气与水的交响–重症肺超
闫禹 南阳市中心医院创伤与神经重症病区
在医学超声的家族里，重症肺部超声（简称重症肺超）无疑是一个另类，不同于其他超声检查是对被检查器官的“写实”，重症肺超更突出“写意”，将肺部由于肺气和肺水占比变化产生的一系列伪像理论化、系统化、流程化、科学化，完美阐释了肺部的病理生理学，实现了肺部病因的鉴别诊断，并成功指导临床实践。
由于气体对超声波的强反射性，超声波难以穿透气体，也就无法扫查含气量大的器官组织，如肺部及胀气的肠管，故传统上肺部是超声检查的盲区和禁区。重症肺超打破了这一禁忌，尽管出道较晚，但凭借其卓越的性能后来居上，成为重症ICU里公认的比听诊器更灵敏好用的肺部检查工具。
重症肺超的原理简单来说就是超声扫查肺部时，不同肺气/肺水比会产生的一系列具有规律性的伪像（征象），将这种规律性理论化、系统化就完美还原了不同肺气/肺水比所代表的病理生理，再流程化，就能科学指导临床实践了。
具体来说，根据肺部气/水比例的不同产生“PABCP”系列征象。当肺部病理性含气比例增大至最大时产生了第一个“P”征象，即气胸征象，包括肺滑动征消失、肺搏动征消失、海岸征消失代之以平流层征及出现“肺点”；当正常肺充气时为“A”征象，即A线，本质为胸膜线的伪影；当肺水增加出现气/水比例下降时会出现“B”征象，即B线，并随着气/水比例的逐步下降依次出现B7线、B3线及B线融合（白肺），但只要肺泡内还有一丁点气，就依旧显示为“B”征象；当肺泡内完全被液体填充、完全失充气后就来到了“C”征象，包括碎片征（小C）、组织样征（大C）、支气管动态充气征、支气管液相等；当肺水进一步增多至顶峰就到达了最后一个“P”征象，即胸腔积液征象，包括四边形征、水母征、正弦波征等。双侧肺部分区内不同超声征象的组合代表了不同的病例生理，如双侧前外侧肺区较均衡的B征象支持心源性肺水肿，而局灶性的B/C征象常提示肺部炎症；流程化的方案可以快速实现病因的鉴别诊断，如BLUE流程。
重症肺超天才地利用了肺部气体的超声伪像，化梗阻为通途，完美还原了肺部气与水的交响，成为重症ICU医生识别肺部病理生理、实现精准治疗的利器，值得我们学好、用好、发展好，为重症患者保驾护航。
