急诊中暑急救与重症中暑预防要点
晁永峰 河南省偃师区中医院急诊科
一、引言
在炎热的夏季，中暑是一种常见且可能危及生命的健康问题。随着全球气候变暖，高温天气愈发频繁，了解中暑相关知识，尤其是急诊中暑急救措施与重症中暑预防要点，变得至关重要。无论是在户外工作的劳动者、进行体育锻炼的人群，还是年老体弱的老人和儿童，都有可能成为中暑的高危对象。下面，我们将详细探讨急诊中暑急救的关键步骤以及如何有效预防重症中暑。
二、中暑的认识
（一）中暑的定义与机制
中暑是指在高温环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。正常情况下，人体通过辐射、传导、对流和蒸发等方式散热，以维持体温在 37℃左右。但在高温、高湿环境中，人体散热困难，产热却不断增加，导致体温急剧升高，进而引发一系列生理功能紊乱。当核心体温超过 40℃时，就可能对身体各个器官造成严重损害。
（二）中暑的分级
先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高，一般不超过 38℃。此时如能及时转移到阴凉通风处，补充水分，短时间内即可恢复。
轻症中暑：除有先兆中暑症状外，体温往往在 38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。经及时处理，数小时内可恢复。
重症中暑：这是中暑中最严重的类型，又可分为热痉挛、热衰竭和热射病。热痉挛主要表现为肌肉痉挛，多见于四肢肌肉，尤其是腓肠肌，疼痛剧烈；热衰竭以周围循环衰竭为主要表现，如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等；热射病最为凶险，是一种致命性疾病，以高热（体温超过 40℃）、无汗、意识障碍为主要特征，死亡率高。
三、急诊中暑急救
（一）现场急救
迅速脱离高温环境：一旦发现有人中暑，应立即将患者转移到阴凉、通风良好的地方，如树荫下、空调房间等。解开患者衣领、腰带，去除多余衣物，以利于散热。如果现场有风扇，可适当使用，但避免直接对着患者猛吹。
快速降温：这是现场急救的关键措施。可采用物理降温方法，如用湿毛巾或冰袋敷在患者额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，促进散热。也可用温水擦拭患者全身，水温以 30 – 35℃为宜，通过水分蒸发带走热量。有条件的情况下，可将患者浸泡在 15 – 20℃的冷水中，但要注意监测患者体温和生命体征，避免体温降得过低。在降温过程中，要密切观察患者的反应，如出现寒战，应暂停降温，适当保暖，因为寒战会增加产热，不利于降温。
补充水分和电解质：给患者适量饮用淡盐水或含有电解质的饮料，如运动饮料。但要注意，不要让患者短时间内大量饮水，以免引起呕吐或加重心脏负担。如果患者意识清醒，可少量多次饮用，每次 100 – 200 毫升，间隔 15 – 30 分钟。对于不能自主饮水的患者，不要强行喂水，以免发生呛咳。
（二）送医后的救治
进一步降温：到达医院后，医生会根据患者的具体情况采取更有效的降温措施。除了继续物理降温外，还可能采用冰盐水灌肠、静脉输注冰盐水等方法。冰盐水灌肠时，将 4℃左右的冰盐水通过肛管注入直肠，利用肠道黏膜吸收热量，达到降温目的。静脉输注冰盐水则可直接降低血液温度，从而降低全身温度。在降温过程中，要持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，确保降温效果和患者安全。
液体复苏：中暑患者往往存在不同程度的脱水和电解质紊乱，需要及时补充液体和纠正电解质失衡。医生会根据患者的脱水程度和电解质检查结果，制定个性化的补液方案。一般先快速输入生理盐水或平衡盐溶液，以纠正低血容量。同时，根据血钾、血钠等电解质水平，补充相应的电解质，如氯化钾、氯化钠等。在补液过程中，要密切观察患者的心肺功能，避免补液过多、过快导致肺水肿等并发症。
器官功能支持：对于重症中暑患者，尤其是热射病患者，常伴有多器官功能障碍，如肝功能损害、肾功能衰竭、凝血功能异常等。医生会针对不同器官功能损害进行相应的支持治疗。例如，对于肝功能损害，给予保肝药物；对于肾功能衰竭，必要时进行血液透析或连续性肾脏替代治疗；对于凝血功能异常，补充凝血因子、血小板等。此外，还会给予呼吸支持、循环支持等，维持患者生命体征稳定。
四、重症中暑预防要点
（一）环境预防
合理使用空调：在高温天气下，室内空调温度应设置在 26℃左右，既能保持舒适，又能避免室内外温差过大。定期清洁空调滤网，保证空调正常运行，提高制冷效果。同时，注意室内通风，可定时开窗通风或使用空气净化器，保持室内空气新鲜。
避免高温时段外出：尽量避免在上午 10 点至下午 4 点之间外出，这段时间是一天中气温最高的时候。如果必须外出，应做好防护措施，如打遮阳伞、戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜等。对于户外工作者，如建筑工人、交警、环卫工人等，应合理调整工作时间，采取轮班制，缩短连续工作时间，避免长时间在高温环境下作业。
改善工作和居住环境：对于高温作业场所，如工厂车间、厨房等，应加强通风换气，安装排风扇、空调等降温设备。在居住环境方面，保持室内整洁、干燥，避免杂物堆积影响通风。可在室内种植一些绿色植物，如绿萝、吊兰等，既能美化环境，又能起到一定的降温作用。
（二）个人防护
穿着合适的衣物：选择轻薄、透气、浅色的衣物，如棉质或麻质服装。避免穿着紧身、不透气的衣物，以免影响散热。在户外活动时，可佩戴宽边遮阳帽，帽檐宽度应在 7 厘米以上，能有效遮挡阳光直射头部。同时，佩戴太阳镜，保护眼睛免受紫外线伤害。
携带防暑药品：随身携带一些防暑药品，如藿香正气水、十滴水、人丹等。这些药品具有解表化湿、理气和中的作用，可缓解中暑引起的头晕、恶心、呕吐等症状。但要注意，藿香正气水含有酒精，对酒精过敏者应慎用；十滴水孕妇禁用。在使用防暑药品时，应按照说明书或遵医嘱服用。
提高自身适应能力：平时应加强体育锻炼，增强体质，提高身体对高温环境的适应能力。但要注意，在高温天气下，锻炼强度不宜过大，时间不宜过长，可选择在清晨或傍晚气温较低时进行锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。同时，保持充足的睡眠，每晚睡眠 7 – 8 小时，有助于恢复体力和提高免疫力。
（三）生活习惯
合理饮食：夏季饮食应以清淡、易消化为主，多吃新鲜蔬菜和水果，如西瓜、黄瓜、西红柿、绿豆汤等。这些食物富含水分、维生素和矿物质，既能补充身体所需营养，又能清热解暑。避免食用过多辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠负担。此外，适量摄入一些富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，可预防因大量出汗导致的低钾血症。
适量饮水：养成主动饮水的习惯，不要等到口渴了才喝水。每天至少饮用 1500 – 2000 毫升水，可分多次饮用，每次 100 – 200 毫升。除了白开水，也可适量饮用淡茶水、绿豆汤等防暑饮品。在高温环境下或进行剧烈运动后，应适当增加饮水量，可饮用含有电解质的饮料，以补充因出汗丢失的水分和电解质。
关注特殊人群：老年人、儿童、孕妇、患有慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病、肥胖症等）的人群是中暑的高危人群，应特别关注。对于老年人，家人要关心其生活起居，确保室内温度适宜，提醒其按时饮水。儿童活动量大，体温调节功能尚未发育完善，在高温天气下应减少户外活动时间，避免在烈日下玩耍。孕妇新陈代谢旺盛，对高温的耐受性较差，要注意休息，避免过度劳累。患有慢性疾病的人群，应遵医嘱按时服药，控制病情，同时加强自我防护，如有不适及时就医。
五、结论
中暑，尤其是重症中暑，严重威胁着人们的生命健康。通过了解急诊中暑急救的正确方法，在关键时刻能够迅速采取行动，为患者争取宝贵的救治时间，提高救治成功率。而掌握重症中暑的预防要点，从环境、个人防护和生活习惯等多方面入手，能够有效降低中暑的发生风险。无论是个人还是社会，都应重视中暑问题，加强宣传教育，提高公众对中暑的认识和防范意识。只有这样，我们才能在炎热的夏季安全度过，避免中暑带来的危害。在日常生活中，大家不妨将这些知识运用起来，为自己和家人的健康保驾护航。同时，也希望医疗机构和相关部门能够加强对中暑防治工作的研究和指导，共同应对高温天气带来的挑战。
