，往往需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈局部组织，直接观察宫颈表面的血管、上皮等细微结构的变化，发现可疑病变部位。对于阴道镜下发现的可疑病变部位，需要进行宫颈活检，通过病理检查确定病变的性质，是诊断宫颈癌及癌前病变的金标准。绝经后女性在进行阴道镜检查时可能会因为宫颈萎缩等原因增加操作难度，但经验丰富的医生能够在充分评估和准备的情况下顺利完成检查，确保病变不被遗漏。
宫颈排癌筛查的意义在于能够在宫颈癌还处于早期阶段，甚至是癌前病变阶段就及时发现。早期宫颈癌的治愈率较高，通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段，患者的 5 年生存率可达 90%以上。而一旦宫颈癌发展到晚期，出现远处转移，治疗效果则大打折扣，患者的生存质量严重下降，生存率也显著降低。对于绝经后女性来说，早期发现病变还可以避免因宫颈癌进展导致的一系列严重并发症，如阴道大量出血、泌尿系统梗阻、盆腔疼痛等，提高绝经后的生活质量。
四、绝经后女性宫颈排癌筛查的时间间隔
对于绝经后女性，如果之前定期进行了宫颈排癌筛查且结果均正常，在绝经后仍建议继续筛查。一般来说，可以适当延长筛查间隔时间，例如每 3 – 5 年进行一次 TCT 和 HPV 联合检测。但如果存在以下情况，则需要缩短筛查间隔或进行更密切的监测：
1. 既往有宫颈病变史，如宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗后，需要根据病变的严重程度和治疗方式，在治疗后的最初几年内每年进行 TCT 和 HPV 检测，之后根据情况逐渐延长间隔时间。
2. 免疫功能低下，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，由于机体抵抗 HPV 感染和清除病变的能力减弱，应每年进行筛查。
3. 有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣的绝经后女性，感染 HPV 的风险较高，建议每 1 – 2 年进行一次筛查。
五、提高绝经后女性对宫颈排癌筛查的认知与依从性
在临床实践中，发现很多绝经后女性对宫颈排癌筛查的重视程度不够，依从性较低。这可能与对宫颈癌的认识不足、认为绝经后不会再患宫颈癌、对筛查过程存在恐惧心理（如担心检查疼痛等）等因素有关。因此，提高绝经后女性对宫颈排癌筛查的认知与依从性至关重要。
医疗保健机构可以通过开展健康讲座、社区宣传等方式，向绝经后女性普及宫颈癌的发病知识、筛查的重要性和方法等。让她们了解到绝经后宫颈癌的发病风险依然存在，早期筛查能够有效预防和治疗宫颈癌。同时，在进行筛查时，医护人员要耐心向患者解释检查过程，缓解其紧张情绪，采用合适的检查技术和器械，尽量减少检查过程中的不适。例如，对于绝经后阴道干涩的女性，可以在进行妇科检查前适当使用润滑剂，提高检查的舒适度。
六、总结
绝经后女性进行宫颈排癌筛查是非常必要的。尽管绝经后女性的生殖系统发生了一系列变化，宫颈癌的发病风险因素也有所改变，但宫颈癌仍然是威胁这一人群健康的重要疾病。通过宫颈细胞学检查、HPV 检测等筛查手段，能够早期发现宫颈癌及癌前病变，为及时治疗提供依据，从而提高治愈率和生存率，改善绝经后女性的生活质量。同时，合理确定筛查时间间隔，并提高绝经后女性对筛查的认知与依从性，能够更好地发挥宫颈排癌筛查在绝经后女性健康保障中的作用。广大绝经后女性应正确认识宫颈排癌筛查的重要性，积极主动地参与到宫颈癌筛查工作中来，为自己的健康保驾护航。
