脑梗死溶栓术后护理：为康复保驾护航
陆艳 光山县人民医院
一、引言
脑梗死是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，而溶栓治疗是急性脑梗死患者在时间窗内的重要治疗手段。然而，溶栓术后患者的护理至关重要，它直接关系到患者的康复效果和预后质量。科学合理的护理措施就像为患者的康复之路保驾护航的卫士，能够减少并发症的发生，促进神经功能的恢复。
二、脑梗死溶栓术后护理的重要性
（一）减少并发症风险
脑梗死溶栓术后，患者可能面临多种并发症，如脑出血、再灌注损伤等。通过精心的护理，可以密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现潜在的并发症迹象。例如，对血压的严格监测和控制，有助于降低脑出血的风险，因为血压过高可能导致溶栓后脆弱的血管破裂。
同时，注意观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等情况，这些可能是脑出血或病情恶化的表现。及时发现并处理并发症，可以避免病情进一步恶化，提高患者的生存率。
（二）促进神经功能恢复
合理的护理可以为患者创造良好的康复条件，有利于神经功能的修复。比如，保持患者肢体的正确摆放和适当的关节活动，可以预防肌肉萎缩和关节挛缩，为后续的康复训练打下基础。
此外，心理护理能缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使患者保持积极的心态，这对于神经功能的恢复也有着积极的影响。因为情绪状态会影响大脑的神经调节，积极的情绪有助于提高康复训练的效果。
三、生命体征监测
（一）血压监测与控制
血压是脑梗死溶栓术后监测的关键指标之一。术后应进行持续的血压监测，一般每 15 – 30 分钟测量一次，待病情稳定后可适当延长测量间隔时间。血压过高会增加脑出血的风险，而血压过低可能导致脑灌注不足，加重脑梗死。
根据医嘱调整血压，通常将血压控制在相对安全的范围内。如果血压升高，可遵医嘱使用降压药物，但要避免血压下降过快、过低。在使用降压药物过程中，要密切观察患者的反应，防止因血压过度降低引起头晕、乏力等不适症状。
（二）心率、呼吸监测
监测心率和呼吸的变化可以及时发现患者的心功能和呼吸功能异常。正常心率一般为 60 – 100 次 / 分钟，呼吸频率为 12 – 20 次 / 分钟。溶栓术后要注意观察心率是否整齐、有无过快或过慢的情况，以及呼吸是否平稳、有无呼吸困难等表现。
若发现心率异常，如心律失常，要及时通知医生进行心电图检查和相应的处理。对于呼吸异常，要检查患者的呼吸道是否通畅，是否存在肺部感染等问题，必要时给予吸氧、吸痰等处理，以维持正常的呼吸功能。
（三）体温监测
体温变化也不容忽视。术后发热可能是由于感染、吸收热或中枢性发热等原因引起。一般每 4 小时测量一次体温，若体温升高，要进一步分析原因。
如果是感染性发热，要积极寻找感染源，如肺部感染、泌尿系统感染等，并给予抗感染治疗。对于吸收热或中枢性发热，可采取物理降温或遵医嘱使用退热药物，以降低体温，减少高热对脑组织的损害。
四、神经系统观察
（一）意识状态评估
意识状态是反映患者病情变化的重要指标。通过观察患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动反应来评估意识水平。常用的评估方法有格拉斯哥昏迷评分（GCS），总分 15 分，分数越低表示意识障碍越严重。
术后要定时对患者的意识状态进行评估，注意有无意识障碍程度的加重或减轻。如果患者原本清醒但出现意识模糊、嗜睡等情况，或者昏迷患者出现烦躁不安等表现，都可能提示病情变化，需要及时通知医生进行处理。
（二）瞳孔观察
观察瞳孔的大小、形状和对光反射。正常瞳孔直径为 2 – 5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。如果瞳孔一侧散大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，这是一种极其危险的情况，需要立即进行抢救。
同时，注意瞳孔有无忽大忽小或双侧瞳孔不等大的情况，这可能与颅内压变化、脑干损伤等有关，要及时向医生报告，以便采取相应的治疗措施。
（三）肢体活动和感觉监测
观察患者四肢的肌力、肌张力和感觉情况。比较两侧肢体的力量是否对称，有无肢体麻木、无力加重或出现新的运动障碍。例如，若患者原本能够活动的肢体突然不能活动，或者肌力明显下降，可能是溶栓后再梗死或脑出血等情况，需要进一步检查。
在护理过程中，可以通过让患者进行简单的动作，如握拳、抬腿等，来评估肢体功能。对于存在肢体活动障碍的患者，要做好肢体的保护和康复护理，防止受伤。
五、生活护理
（一）饮食护理
术后患者的饮食要根据病情和吞咽功能来调整。如果患者吞咽功能正常，可给予低盐、低脂、高维生素、易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉粥等，以保证营养的供给，促进身体恢复。
若患者存在吞咽困难，要防止误吸。可先进行吞咽功能评估，对于轻度吞咽困难的患者，可以给予糊状食物，并采取坐位或半卧位进食，进食过程中要缓慢喂食，避免催促。对于严重吞咽困难的患者，可能需要鼻饲饮食，以保证营养摄入，同时要注意鼻饲管的护理，防止堵塞和感染。
（二）皮肤护理
患者长期卧床容易发生压疮，因此要做好皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，定期为患者翻身，一般每 2 小时一次。在翻身时要注意动作轻柔，避免拖拉患者，防止皮肤擦伤。
可以使用减压床垫、气垫床等减压设备，减轻局部皮肤的压力。同时，要注意观察患者的皮肤有无发红、破损等情况，特别是骶尾部、足跟、肘部等容易受压的部位，若发现皮肤问题，要及时采取相应的护理措施，如涂抹保护剂、使用敷料等。
（三）口腔护理
口腔护理有助于预防口腔感染。每天至少进行 2 次口腔护理，使用生理盐水或专用的口腔护理液清洁口腔。对于不能自理的患者，要注意清洁口腔内的各个部位，包括牙齿、牙龈、舌面等。
如果患者佩戴假牙，要取下假牙进行清洁，防止假牙下面积存食物残渣和细菌，保持口腔清洁卫生，提高患者的舒适度，预防口腔并发症的发生。
六、康复护理
（一）肢体康复训练
在病情稳定后，应尽早开始肢体康复训练。康复训练要循序渐进，根据患者的肢体功能状况制定个性化的训练计划。初期可以进行简单的被动运动，如由护理人员或家属帮助患者活动关节，包括屈伸、旋转等动作，每个关节活动 5 – 10 次，每天 2 – 3 次。
随着患者病情好转，逐渐增加主动运动训练，如让患者自己进行翻身、坐起、站立、行走等训练。在训练过程中，要注意保护患者，防止跌倒等意外情况发生。同时，可以配合使用康复辅助器具，如轮椅、助行器等，提高患者的活动能力。
（二）语言和认知康复
对于存在语言或认知障碍的患者，要进行针对性的康复训练。语言康复训练可以从简单的发音、单字、词语开始，逐渐过渡到短句、短文。可以通过让患者看图片、模仿发音等方式进行训练，每天多次，每次训练时间根据患者的耐受程度而定。
认知康复训练包括注意力、记忆力、计算能力等方面的训练。例如，可以让患者进行数字排序、物品辨认、简单计算等活动，以提高患者的认知功能。康复训练需要长期坚持，以促进患者语言和认知能力的恢复。
七、心理护理
（一）评估患者心理状态
脑梗死患者在溶栓术后可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。护理人员要密切观察患者的情绪变化，通过与患者沟通、观察患者的表情和行为等方式来评估心理状态。了解患者对疾病和康复的担忧，为心理护理提供依据。
（二）心理支持与疏导
针对患者的心理问题，给予及时的心理支持和疏导。向患者解释病情和康复过程，让患者了解康复的可能性和需要的时间，增强患者的信心。鼓励患者表达自己的情感，耐心倾听患者的倾诉，给予安慰和鼓励。
可以让康复较好的患者与新患者交流经验，让新患者看到康复的希望。同时，争取家属的配合，为患者营造一个温馨、支持的家庭氛围，帮助患者克服心理障碍，积极配合治疗和康复。
八、结论
脑梗死溶栓术后护理是一项复杂而细致的工作，涵盖了生命体征监测、神经系统观察、生活护理、康复护理和心理护理等多个方面。每一个护理环节都至关重要，它们相互配合，为患者的康复创造有利条件。通过科学的护理措施，可以提高患者的康复质量，减少并发症的发生，帮助患者尽快恢复神经功能，重返正常生活。因此，护理人员、患者家属和患者自身都应高度重视术后护理工作，共同为患者的康复而努力。
