胎盘早剥：危险的产科急症
王易雯 洛阳牡丹妇产医院 产科病房
在妇产科的众多急症中，胎盘早剥无疑是其中的一种严重威胁母婴生命安全的并发症。它起病急、进展快，若处理不及时，可能给孕妈妈及宝宝带来无法挽回的后果。
一、认识胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。正常情况下，胎盘应在胎儿娩出后才从子宫壁剥离。然而，在某些情况下，胎盘与子宫壁之间的连接出现异常，导致胎盘提前剥离。
胎盘早剥的病因多种多样，主要包括以下几个方面：
1.血管病变是导致胎盘早剥的重要因素之一。特别是那些并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，或者已经存在全身血管病变的孕妇，更容易发生胎盘早剥。在这些情况下，底蜕膜螺旋小动脉可能出现痉挛或硬化，导致远端毛细血管缺血坏死并破裂出血。这些血液会流到底蜕膜层形成血肿，最终使胎盘从子宫壁剥离。
2.机械性因素也是诱发胎盘早剥的重要原因。例如，孕妇腹部受到外伤（如直接撞击或摔倒时腹部触地），或者进行胎位异常的外倒转术矫正胎位，都可能导致胎盘早剥。此外，脐带过短、脐带绕颈，以及分娩过程中胎先露部快速下降，也可能对胎盘产生过大的压力，促使胎盘剥离。双胎妊娠中第一胎儿娩出过快，或者羊水过多在破膜时羊水流出过快，导致的子宫内压骤降和子宫突然收缩，同样可能引发胎盘早剥。
3.妊娠晚期或临产后，如果孕妇长时间处于仰卧位，可能会发生仰卧位低血压综合征。这种情况下，巨大的妊娠子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少、血压下降，而子宫静脉却出现瘀血、静脉压升高。这种静脉床的淤血或破裂可能导致胎盘从子宫壁部分或全部剥离。
4.近年来的研究已经证实了吸烟与胎盘早剥之间的关联。吸烟的孕妇发生胎盘早剥的风险比不吸烟的孕妇高90%。而且，随着每天吸烟数量的增加，发生胎盘早剥的风险也会相应增加。吸烟会使血管发生退行性变，增加毛细血管的脆性。此外，尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度的升高，都可能导致血管痉挛缺血，进而诱发胎盘早剥。
5.胎膜早破与胎盘早剥之间存在相关性。胎膜早破的孕妇发生胎盘早剥的风险比没有胎膜早破的孕妇高3倍。尽管具体的机制尚不完全清楚，但可能与胎膜早破后伴发的绒毛膜羊膜炎有关。
二、胎盘早剥的临床表现
胎盘早剥的临床表现因剥离面积大小及病情轻重而异。轻度胎盘早剥可能无明显症状，仅表现为轻度腹痛或阴道出血；而重度胎盘早剥则可能出现以下严重症状：
持续性腹痛：孕妇常表现为突然发生的持续性腹痛，疼痛程度与剥离面积成正比。
阴道出血：部分孕妇可出现阴道出血，出血量与剥离面积及胎盘位置有关。若剥离面位于子宫后壁，则可能无阴道出血或出血量较少。
胎心异常：由于胎盘早剥导致胎儿缺氧，可能出现胎心音减弱、胎心加速或减慢等异常表现。
休克症状：当剥离面积较大时，孕妇可能出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速等休克症状。
三、胎盘早剥的诊断
胎盘早剥的诊断主要依据孕妇的临床表现、体征及辅助检查结果。在怀疑胎盘早剥时，医生应进行以下检查：
腹部检查：观察孕妇腹部形态，有无压痛、反跳痛等体征。
胎心监测：使用胎心监护仪监测胎儿胎心变化，了解胎儿宫内状况。
超声检查：超声检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段。通过超声检查，可以观察胎盘与子宫壁之间有无液性暗区（即血肿），了解剥离面积及胎盘位置。
实验室检查：血常规、凝血功能等检查有助于了解孕妇的全身状况及病情严重程度。
四、胎盘早剥的治疗
胎盘早剥的治疗原则是根据病情轻重、胎儿情况、产程进展及胎产式等采用个体化治疗。
纠正休克：对于出现休克症状的孕妇，应迅速开放静脉通道，补充血容量，改善血液循环。同时监测孕妇的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
监测胎儿情况：密切监测胎儿宫内情况，包括胎心、胎动等。如发现胎儿宫内窘迫等异常情况，应及时采取措施进行干预。
终止妊娠：根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况及产程进展等决定终止妊娠方式。对于病情严重、胎儿宫内窘迫等情况，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式可以是阴道分娩或剖宫产。在选择分娩方式时，应充分考虑孕妇的实际情况及胎儿的安全。
防止产后出血：产后出血是胎盘早剥的常见并发症之一。在胎儿娩出后，应立即给予宫缩剂以减少出血。如出血无法控制时，应及时行子宫切除术以挽救孕妇生命。
五、预防与注意事项
定期产检：定期产检可以及时发现并处理孕期并发症，降低胎盘早剥的风险。
避免外伤：孕妇在孕期应避免腹部受到外伤或撞击，以免诱发胎盘早剥。
注意孕期营养与休息：保持均衡的饮食和充足的休息有助于维持孕妇的身体健康和胎儿的正常发育。
遵医嘱治疗：对于并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等疾病的孕妇，应遵医嘱进行治疗，以控制病情发展并降低胎盘早剥的风险。
每一位孕妇都是家庭的希望与未来，我们应当时刻关注孕期健康，定期进行产检，避免潜在的风险因素。同时，医护人员也应保持高度的警觉性，及时发现并处理胎盘早剥等产科急症，确保母婴的安全与健康。
