乳腺超声检查，揪出乳腺癌的 “火眼金睛”
李洋 西平县中医院彩超室
在威胁女性健康的众多疾病中，乳腺癌无疑是最令人闻之色变的 “杀手” 之一。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的全球最新癌症负担数据，乳腺癌已超越肺癌，成为全球最常见癌症 。而在乳腺癌的早期发现与诊断过程中，乳腺超声检查发挥着至关重要的作用，堪称揪出乳腺癌的 “火眼金睛”。接下来，让我们一同深入了解这项神奇的检查技术。
一、乳腺超声的原理：声波织就的乳腺 “画像”
乳腺超声检查的原理与心脏超声类似，同样基于超声波的特性。超声探头发出高频超声波，这些声波进入乳腺组织后，会因不同组织的声阻抗差异而发生反射、折射和散射。当超声波遇到正常乳腺腺体、脂肪组织、纤维组织，或是肿瘤、囊肿等异常结构时，反射回来的声波信号强度、频率和时间都有所不同。超声设备接收这些反射信号，并通过复杂的算法和处理技术，将其转化为黑白相间的图像，呈现在屏幕上。医生就像 “图像解读师”，通过分析这些图像的形态、边界、回声等特征，判断乳腺组织是否存在病变，以及病变的性质是良性还是恶性。
二、乳腺超声的独特优势：精准、安全又贴心
（一）对致密型乳腺的高敏感性
亚洲女性的乳腺腺体普遍较为致密，在这种情况下，传统的乳腺 X 线摄影（钼靶）可能会因腺体组织的干扰，导致部分病变难以清晰显示。而乳腺超声不受乳腺腺体密度的影响，能够穿透致密的乳腺组织，清晰分辨出病变与正常组织的边界，准确发现隐匿其中的微小病灶，对致密型乳腺的检查优势显著。
（二）无辐射、安全无害
乳腺超声检查不涉及辐射，这对于备孕、孕期、哺乳期的女性以及需要多次复查的患者来说，无疑是一大福音。相比乳腺 X 线摄影，它避免了辐射对人体的潜在危害，尤其适合年轻女性和对辐射敏感的人群，让女性在检查时无需担忧辐射带来的健康风险。
（三）实时动态观察
在进行乳腺超声检查时，医生可以实时动态地观察乳腺组织和病变的情况。通过调整探头的位置和角度，能够从多个方位、不同切面观察病变的形态、大小、内部结构以及血流情况。这种实时动态的观察方式，有助于医生更全面、准确地判断病变的性质，还能在检查过程中及时与患者沟通，解答患者的疑问。
（四）便捷、经济
乳腺超声检查操作相对简便，检查时间较短，患者无需特殊准备，一般可随到随检。同时，其检查费用相对较低，在大多数医保报销范围内，能够减轻患者的经济负担，使更多人能够接受这项检查，有助于乳腺癌的早期筛查和诊断。
三、乳腺超声的检查流程：轻松完成乳腺 “探秘”
（一）检查前准备
乳腺超声检查前通常无需特殊准备，患者只需穿着宽松、便于穿脱的衣服，尽量避免穿连衣裙或连体衣，以便充分暴露胸部。检查当天最好不要在胸部涂抹护肤品、香水等，以免影响超声探头与皮肤的接触，导致图像质量不佳。此外，患者在检查前应保持放松的心态，过度紧张可能会使胸部肌肉紧绷，影响检查的顺利进行。
（二）检查过程
体位与探头操作：患者一般采取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳房及腋窝。这种体位能够使乳房自然平铺在胸壁上，便于医生全面观察乳腺组织。医生会在乳房皮肤表面涂抹适量的耦合剂，耦合剂的作用是填充探头与皮肤之间的微小空隙，减少空气对超声波传播的阻碍，确保超声波能够顺利传入乳腺组织。随后，医生手持超声探头，在乳房表面进行轻柔地滑动和按压，从不同方向、角度对乳房的各个象限进行细致检查，同时还会检查腋窝及锁骨上窝等部位的淋巴结情况。
图像观察与记录：在检查过程中，医生会密切观察屏幕上显示的超声图像，仔细分析乳腺组织的回声特点、结构形态以及是否存在异常肿块。对于发现的病变，医生会测量其大小、记录其位置，并观察病变的边界是否清晰、形态是否规则、内部回声是否均匀以及有无血流信号等特征。必要时，医生还会通过彩色多普勒超声技术，进一步观察病变区域的血流分布情况，为判断病变性质提供更多依据。整个检查过程通常需要 10 – 20 分钟，具体时间会因个体情况和检查复杂程度而有所不同。
（三）检查后注意事项
检查结束后，患者可以用纸巾或毛巾擦拭掉胸部的耦合剂，耦合剂对皮肤一般无刺激，少数皮肤敏感者可能会出现轻微的瘙痒或不适，通常无需特殊处理，短时间内可自行缓解。患者应妥善保管好检查报告，及时将报告交给主治医生，以便医生结合患者的症状、体征及其他检查结果进行综合诊断，并制定相应的治疗或随访方案。
四、乳腺超声的适用人群：哪些人需要重点关注
（一）乳腺癌高危人群
家族遗传史人群：如果家族中有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌等相关癌症患者，尤其是一级亲属（母亲、姐妹、女儿）患有乳腺癌，那么个体患乳腺癌的风险会显著增加。研究表明，携带 BRCA1、BRCA2 等基因突变的人群，乳腺癌发病风险比普通人群高出数倍。对于这类人群，从青春期开始就应重视乳腺超声检查，建议每年进行 1 – 2 次检查，必要时可结合乳腺磁共振成像（MRI）等检查手段，提高早期发现乳腺癌的几率。
既往乳腺病史人群：曾经患有乳腺不典型增生、导管内乳头状瘤等乳腺良性疾病的患者，发生乳腺癌的风险相对较高。这些疾病可能会导致乳腺组织发生异常改变，增加恶变的可能性。因此，这类患者应定期进行乳腺超声检查，密切观察病变的变化情况，以便及时发现可能出现的恶变迹象，做到早发现、早治疗。
长期使用雌激素类药物或接受雌激素替代治疗的人群：长期使用雌激素类药物，如避孕药、某些保健品，或因更年期综合征等原因接受雌激素替代治疗的女性，体内雌激素水平的长期升高会刺激乳腺细胞增生，增加乳腺癌的发病风险。对于这类人群，在用药期间应定期进行乳腺超声检查，监测乳腺组织的变化，同时在医生的指导下合理调整用药方案，降低乳腺癌的发生风险。
月经初潮早、绝经晚的人群：月经初潮年龄小于 12 岁或绝经年龄大于 55 岁的女性，由于乳腺组织暴露在雌激素环境中的时间较长，会受到更多雌激素的刺激，从而增加乳腺癌的发病风险。这类人群应从月经初潮或绝经前后开始，定期进行乳腺超声检查，以便早期发现潜在的病变。
未婚未育、未哺乳的人群：研究发现，未婚未育、未哺乳的女性患乳腺癌的风险相对较高。生育和哺乳过程对乳腺组织具有一定的保护作用，能够降低乳腺癌的发生风险。因此，对于这类人群，应更加重视乳腺超声检查，定期进行筛查，关注乳腺健康。
（二）出现乳腺相关症状的人群
乳房疼痛、肿块人群：乳房疼痛是乳腺疾病常见的症状之一，其原因多样，可能是生理性的乳腺增生，也可能是病理性的病变。如果乳房出现持续的、不明原因的疼痛，或触摸到乳房内有肿块，无论肿块大小、质地如何，都应及时进行乳腺超声检查。通过超声检查，医生可以判断肿块的性质，是囊性（如乳腺囊肿）还是实性（如纤维腺瘤、乳腺癌等），并进一步明确病因，制定相应的治疗方案。
乳头溢液人群：乳头溢液也是乳腺疾病的常见表现，可分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液常见于妊娠和哺乳期女性；而病理性溢液则可能与乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病有关。如果乳头出现非生理性的溢液，尤其是单侧乳头出现血性、脓性或水样溢液，应立即进行乳腺超声检查，必要时还需结合乳腺导管造影等检查，明确溢液的原因，排除恶性病变的可能。
乳房皮肤改变人群：当乳房皮肤出现凹陷（酒窝征）、橘皮样改变、红肿、破溃等异常情况时，可能提示乳腺疾病的存在，如乳腺癌侵犯 Cooper 韧带导致酒窝征，癌细胞阻塞淋巴管引起橘皮样改变等。一旦发现乳房皮肤有这些异常变化，应尽快进行乳腺超声检查，以便及时诊断和治疗。
（三）健康体检人群
乳腺超声检查是女性乳腺健康体检的重要项目之一，建议所有女性从 20 岁开始，每年进行一次乳腺超声检查。对于 20 – 39 岁的女性，以乳腺超声检查为主；40 岁及以上的女性，除了乳腺超声检查外，还应每年进行一次乳腺 X 线摄影（钼靶）检查，两种检查方法相互补充，能够更全面、准确地筛查乳腺癌，提高早期乳腺癌的检出率。
五、乳腺超声的报告解读：读懂乳腺的 “健康信号”
拿到乳腺超声报告后，很多人面对专业术语和数据会感到困惑。其实，只要了解一些关键信息，就能大致读懂报告所传达的乳腺健康信号。以下是乳腺超声报告中常见的内容及其解读：
（一）乳腺组织描述
报告通常会首先描述乳腺腺体的回声情况、厚度以及内部结构。正常乳腺腺体回声均匀，结构清晰，腺体厚度因人而异，一般在 1 – 3cm 左右。如果报告中提到 “乳腺腺体回声紊乱”，可能提示乳腺增生，这是一种常见的良性乳腺疾病，多与内分泌失调有关，通常无需特殊治疗，但需要定期复查，观察病情变化。
（二）异常肿块描述
位置与大小：报告中会明确指出肿块在乳房的具体位置，如 “左乳外上象限”，以及肿块的大小，通常以厘米（cm）或毫米（mm）为单位。肿块的大小是判断其性质的一个参考因素，但并非绝对指标，一些早期乳腺癌的肿块可能较小，而部分良性肿块也可能较大。
形态与边界：良性肿块一般形态规则，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，与周围组织分界明显；而恶性肿块形态往往不规则，边界模糊，呈浸润性生长，与周围组织分界不清，有时会出现毛刺征。例如，乳腺纤维腺瘤通常表现为形态规则、边界清晰的肿块；而乳腺癌的肿块则可能边界不规整，有毛刺样改变。
内部回声：良性肿块内部回声多均匀，如乳腺囊肿内部呈无回声（黑色区域），后方回声增强；而恶性肿块内部回声不均匀，可出现低回声、等回声或混合回声，有时还可见微小钙化灶。微小钙化灶在乳腺癌的诊断中具有重要意义，其表现为肿块内部的点状强回声，是乳腺癌的一个特征性表现。
血流情况：通过彩色多普勒超声，医生可以观察肿块的血流情况。良性肿块一般血流信号较少或无血流信号；而恶性肿块由于生长迅速，需要丰富的血液供应，因此血流信号通常较丰富，可检测到动脉血流，且血流阻力指数较高。报告中可能会描述为 “肿块内见丰富血流信号，可探及动脉频谱”。
（三）BI – RADS 分类
乳腺影像报告和数据系统（BI – RADS）分类是乳腺超声报告中非常重要的内容，它将乳腺病变分为 0 – 6 类，用于评估病变的恶性可能性，帮助医生和患者更直观地了解病变的性质和处理建议：
BI – RADS 0 类：表示检查不完全，需要进一步结合其他检查手段（如乳腺 X 线摄影、乳腺磁共振成像等）进行评估，以明确病变情况。
BI – RADS 1 类：表示乳腺组织正常，无异常发现，建议每年进行常规体检。
BI – RADS 2 类：提示为良性病变，如乳腺囊肿、乳腺增生结节等，恶性可能性几乎为 0，定期复查即可，一般建议每 6 – 12 个月进行一次乳腺超声检查。
BI – RADS 3 类：良性病变可能性大，恶性风险小于 2%，建议短期随访（一般 3 – 6 个月复查一次），若病变稳定，可逐渐延长复查间隔时间；若病变有变化，可能需要进一步检查或进行活检。
BI – RADS 4 类：可疑恶性病变，恶性风险为 2% – 95%。该类又可细分为 4a（恶性风险 2% – 10%）、4b（恶性风险 10% – 50%）、4c（恶性风险 50% – 95%）。对于 BI – RADS 4 类病变，通常需要进一步进行乳腺穿刺活检或手术切除，以明确病变性质。
BI – RADS 5 类：高度怀疑恶性，恶性风险大于 95%，应尽快进行活检或手术治疗。
BI – RADS 6 类：已通过病理确诊为乳腺癌，需要根据具体病情制定相应的治疗方案。
乳腺超声检查凭借其独特的优势，在乳腺癌的早期发现、诊断和随访中发挥着不可替代的作用。了解乳腺超声检查的相关知识，有助于女性朋友们正确认识这项检查，积极主动地关注自身乳腺健康。如果对乳腺超声检查还有任何疑问，或在检查过程中遇到问题，应及时咨询专业医生，以便获得准确的诊断和有效的治疗建议。
