新生儿溶血病，血液检测可进行早期诊断。
裴天琦 郑州美康盛德医学检验所
新生儿溶血病是一种因母、子血型不合导致的同种免疫性溶血疾病，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，进而破坏胎儿、新生儿的红细胞。在多种血型系统中，ABO血型不合是引起溶血病最常见的原因，占新生儿溶血病发病率的85.3%，而Rh血型不合引起的相对较少，约占14.6%。此外，MN等少见血型溶血病则更为罕见，仅占0.1%。尽管在所有妊娠中，大约有15%的概率会发生ABO血型不合的情况，但真正导致新生儿溶血病的比例并不高，仅约占所有妊娠的0.6%，显示出新生儿溶血病在人群中的发病情况虽然存在，但并非普遍现象。
除了血型不合外，新生儿溶血病还可能由其他非同种免疫性因素引发，如红细胞先天酶或血红蛋白的缺陷、自身免疫性疾病、感染、药物等。因此，尽管新生儿溶血病需要引起足够的重视，但也不必过度恐慌，通过及时的医学检测与干预，可以有效降低其发生风险。
一、新生儿溶血病的分类与临床表现
新生儿溶血病主要可以分为两大类：ABO溶血病和Rh溶血病。
ABO新生儿溶血病
新生儿ABO溶血症一般指的是由于子母ABO血型不合，引起的新生儿溶血。
新生儿ABO溶血症比较多见于母亲是O型血，新生儿是A型或者B型血，通常是由于子母血型不合出现红细胞破裂，血红蛋白从细胞中逃逸到细胞以外，引起的溶血现象，比较多发于胎儿期或者是新生儿期。可能会导致新生儿出现黄疸，表现为出生后24~48小时之内，发生明显的黄疸，并且会迅速加重。也可能会出现不同程度的贫血，主要是由于出现溶血时，大量红细胞被破坏导致。
Rh新生儿溶血病
Rh新生儿溶血病则主要发生在母亲为Rh阴性（俗称“熊猫血”），而新生儿为Rh阳性的情况下。这种溶血病通常发生在第二胎或以后的妊娠中，且临床表现相对较重。严重的Rh新生儿溶血病甚至可能导致死胎。需要强调的是，尽管Rh阴性血型在汉族人群中的比例较低，但并非所有Rh阴性母亲所生的非Rh阴性新生儿都会患上溶血病，还需要结合母亲血中血型抗体的有无及水平高低来综合判断。
二、新生儿溶血病的血液检测
早期诊断对于新生儿溶血病的治疗很重要。通过一系列的血液检测，医生可以及时发现并确诊新生儿溶血病，从而采取相应的治疗措施。
首先，血常规检查可以显示红细胞计数和血红蛋白的降低，这是因为溶血过程中红细胞遭到破坏，导致血红蛋白释放到血液中。同时，网织红细胞和有核红细胞的数量会增高，这是骨髓为了补偿溶血而加速红细胞生成的反应。
其次，血型检查是确定新生儿溶血病病因的关键步骤。在ABO血型系统中，如果母亲是O型血，而新生儿是A型或B型血，那么溶血的可能性就较大。在Rh血型系统中，情况稍有不同，如果母亲是Rh阴性，而新生儿是Rh阳性，那么溶血的可能性也很大。但值得注意的是，即使母亲是Rh阳性，也可能因为抗E、抗C、抗e、抗c等抗体的存在而引起溶血病。
溶血检查则是直接观察溶血现象的证据。当红细胞和血红蛋白减少到一定程度时，就可以诊断为贫血。网织红细胞和有核红细胞的增高，以及血清总胆红素和未结合胆红素的明显增加，都是溶血过程的明显标志。
改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验，是确诊新生儿溶血病的两个重要实验。首先，改良直接抗人球蛋白实验也就是改良的Coombs试验，它是用最适吸湿度的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液进行混合。如果有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已经致敏。Rh溶血病的阳性率高而ABO溶血阳性率低，这项检查是新生儿溶血病的确诊实验。抗体释放试验是通过加热而使患儿血中致敏红细胞的血型抗体释放与释放液中，将于患儿相同血型的，成人红细胞或者O型标准红细胞致敏，再加入抗人球蛋白血清，如果有红细胞凝聚就是阳性，而ABO溶血病一般均为阳性，该项是检测致敏红细胞的敏感实验，所以也是新生儿溶血病的确诊试验。
最后，游离抗体试验虽然不是确诊试验，但它可以估计患儿是否继续溶血以及换血治疗的效果。通过测定患儿血清中来自母体的血型抗体，医生可以了解溶血的过程是否仍在继续，以及治疗是否有效。
新生儿溶血病的实验室检查是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑多个方面的结果，才能做出准确的诊断。通过血常规、血型检查、溶血检查以及一系列确诊实验，医生可以全面了解患儿的病情，从而制定出有效的治疗方案。
三、新生儿溶血病的预防
孕前检查是预防新生儿溶血病的第一道防线。夫妻双方应积极参与孕前检查，全面了解自身的身体状况，特别是感染性疾病的筛查。一旦发现存在潜在的健康问题，应及时就医治疗，确保在身体健康的状态下备孕，从而大大降低新生儿溶血病的发生风险。其次，孕期保健同样不可或缺。孕妇应定期进行孕检，密切关注胎儿的发育情况。通过孕检，医生可以及时发现并处理可能对胎儿健康产生不利影响的因素，如母体血型不合等问题。此外，孕妇还应避免盲目用药，以免对胎儿造成不必要的伤害。同时，避免高龄生产也是预防新生儿溶血病的有效手段之一。
