突发胸痛别慌张，急诊科教你识别与初步处理
陈奎 驻马店佳和医院急诊科
胸痛是一种常见且可能危及生命的症状，它可能由多种原因引起，从相对轻微的疾病到严重的心血管事件不等。在日常生活中，了解如何识别不同类型的胸痛以及掌握初步的处理方法，对于保障自身和他人的生命安全至关重要。本文将由急诊科专业视角出发，为大家详细介绍突发胸痛的相关知识与应对策略。
一、胸痛的常见原因
（一）心血管系统疾病
冠心病：这是引起胸痛最常见且最为严重的心血管疾病之一。当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞时，心肌供血不足，就会引发心绞痛或心肌梗死。心绞痛通常表现为胸部压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指，疼痛一般持续 3 – 5 分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。而心肌梗死的疼痛更为剧烈，持续时间较长，常超过 30 分钟，且硝酸甘油难以缓解，患者还可能伴有大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等症状。
主动脉夹层：这是一种极为凶险的疾病，由于主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。患者常突然出现剧烈的胸痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受，疼痛可放射至背部、腹部、腰部等部位，部分患者还会出现血压异常升高或降低、双侧肢体血压不对称等表现。
（二）呼吸系统疾病
胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生炎症，可由感染（如细菌、病毒、结核等）、自身免疫性疾病等引起。患者主要表现为胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，患者可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，疼痛会随呼吸或咳嗽加重。
气胸：气胸是指气体进入胸腔，破坏胸腔内的压力平衡。常见于瘦高体型的年轻人或有慢性肺部疾病的患者。患者突发一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随后可出现胸闷、呼吸困难等症状，部分患者胸部可听到气体进出的声音（即气胸体征）。
（三）消化系统疾病
胃食管反流病：由于食管下括约肌功能障碍，胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸痛。疼痛多位于胸骨后，呈烧灼感，常伴有反酸、嗳气、烧心等症状，疼痛在平卧、弯腰、进食后加重，站立或服用抗酸药物后可缓解。
胆囊炎及胆石症：胆囊疾病有时也可引起胸痛，疼痛多位于右上腹，可向右肩部或背部放射，疼痛性质为绞痛，常伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，在进食油腻食物后容易发作。
（四）其他原因
胸壁疾病：如肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。肋软骨炎疼痛部位多在胸骨旁的肋软骨处，常为隐痛或钝痛，局部可有压痛；肋间神经炎的疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛；肋骨骨折患者有明确的外伤史，受伤部位疼痛剧烈，在深呼吸、咳嗽或变换体位时加重。
精神心理因素：焦虑、惊恐发作等精神心理问题也可能导致胸痛，疼痛部位常不固定，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛、闷痛等，可伴有心悸、出汗、手抖、呼吸困难等症状，但相关检查往往无明显器质性病变发现。
二、如何快速识别严重胸痛
（一）观察疼痛特点
疼痛程度：剧烈的、难以忍受的疼痛，如主动脉夹层的撕裂样疼痛或心肌梗死的压榨性剧痛，往往提示病情严重。而相对较轻的、可以忍受的疼痛，如肋软骨炎的隐痛或胃食管反流病的烧灼感疼痛，一般严重程度相对较低，但仍需结合其他因素综合判断。
疼痛性质：压榨性、闷痛、撕裂样、刀割样疼痛通常与严重的心血管或大血管疾病相关；而刺痛、隐痛、牵拉痛等则可能见于胸壁疾病、胸膜炎等。
疼痛持续时间：短暂的、几秒钟或几分钟内缓解的疼痛，如肋间神经痛的短暂刺痛，一般不太可能是严重的危及生命的疾病；但如果胸痛持续时间超过 15 – 20 分钟且无缓解趋势，尤其是伴有其他严重症状时，如心肌梗死的持续胸痛，应高度警惕。
（二）伴随症状
呼吸困难：胸痛伴有明显的呼吸困难，提示可能存在心肺功能严重受损，如心肌梗死、气胸、大面积肺栓塞等。患者可能出现呼吸急促、喘息、端坐呼吸等表现。
大汗淋漓：大量出汗是机体在严重应激状态下的反应，若胸痛同时伴有大汗，尤其是额头、手心、脚心等部位出汗明显，往往提示病情较重，如心肌梗死、主动脉夹层等。
头晕、黑矇、晕厥：胸痛伴随头晕、眼前发黑甚至晕厥，可能是由于心脏泵血功能急剧下降，导致脑部供血不足引起，常见于严重的心律失常、心肌梗死等心血管疾病。
恶心、呕吐：虽然恶心、呕吐也可见于消化系统疾病，但在胸痛患者中，如果伴有这些症状，尤其是同时有其他严重表现时，也不能忽视心血管疾病的可能，如心肌梗死时部分患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
（三）既往病史与危险因素
心血管疾病病史：如果患者既往有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等病史，突发胸痛时，应首先考虑心血管疾病复发或加重的可能，如心绞痛或心肌梗死。
吸烟史：长期吸烟是心血管疾病和呼吸系统疾病的重要危险因素，吸烟患者突发胸痛，患冠心病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等的风险相对较高。
家族史：有心血管疾病家族史（如家族中有早发冠心病、心肌梗死等患者）的人群，在出现胸痛时也需要更加谨慎对待，其发生严重心血管疾病的可能性相对较大。
三、突发胸痛的初步处理
（一）保持冷静与休息
当突发胸痛时，患者和周围的人都要尽量保持冷静，避免惊慌失措。让患者立即停止正在进行的活动，原地坐下或躺下休息，减少心肌耗氧量，缓解胸痛症状。例如，如果患者正在运动，应马上停止运动并找个安全、舒适的地方休息。
（二）呼叫急救
如果胸痛剧烈、持续不缓解或伴有上述严重的伴随症状，如呼吸困难、大汗淋漓、晕厥等，应立即拨打当地的急救电话（如 120），告知调度员患者的症状、所在位置等信息，等待专业急救人员的到来。不要自行驾车前往医院，因为在途中可能会发生病情恶化，且急救车上配备有专业的急救设备和人员，能够在途中对患者进行必要的救治和监护。
（三）药物应用（有条件时）
硝酸甘油：对于既往有冠心病病史且怀疑心绞痛发作的患者，如果身边有硝酸甘油片，可在胸痛发作时舌下含服一片，一般 3 – 5 分钟内可缓解胸痛症状。如果 5 分钟后疼痛仍未缓解，可以再含服一片，但需注意硝酸甘油可能会引起低血压等不良反应，用药后应密切观察患者的血压和症状变化。
阿司匹林：对于怀疑心肌梗死的患者，如果没有阿司匹林过敏史或近期无活动性出血等禁忌证，可立即嚼服阿司匹林肠溶片 300 毫克，阿司匹林能够抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大，为后续的治疗争取时间。但同样，阿司匹林也有一定的出血风险，非专业人员在使用前应谨慎评估患者的情况或在急救人员的指导下使用。
（四）心肺复苏（适用于心脏骤停情况）
如果患者在胸痛过程中突然出现意识丧失、呼吸停止、心跳停止等心脏骤停的表现，周围的人应立即进行心肺复苏（CPR）。具体操作如下：
胸外按压：将患者仰卧在硬板上或地上，施救者位于患者一侧，两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 交界处），用一只手掌根部紧贴患者胸部按压部位，另一手重叠其上，手指交叉，双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压，按压频率为每分钟 100 – 120 次，按压深度为 5 – 6 厘米。
开放气道：按压 30 次后，清理患者口腔和鼻腔内的异物，如假牙、痰液等，然后采用仰头抬颌法开放气道，即施救者一手置于患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
人工呼吸：开放气道后，施救者捏住患者的鼻子，深吸一口气，用自己的嘴严密地包住患者的嘴，缓慢吹气，每次吹气时间持续 1 秒以上，观察到患者胸廓有明显起伏为有效，连续吹气 2 次。然后按照胸外按压 30 次、人工呼吸 2 次的比例循环进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
突发胸痛可能是多种疾病的信号，其中一些疾病可能会迅速危及生命。了解胸痛的常见原因、学会快速识别严重胸痛以及掌握初步的处理方法，能够在关键时刻为自己和他人提供有效的帮助，争取宝贵的救治时间，降低严重后果的发生风险。但需要注意的是，本文所介绍的内容仅为初步的应对措施，一旦发生突发胸痛，在进行必要的自救处理后，应尽快送往医院进行全面的诊断和治疗。
