腰椎间盘突出的原因、治疗与康复
徐亚伟 原阳县人民医院 骨科
腰椎间盘突出，这个医学名词在现代社会中越来越为人们所熟知。作为一种常见的腰部疾病，它给许多患者带来了难以忍受的疼痛和不便。那么，究竟什么是腰椎间盘突出？它的原因是什么？我们又该如何治疗与康复呢？本文将为大家详细解答这些问题。
一、什么是腰椎间盘突出？
腰椎间盘位于两个腰椎椎体之间，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。其中，髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连。腰椎间盘突出，就是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
二、腰椎间盘突出的原因
腰椎间盘突出的原因多种多样，但主要与以下几个方面有关：
1. 退行性改变：这是腰椎间盘突出的基本因素。随着年龄的增长，腰椎间盘的含水量逐渐减少，纤维环和髓核的弹性也会逐渐降低。这种退行性改变使得腰椎间盘容易受到损伤和突出。此外，长期积累的劳损和外伤也可能加速腰椎间盘的退行性变。
2. 外伤：腰部外伤是导致腰椎间盘突出的一个重要原因。当腰部受到外力撞击或扭伤时，腰椎间盘可能因瞬间受到过大的压力而突出。此外，长期反复的腰部扭伤也会增加腰椎间盘突出的风险。
3. 职业因素：长期从事重体力劳动或需要频繁弯腰、扭转等动作的职业，如建筑工人、驾驶员等，容易使腰椎间盘长期处于高压状态，从而增加突出的风险。同时，长期坐办公室的工作人员由于长时间保持同一坐姿，也容易导致腰椎间盘压力过大而突出。
4. 妊娠：女性在怀孕期间，由于体重增加和激素水平的变化，腰椎间盘的压力会增大，从而增加突出的风险。特别是在怀孕后期，随着胎儿的增大，孕妇的腰部负担会逐渐加重。
5. 遗传因素和先天性发育异常：部分人群由于遗传或先天性腰椎发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等，可能更容易发生腰椎间盘突出。
三、腰椎间盘突出的治疗
针对腰椎间盘突出的治疗，主要有保守治疗和手术治疗两种方法。具体治疗方案应根据患者的病情、年龄、身体状况以及个人意愿等因素综合考虑。
1. 保守治疗：适用于轻度到中度的腰椎间盘突出患者。主要方法包括：
（1）卧床休息：在急性期，患者应卧床休息，以减轻腰椎间盘的压力。同时，可以使用腰围等辅助器具来限制腰部的活动范围，促进炎症的消退。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩和关节粘连等并发症。
（2）药物治疗：使用非处方药如非甾体抗炎药（如布洛芬等）和神经营养药物（如甲钴胺等）来缓解疼痛、消炎和营养神经。对于疼痛较严重的患者，还可以在医生指导下使用糖皮质激素类药物进行局部封闭治疗。但药物治疗只能缓解症状，不能根治疾病。
（3）物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、磁疗以及超声波等物理治疗方法。这些方法可以促进血液循环、缓解疼痛、加速炎症的消退和组织的修复。其中，牵引治疗是一种特殊的物理治疗方法，通过牵引的方法拉伸腰椎间隙，减轻腰椎间盘对神经根的压迫，从而缓解疼痛症状。但牵引治疗并非适用于所有腰椎间盘突出患者，应根据具体情况进行选择。
（4）推拿和按摩：通过专业的推拿和按摩手法，可以缓解腰部肌肉的紧张状态、改善局部血液循环、促进炎症的吸收和消退。但需要注意的是，推拿和按摩应由专业人员进行操作，以免加重病情。同时，患者在接受推拿和按摩治疗时也应保持舒适放松的状态，避免过度紧张和抵抗。
2. 手术治疗：对于保守治疗无效或症状严重的腰椎间盘突出患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗主要包括开放式手术、微创手术以及腰椎融合术等。具体手术方式应根据患者的具体病情和医生建议进行选择。手术治疗旨在切除突出的腰椎间盘组织或部分腰椎骨骼，以解除对神经根的压迫。但手术治疗风险较大，术后恢复时间较长，因此应谨慎选择。
四、腰椎间盘突出的康复
康复阶段对于腰椎间盘突出的患者来说至关重要。以下是一些康复建议：
1. 遵循医嘱进行康复锻炼：在医生和康复师的指导下进行康复锻炼是恢复的关键。锻炼内容应循序渐进，从简单的腰部活动开始，逐渐增加难度和强度。康复锻炼的目的是增强腰部肌肉的力量和灵活性，改善局部血液循环，促进炎症的消退和组织的修复。
2. 保持良好的生活习惯：注意日常生活中的坐姿、站姿和睡姿等习惯对腰椎的影响。避免长时间保持同一姿势不动或进行过度扭转腰部的动作。选择合适的床垫和座椅以提供良好的腰部支撑也是预防腰椎间盘突出的关键措施之一。此外，还要避免穿高跟鞋等不利于腰部健康的鞋类。
3. 控制体重和合理饮食：肥胖是腰椎间盘突出的一个重要风险因素之一。通过合理饮食和适量运动来控制体重在正常范围内有助于减轻腰椎的负担并降低复发的风险。建议多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、禽类、豆类、蔬菜和水果等，以促进组织的修复和康复。
4. 避免过度劳累和防止受伤：在康复期间应避免从事重体力劳动或频繁弯腰等可能加重腰部负担的活动。合理安排工作和休息时间以避免过度劳累也是预防腰椎间盘突出的关键措施之一。同时，在日常生活中要注意防止腰部受伤，如避免突然扭转腰部或搬运重物等动作。
5. 定期复查与随访：按照医生的建议进行定期复查和随访是确保康复效果并及时发现潜在问题的重要环节。通过影像学检查等手段来评估腰椎的恢复情况并根据需要进行调整治疗方案也是非常重要的步骤之一。同时，患者也要密切关注自己的身体状况，如有任何不适或异常情况应及时就医咨询。
五、预防腰椎间盘突出的方法
除了以上的康复建议外，预防腰椎间盘突出的方法也非常重要。以下是一些预防措施：
1. 加强腰部肌肉锻炼：通过锻炼腰部肌肉，可以增强腰部的稳定性和支撑力，减少腰椎间盘的压力。常见的腰部肌肉锻炼方法包括平板支撑、俯卧撑和仰卧起坐等。
2. 注意腰部保暖：腰部受凉容易导致腰部肌肉痉挛和血液循环不畅，从而增加腰椎间盘突出的风险。因此，在寒冷的季节或环境中要注意腰部的保暖措施。
3. 选择合适的床铺和座椅：床铺和座椅的选择对于腰部的健康非常重要。床铺应该软硬适中，能够贴合身体曲线，提供足够的支撑力；座椅则应该选择有良好支撑和调节功能的椅子，以保持正确的坐姿。
4. 避免长时间保持同一姿势：长时间保持同一姿势容易导致腰部肌肉疲劳和僵硬，增加腰椎间盘突出的风险。因此，在工作中或生活中应该适时站起来活动身体，缓解腰部压力。
