阑尾炎：不是小问题的腹痛之源
李旭 确山县新安店镇卫生院普外科
在日常生活中，腹痛是一种常见的症状，而阑尾炎所引发的腹痛常常容易被忽视或误诊。阑尾炎虽看似只是一个小小的阑尾发炎，但实际上它可能带来一系列严重的后果。本文将深入探讨阑尾炎的病因、症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施，让大家充分认识到这一 “不是小问题的腹痛之源”。
一、阑尾炎的病因
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔阻塞是阑尾炎最常见的病因。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，容易被多种物质阻塞。其中，淋巴滤泡增生是导致阑尾管腔阻塞的重要原因之一，多见于年轻人，尤其是在回盲部淋巴组织丰富的情况下，当身体受到病毒、细菌等感染时，阑尾黏膜下的淋巴滤泡会增生肿大，从而阻塞阑尾管腔。此外，粪石也是常见的阻塞物，食物残渣在阑尾内停留时间过长，水分被吸收后形成质地坚硬的粪石，可直接堵塞阑尾管腔。异物（如吞下的果核、毛发团等）、蛔虫等寄生虫在阑尾内寄生或进入阑尾管腔，同样会造成管腔梗阻。阑尾管腔一旦阻塞，阑尾黏膜继续分泌黏液，导致管腔内压力不断升高，影响阑尾的血液循环，为细菌的生长繁殖创造了有利条件，进而引发阑尾炎。
细菌入侵
正常情况下，阑尾腔内存在着一定数量的细菌，但由于阑尾的蠕动和黏膜的防御功能，细菌处于一种平衡状态，不会引发炎症。然而，当阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内的压力升高，黏膜受损，细菌便会趁机大量繁殖并侵入阑尾壁。阑尾壁内的血管也会因压力增高而发生血栓形成，进一步阻碍了阑尾的血液供应，使阑尾处于缺血、缺氧状态，有利于细菌在阑尾组织内迅速扩散，导致炎症加重。引起阑尾炎的常见细菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，如大肠杆菌、脆弱拟杆菌等。这些细菌释放毒素，破坏阑尾组织，引起阑尾的充血、水肿、化脓等病理变化。
其他因素
阑尾的先天性畸形也可能增加阑尾炎的发病风险。例如，阑尾过长、扭曲、管腔狭窄或根部开口异常等解剖结构异常，使得阑尾的排空不畅，容易发生梗阻和炎症。此外，饮食习惯不良，如长期进食高纤维食物不足、过度食用精细加工食品，导致肠道蠕动功能紊乱，粪便在阑尾内停留时间延长，也可能间接诱发阑尾炎。另外，一些全身性疾病，如糖尿病患者，由于其免疫功能受损，抗感染能力下降，在阑尾发生轻微炎症时，不易控制，容易使病情迅速恶化。
二、阑尾炎的症状
腹痛
腹痛是阑尾炎最主要的症状，典型的腹痛发作始于上腹部或脐周，起初疼痛较为模糊，呈阵发性，患者往往难以准确描述疼痛的具体位置。这是因为阑尾的神经传入脊髓的节段与胃、十二指肠等上腹部器官相同，所以在炎症早期，大脑会将阑尾传来的疼痛信号误认为是来自上腹部器官。随着时间的推移，一般在数小时后（通常 6 – 8 小时），腹痛会逐渐转移并固定于右下腹，这是阑尾炎的重要特征之一，称为转移性右下腹痛。此时的疼痛变为持续性，且程度逐渐加重。不同位置的阑尾发炎，疼痛的部位也会有所差异。例如，盲肠后位阑尾疼痛可放射至右侧腰部；盆位阑尾可引起下腹部疼痛或伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状；肝下区阑尾可导致右上腹疼痛，容易与胆囊炎等疾病混淆。
胃肠道症状
在阑尾炎早期，患者可能会出现一些胃肠道症状，如恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，一般次数不多，程度也相对较轻。部分患者还可能有食欲不振、腹泻或便秘等症状。但这些胃肠道症状通常没有特异性，容易被误诊为胃肠道其他疾病。随着阑尾炎病情的进展，尤其是当阑尾发生化脓、坏疽或穿孔时，胃肠道症状可能会加重，出现频繁呕吐、腹胀等表现，这是由于炎症刺激腹膜和肠道，导致胃肠道功能严重紊乱所致。
全身症状
在疾病初期，患者一般体温正常或仅有轻度升高，通常在 38℃以下。随着炎症的发展，如果阑尾出现化脓、坏疽或穿孔，体温可明显升高，可达 38℃ – 39℃甚至更高。同时，患者可能会出现乏力、头痛、脉速等全身症状。当阑尾穿孔引发腹膜炎时，患者可出现寒战、高热、黄疸等更为严重的全身中毒症状，这表明病情已经非常危急，需要立即进行治疗。此外，对于儿童、老年人或免疫功能低下的患者，阑尾炎的全身症状可能表现不典型，容易延误诊断和治疗。
三、阑尾炎的诊断方法
病史询问和体格检查
详细询问患者的病史对于诊断阑尾炎至关重要。医生会了解患者腹痛的发作时间、部位、性质、转移情况，是否伴有恶心、呕吐、发热等症状，以及既往有无类似发作史、腹部手术史等。在体格检查方面，重点检查腹部，尤其是右下腹。右下腹压痛是阑尾炎最常见、最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3 交界处。当阑尾炎症较重时，还可出现反跳痛和肌紧张，这表明炎症已累及腹膜。此外，医生还可能进行一些特殊的体格检查试验，如结肠充气试验（Rovsing 征），按压患者左下腹，引起右下腹疼痛，提示阑尾炎症；腰大肌试验，患者左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验，患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。通过病史询问和体格检查，医生可以初步判断患者是否患有阑尾炎，并对病情的严重程度有一个大致的了解。
实验室检查
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高是阑尾炎的重要实验室指标。一般来说，白细胞计数可升高至（10 – 20）×10⁹/L，中性粒细胞比例可超过 75%。白细胞计数和中性粒细胞比例的升高程度与阑尾炎的严重程度相关，在阑尾穿孔或腹膜炎时，白细胞计数可显著升高，有时可达 20×10⁹/L 以上。但需要注意的是，血常规检查并非特异性诊断指标，其他炎症性疾病也可能导致白细胞计数升高，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
C 反应蛋白（CRP）：CRP 是一种急性时相反应蛋白，在炎症反应时会迅速升高。阑尾炎患者的 CRP 水平通常也会升高，其升高程度可反映炎症的严重程度。CRP 检测对于早期诊断阑尾炎以及判断病情进展具有一定的辅助价值，与血常规检查相结合，可以提高诊断的准确性。
影像学检查
超声检查：超声检查是诊断阑尾炎常用的影像学方法之一。它可以显示阑尾的形态、大小、位置以及阑尾壁的厚度、管腔内有无积液或粪石等情况。在阑尾炎时，超声图像可表现为阑尾肿大，直径超过 6mm，阑尾壁增厚，回声减低，周围可有渗出液形成的低回声区。超声检查还可以观察到阑尾周围有无脓肿形成，对于鉴别诊断和评估病情有重要帮助。超声检查具有操作简便、无创、可重复性强等优点，尤其适用于儿童、孕妇等不宜接受 X 线检查的人群。但超声检查的准确性受多种因素影响，如患者的体型、肠道气体干扰等，有时可能会出现假阴性或假阳性结果。
CT 检查：CT 扫描对于阑尾炎的诊断具有较高的准确性，尤其是对于一些症状不典型、超声检查难以确诊的病例。CT 图像能够清晰地显示阑尾的解剖结构、病变的范围及程度，可发现阑尾肿大、阑尾壁增厚、强化，阑尾周围脂肪间隙模糊、积液，以及有无阑尾穿孔、脓肿形成等情况。此外，CT 检查还可以同时观察到腹部其他脏器的情况，有助于排除其他可能导致腹痛的疾病。但 CT 检查具有一定的辐射性，且费用相对较高。
四、阑尾炎的治疗措施
手术治疗
手术切除阑尾是治疗阑尾炎的主要方法，尤其是对于急性阑尾炎患者，一旦确诊，应尽早进行手术。手术方式主要有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。传统开腹阑尾切除术是一种经典的手术方法，手术视野直接，操作相对简单，适用于各种类型的阑尾炎，尤其是阑尾位置异常、粘连严重或合并穿孔、腹膜炎等复杂情况。但该手术切口较大，术后恢复相对较慢，患者可能会留下较明显的瘢痕。腹腔镜阑尾切除术则是近年来广泛应用的微创手术方法，它通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，在电视屏幕监视下切除阑尾。腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、切口美观等优点，且术后粘连性肠梗阻的发生率较低。然而，腹腔镜手术对手术设备和医生的技术要求较高，手术费用也相对较高。对于阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成等病情较重的患者，在手术切除阑尾后，还需要对腹腔进行彻底的冲洗和引流，以清除脓液和坏死组织，防止术后感染和脓肿复发。
非手术治疗
非手术治疗主要适用于一些特殊情况，如急性单纯性阑尾炎早期，患者全身情况较差或存在手术禁忌证（如严重的心肺疾病、凝血功能障碍等），不能耐受手术时，可先采用非手术治疗。非手术治疗包括禁食、静脉补液、应用抗生素等。抗生素的选择应根据细菌培养和药敏试验结果，在未获得药敏结果前，可选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类与甲硝唑联合应用，以控制感染。非手术治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，如果症状无缓解或加重，应及时转为手术治疗。此外，对于阑尾周围脓肿患者，一般先采用保守治疗，待脓肿局限后，可考虑择期手术切除阑尾，或在超声或 CT 引导下进行脓肿穿刺引流，待炎症消退后 3 – 6 个月再行阑尾切除术。
五、阑尾炎的预防
饮食调整
保持健康的饮食习惯对于预防阑尾炎具有重要意义。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，可促进肠道蠕动，保持大便通畅，减少粪便在阑尾内停留的时间，降低阑尾管腔阻塞的风险。避免过度食用高脂肪、高糖、高盐以及精细加工的食品，这些食物容易导致肠道功能紊乱，增加阑尾炎的发病几率。同时，要注意饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食，减少胃肠道负担。
适量运动
适量的运动有助于增强体质，提高身体的免疫力，促进肠道蠕动，维持胃肠道的正常功能。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可结合一些力量训练，如瑜伽、普拉提等。运动不仅可以预防阑尾炎，对于预防其他多种疾病也具有积极的作用。
预防肠道感染
积极预防肠道感染也是预防阑尾炎的重要环节。注意饮食卫生，避免食用不洁食物，防止细菌、病毒、寄生虫等病原体进入肠道。饭前便后要洗手，养成良好的个人卫生习惯。在流感高发季节，注意预防呼吸道感染，因为一些呼吸道感染可能会引起回盲部淋巴组织增生，从而增加阑尾管腔阻塞的可能性。对于肠道寄生虫感染，如蛔虫病，应定期进行驱虫治疗，尤其是儿童，可有效减少寄生虫进入阑尾引发炎症的风险。
阑尾炎虽然常见，但绝不是一个可以忽视的小问题。了解阑尾炎的病因、症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施，有助于我们在日常生活中及时发现和处理这一疾病，避免其带来更严重的后果。当出现腹痛等可疑阑尾炎症状时，应及时就医，以便早期诊断和治疗，保障身体健康。
