助产护理中的新生儿早期护理
郝文 河南省商丘市睢阳区妇幼保健院
一、新生儿早期生理特点
新生儿从母体娩出后，身体各系统会发生一系列的生理变化，以适应宫外的生活环境。
呼吸系统
新生儿出生后，随着第一声啼哭，肺泡开始扩张，建立自主呼吸。但新生儿的呼吸频率较快，每分钟可达 40 – 60 次，且呼吸节律不规则，这是因为其呼吸中枢尚未完全发育成熟。同时，新生儿的胸廓呈桶状，肋间肌较弱，呼吸主要靠膈肌的升降，所以呼吸浅快，且以腹式呼吸为主。
循环系统
胎儿时期，血液循环存在特殊的通路，如卵圆孔和动脉导管。出生后，随着呼吸的建立，肺循环压力降低，体循环压力升高，卵圆孔和动脉导管会逐渐功能性关闭。新生儿的心率较快，每分钟可达 120 – 140 次，且波动较大，在哭闹、吃奶等情况下心率会进一步加快。
消化系统
新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，幽门括约肌相对较发达，所以容易发生溢奶和吐奶现象。其消化酶的分泌相对不足，消化功能较弱，但对母乳的消化吸收能力较好。大多数新生儿在出生后 12 小时内开始排出墨绿色的胎便，2 – 3 天内排完，然后转为黄色的粪便。
神经系统
新生儿的大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间短，每天可达 16 – 20 小时。其神经反射存在一些特殊的原始反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等，这些反射在一定时期内存在具有重要的生理意义，随着神经系统的发育成熟会逐渐消失。
二、新生儿早期护理要点
保暖
新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，散热快，容易出现低体温。因此，出生后应立即擦干新生儿身体，用温暖的包被包裹，保持环境温度在 22 – 24℃，相对湿度在 50% – 60%。在寒冷季节或早产儿，可使用热水袋或暖箱保暖，但要注意避免烫伤。例如，可将热水袋放在包被外，水温不宜超过 49℃，并经常更换位置。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，角质层薄，容易受到损伤和感染。应每天用温水为新生儿洗澡，动作要轻柔，避免用力擦拭。选择柔软、无刺激的棉质衣物和尿布，勤换尿布，防止尿布疹的发生。每次大便后，用温水清洗臀部，并用柔软的毛巾擦干，可涂抹适量的护臀膏。对于皮肤褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等，要保持清洁干燥，可适当涂抹爽身粉，但要注意避免粉末进入呼吸道。
脐部护理
新生儿的脐带残端是细菌侵入的门户，应加强护理。在脐带未脱落前，保持脐部清洁干燥，避免沾水。每天用碘伏棉签消毒脐带根部及周围皮肤，从脐带根部由内向外呈螺旋形消毒，消毒范围直径约 3 – 5 厘米，每次消毒 2 – 3 遍。脐带一般在出生后 1 – 2 周脱落，脱落后如有分泌物或渗血，应继续消毒，直至脐部完全愈合。若发现脐部红肿、有脓性分泌物或异味，应及时就医，警惕脐炎的发生。
喂养护理
（1）母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，应尽早开奶，一般在出生后 30 分钟内让新生儿吸吮母亲乳头，以促进乳汁分泌和母婴感情的建立。按需哺乳，新生儿饿了或母亲感到乳房胀满时就应喂奶，一般每天喂奶 8 – 12 次。喂奶时，母亲应采取舒适的体位，将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中，防止乳头皲裂和新生儿吸入过多空气。喂奶后，将新生儿竖抱，轻拍其背部，排出胃内空气，以减少吐奶的发生。
（2）人工喂养：如果因各种原因无法进行母乳喂养，可采用人工喂养。选择合适的配方奶粉，按照奶粉说明书的比例冲调，奶瓶和奶嘴要严格消毒。喂奶时，奶嘴的孔径要适中，喂奶速度不宜过快，避免新生儿呛奶。喂奶量应根据新生儿的体重和日龄进行调整，一般出生后 1 – 2 天每次喂奶 10 – 20 毫升，3 – 4 天每次喂奶 30 – 60 毫升，5 – 7 天每次喂奶 60 – 90 毫升，以后逐渐增加。
预防感染
新生儿的免疫功能低下，容易受到各种病原体的感染。因此，要做好预防感染的措施，保持新生儿居住环境的清洁卫生，定期通风换气，减少人员探视，避免接触患有感染性疾病的人。护理新生儿前，护理人员要洗净双手，母亲在喂奶前也要洗净双手和乳头。新生儿的用具要专用，如奶瓶、奶嘴、毛巾、衣物等，定期消毒。按时接种疫苗，如乙肝疫苗、卡介苗等，以增强新生儿的免疫力，预防传染病的发生。
睡眠护理
新生儿大部分时间都在睡觉，良好的睡眠有助于其生长发育。为新生儿创造安静、舒适、温暖的睡眠环境，保持室内光线柔和，避免噪音干扰。新生儿的睡眠姿势可采用仰卧位或侧卧位，仰卧位时要注意防止吐奶导致窒息，侧卧位时要经常变换体位，避免长时间压迫一侧。不要给新生儿使用过硬的枕头，一般可在头下垫一块柔软的毛巾即可。
三、新生儿常见生理现象及处理
生理性黄疸
大部分新生儿在出生后 2 – 3 天会出现皮肤、巩膜黄染的现象，这是由于新生儿胆红素代谢特点所致，称为生理性黄疸。一般在出生后 7 – 10 天黄疸会自然消退，早产儿可能会持续 2 – 3 周。在此期间，可让新生儿适当多晒太阳（避免阳光直射眼睛），有助于黄疸的消退。如果黄疸出现过早（出生后 24 小时内）、程度过重（血清胆红素超过一定数值）、持续时间过长或退而复现，应考虑病理性黄疸，需及时就医，进行蓝光照射等治疗。
乳腺肿大
男女新生儿在出生后 3 – 5 天均可出现乳腺肿大，这是由于母体雌激素的影响所致，一般在出生后 2 – 3 周会自然消退，不要挤压或按摩，以免引起感染。
假月经
部分女婴在出生后 5 – 7 天会出现阴道少量出血，类似月经，这是由于母体雌激素撤退引起的，一般持续 1 – 3 天会自然停止，不需要特殊处理，只需保持外阴清洁即可。
“马牙” 和 “螳螂嘴”
新生儿口腔上腭中线和齿龈边缘会出现黄白色的小颗粒，俗称 “马牙”，这是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成的，数周后可自然消退，不要挑破，以免引起感染。新生儿两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，称为 “螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，也不要挑割。
四、新生儿早期的情感与心理护理
新生儿虽然不会说话，但他们也有情感和心理需求。母亲与新生儿的亲密接触，如肌肤相亲、眼神交流、温柔的抚摸和说话等，都能让新生儿感受到安全感和温暖，促进其情感和心理的健康发展。在护理新生儿时，要给予他们足够的关注和回应，当新生儿哭闹时，要及时检查是否饥饿、尿布湿了、身体不适等，并给予相应的处理，让新生儿感受到被关心和爱护。
五、助产士在新生儿早期护理中的作用
助产士在新生儿早期护理中起着至关重要的作用。在分娩过程中，助产士要密切观察新生儿的情况，确保其顺利出生，并及时进行初步的处理，如清理呼吸道、擦干身体、刺激啼哭等，以建立良好的呼吸循环。出生后，助产士要向产妇及其家属传授新生儿护理的基本知识和技能，包括保暖、喂养、皮肤护理、脐部护理等方面，指导他们正确护理新生儿，解答他们在护理过程中遇到的问题和疑惑。同时，助产士还要对新生儿的健康状况进行评估和监测，及时发现异常情况并采取相应的措施，必要时及时转诊，确保新生儿的健康成长。
总之，新生儿早期护理对于其健康成长至关重要。通过了解新生儿的生理特点，掌握正确的护理方法和要点，及时处理常见的生理现象，关注新生儿的情感和心理需求，并充分发挥助产士的专业作用，能够为新生儿提供全面、优质的护理服务，为其一生的健康奠定良好的基础。
