手术前的准备与注意事项
仇梦华 郑州市骨科医院 手术室
当面临手术时，充分的术前准备和对相关注意事项的了解，对于手术的顺利进行、术后的良好恢复以及减少并发症的发生都有着极为关键的作用。无论是患者本人还是其家属，都应该对手术前的各个环节有清晰的认识，以便能够积极配合医护人员，共同为手术成功创造有利条件。
一、心理准备
得知需要进行手术，患者往往会产生不同程度的焦虑、恐惧等情绪。这是完全正常的反应，毕竟手术涉及到身体的创伤和未知的恢复过程。然而，过度的心理压力可能会对手术效果产生负面影响，例如影响睡眠质量导致身体免疫力下降，术中血压波动等。因此，患者首先要积极调整心态，正确认识手术的必要性和目的。可以多与医生、护士交流，了解手术的大致过程、预期效果以及可能存在的风险，通过获取准确的信息来减轻心理负担。家属在这个过程中也起着重要的作用，他们应该给予患者充分的关心和支持，陪伴患者度过术前的紧张时期，鼓励患者树立信心。
二、身体准备
1.完善术前检查
骨科手术前，患者需要进行一系列全面的检查，以评估身体的整体状况是否适合手术以及为手术方案的制定提供依据。常规检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、传染病四项、心电图、胸部 X 光等。这些检查能够帮助医生了解患者是否存在贫血、凝血异常、心肺功能障碍等问题。例如，如果患者凝血功能异常，手术中可能会出现出血不止的情况，医生需要提前做好相应的准备，如准备充足的止血药物或调整手术方案。对于一些复杂的骨科手术，可能还需要进行更详细的检查，如磁共振成像（MRI）、CT 三维重建等，以便医生更精准地了解骨骼、关节、神经等结构的病变情况。
2.皮肤准备
手术区域的皮肤准备至关重要，其目的是减少手术切口感染的风险。在术前一天，医护人员通常会对手术部位进行备皮，即去除手术区域及其周围的毛发。患者在术前也应保持皮肤清洁，尤其是手术部位，可以按照医护人员的指导进行清洗。但要注意避免损伤皮肤，防止皮肤破损引发感染。对于一些有皮肤疾病或感染的患者，如湿疹、疖肿等，需要在术前积极治疗，待皮肤状况好转后再进行手术。
3.肠道准备
根据手术的类型和麻醉方式，部分骨科手术可能需要进行肠道准备。如果是全身麻醉或硬膜外麻醉下的较大型骨科手术，根据医生指导术前需要禁食、禁水一段时间。通常要求术前 8 – 12 小时禁食，术前 6 – 8 小时禁水。这是为了防止在麻醉过程中或术后早期，患者出现呕吐、误吸等情况，导致呼吸道梗阻或吸入性肺炎等严重并发症。患者应严格遵守禁食禁水的时间要求，在术前不要私自进食或饮水。如果不确定是否可以进食或饮水，一定要及时询问医护人员。
三、术前训练
1.呼吸功能训练
良好的呼吸功能对于手术的成功和术后恢复都非常重要。特别是对于一些老年患者或长期卧床、患有心肺疾病的患者，术前呼吸功能训练能够提高肺通气量，预防术后肺部并发症的发生。常见的呼吸功能训练方法包括深呼吸训练和有效咳嗽训练。深呼吸训练时，患者可取半卧位或坐位，缓慢吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，重复多次，每天进行数次，每次练习 5 – 10 分钟。有效咳嗽训练则是先深吸气，然后短暂屏气，接着用力咳嗽，将痰液咳出。通过这些训练，可以增强呼吸肌的力量，促进痰液排出，减少术后肺部感染的风险。
2.肢体功能训练
根据手术部位和手术方式的不同，患者可能需要在术前进行相应的肢体功能训练。例如，对于即将进行髋关节置换术的患者，术前可进行股四头肌收缩训练和髋关节屈伸活动训练。股四头肌收缩训练时，患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持数秒钟后放松，反复进行。髋关节屈伸活动训练则是在医生或康复师的指导下，进行适度的髋关节屈伸运动。这些训练有助于增强手术部位周围肌肉的力量，改善关节活动度，为术后的早期康复奠定基础。同时，也可以减少术后肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
四、特殊准备
1.停用某些药物
在手术前，患者需要告知医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。一些药物可能会影响手术的进行或增加手术风险，需要在术前停用或调整剂量。例如，抗凝药物如阿司匹林、华法林等，可能会导致手术中出血过多，一般需要在术前一周左右停用，并在医生的指导下改用低分子肝素等短效抗凝药物进行过渡。某些降压药物如利血平，可能会影响麻醉过程中的血压控制，也需要在术前适当调整。而对于一些患有糖尿病的患者，术前需要调整降糖药物的使用，使血糖控制在合理范围内，避免术中、术后出现低血糖或高血糖危象。
2.个人物品准备
患者在进入手术室前，需要准备一些必要的个人物品。通常包括宽松的病号服，以便于手术时穿着和术后护理。不要佩戴首饰、手表、眼镜等物品，以免在手术过程中丢失或影响手术操作。女性患者如果有长发，应将头发梳理整齐并扎成发髻，以便于佩戴手术帽；不要化妆，不要佩戴美甲。此外，还可以准备一些术后可能用到的物品，如纸巾、湿巾、水杯等，但要注意在术前将这些物品交给家属保管，手术当天不要带入手术室。
五、术前签字与沟通
在手术前，医生会与患者及其家属进行详细的术前谈话，告知手术的相关事宜。这包括手术的名称、手术的目的、手术的大致过程、可能存在的风险和并发症以及术后的预期效果等。患者和家属应该认真听取医生的讲解，对于不明白的地方要及时提问，确保对手术有充分的了解。在了解手术相关信息后，患者或家属需要签署手术知情同意书。这是一个非常重要的环节，它表示患者及家属已经知晓手术的相关情况，并同意进行手术。签字前一定要慎重考虑，如有任何疑虑或担忧，应与医生进一步沟通。
手术前的准备工作是一个系统而细致的过程，每一个环节都不容忽视。患者和家属只有积极配合医护人员，做好各项术前准备和注意事项，才能为手术的成功和术后的良好恢复创造有利条件。在这个过程中，患者要保持良好的心态，相信医生的专业能力，以最佳的状态迎接手术。
