子宫内膜异位症的真相
李文华 周口港区医院妇产科
一、引言
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它就像一个隐藏在女性身体内的 “神秘杀手”，给众多女性带来了身体和心理上的双重困扰。了解子宫内膜异位症的真相，对于女性来说至关重要，无论是预防、早期发现还是有效治疗，都需要我们对这种疾病有深入的认识。
二、什么是子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。正常情况下，子宫内膜在子宫腔内，随着女性激素的变化，每月发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。但在子宫内膜异位症患者中，这些异位的内膜组织也会受到激素影响，在局部出现周期性出血、疼痛等症状。
这些异位的内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠阴道隔、腹膜脏层、阴道直肠隔等部位。它们就像一群 “不速之客”，在本不属于它们的地方 “安营扎寨”，扰乱身体的正常秩序。
三、子宫内膜异位症的发病原因
（一）种植学说
这是目前被广泛认可的一种理论。女性在月经期间，子宫内膜碎片可随着经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜等部位，并在这些地方继续生长。剖宫产、人工流产等手术操作也可能导致子宫内膜碎片被带到手术切口处，引起异位内膜种植。
（二）体腔上皮化生学说
盆腔腹膜、卵巢表面上皮等都由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，这些体腔上皮可能被激活，化生为子宫内膜样组织，形成子宫内膜异位症。
（三）诱导学说
未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织。这一学说认为，局部的炎症、免疫等因素在诱导过程中起着关键作用。
此外，遗传因素在子宫内膜异位症的发病中也有一定作用。有家族病史的女性，患子宫内膜异位症的风险相对较高。同时，免疫调节异常也与该病密切相关，患者的免疫系统可能无法有效识别和清除异位的内膜组织，使其得以在体内存活和生长。
四、子宫内膜异位症的临床表现
（一）疼痛
痛经
这是子宫内膜异位症最典型的症状。疼痛多为进行性加重，常在月经来潮前 1 – 2 天开始，经期第 1 天最剧，以后逐渐减轻，可持续整个经期。疼痛部位多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿，常伴有恶心、呕吐、乏力等症状。这种痛经程度往往比正常的经期疼痛严重得多，严重影响患者的生活质量。
慢性盆腔痛
非经期也可能出现下腹部疼痛，疼痛程度因人而异。有的患者疼痛轻微，可忍受；而有的患者则疼痛剧烈，影响日常活动和睡眠。盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块。例如，肠道内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性少量便血；膀胱内膜异位症可出现周期性尿频、尿痛、血尿等。
（二）不孕
子宫内膜异位症患者不孕率高达 40%。其导致不孕的机制复杂，可能与盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常影响排卵等因素有关。
（三）性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。
（四）月经异常
部分患者可出现经量增多、经期延长或周期紊乱等。这可能与卵巢实质被异位内膜侵犯，影响卵巢功能，或子宫内膜面积增大有关。
（五）盆腔包块
卵巢内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。检查时可触及盆腔内有压痛、固定的包块。
五、子宫内膜异位症的诊断方法
（一）妇科检查
医生通过双合诊或三合诊检查，可以发现子宫后倾固定、子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及触痛性结节，在一侧或双侧附件处可触及与子宫相连的囊性偏实性不活动包块，有轻压痛。
（二）影像学检查
B 超检查
可以确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，囊肿呈圆形或椭圆形，与周围组织特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。
CT 和 MRI 检查
对于盆腔外异位症或深部浸润型子宫内膜异位症的诊断有一定帮助，可以更清晰地显示病变的范围和与周围组织的关系。
（三）血清 CA125 测定
子宫内膜异位症患者血清 CA125 水平可能升高，但一般不超过 200U/ml。CA125 水平的变化可用于监测病情的进展、评估疗效和预测复发，但它不是诊断子宫内膜异位症的特异性指标。
（四）腹腔镜检查
这是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，尤其是对盆腔检查和 B 超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是唯一手段。腹腔镜下可以直接观察盆腔内的情况，看到异位内膜病灶的部位、大小、颜色、形状等，并可同时进行活检，以明确诊断。
六、子宫内膜异位症的治疗
（一）期待治疗
对于症状较轻或无症状的轻微病变患者，可以选择期待治疗，定期复查。因为部分患者在怀孕、绝经后，病情可能会自行缓解。在期待治疗过程中，可采用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状。
（二）药物治疗
非甾体类抗炎药
通过抑制前列腺素合成，减轻疼痛。适用于有轻、中度疼痛的患者，但不能阻止病情进展。常用药物有布洛芬、萘普生等。
口服避孕药
连续或周期性使用，可抑制排卵，使子宫内膜和异位内膜萎缩，缓解疼痛并减少月经量。适用于轻度子宫内膜异位症患者。
孕激素
可使子宫内膜蜕膜化，进而萎缩，常用药物有甲羟孕酮等。长期使用可能有体重增加、水肿、不规则阴道出血等不良反应。
孕激素受体拮抗剂
如米非司酮，可通过与孕激素受体结合，阻断孕激素作用，使子宫内膜萎缩。
孕三烯酮
具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应，可使子宫内膜和异位内膜萎缩。不良反应主要有体重增加、痤疮、多毛等雄激素样表现。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH – a）
可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩、坏死。但长期使用可能引起骨质丢失等不良反应，多需要反向添加治疗，即补充少量雌激素或孕激素。
（三）手术治疗
保留生育功能手术
适用于年轻有生育要求的患者。手术尽量切除肉眼可见的异位内膜病灶、分离粘连，保留子宫和双侧或一侧附件。术后复发率较高，因此术后应尽早妊娠或使用药物巩固治疗。
保留卵巢功能手术
适用于年龄在 45 岁以下且无生育要求的中度患者。切除盆腔内病灶及子宫，保留一侧或部分卵巢，可缓解症状，但术后仍有复发可能。
根治性手术
适用于年龄较大、病情严重且无生育要求的患者。将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除。术后一般不会复发，但患者会提前进入绝经期，需要在术后进行激素替代治疗以缓解绝经症状。
七、子宫内膜异位症的预防
（一）防止经血逆流
经期尽量避免剧烈运动、过度劳累和性生活，保持大便通畅，避免因腹压增加导致经血逆流。对于先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫等患者，应及时手术矫正，防止经血潴留。
（二）避免医源性子宫内膜异位症的发生
在进行妇科手术如剖宫产、人工流产等时，应严格遵守操作规程，保护好手术切口，防止子宫内膜碎片植入。尽量减少宫腔内手术操作，如必须进行，要注意器械的清洁和消毒。
（三）适龄婚育
对晚婚、晚育女性而言，子宫内膜异位症的发病率相对较高。适当年龄结婚生育，可使子宫内膜周期性变化正常进行，减少子宫内膜异位症的发生风险。
八、结语
子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，它的发病机制、临床表现、诊断和治疗都有其独特之处。女性朋友们要关注自己的身体状况，尤其是在出现痛经、不孕等症状时，要及时就医，争取早诊断、早治疗。同时，通过了解其预防方法，在日常生活中做好预防措施，减少子宫内膜异位症带来的危害，守护自身的健康。
