透析前后：护理人员与患者的全方位准备指南
彭伟艳 漯河市召陵区人民医院
对于终末期肾病患者而言，透析是维持生命的重要治疗手段，包括血液透析和腹膜透析两种主要方式。无论是哪种透析，治疗前后的准备与护理质量，直接影响透析效果、患者舒适度及长期预后。护理人员需严格执行医疗规范，患者及家属也需掌握自我护理要点，二者配合才能最大程度降低并发症风险。以下从护理人员和患者两个维度，详细拆解透析前后的核心准备工作。
一、透析前准备：护理人员与患者的 “双重协作”
透析前准备的核心目标是：确保治疗设备安全、患者身体状态稳定、血管 / 腹膜通路通畅，为顺利透析打下基础。
（一）护理人员：医疗层面的 “安全核查”
护理人员需在患者到达透析中心后，完成从设备调试到患者评估的全流程准备，具体包括以下 5 项关键工作：
设备与环境准备
血液透析：提前 30 分钟启动透析机，进行自检（如血泵转速、肝素泵剂量、透析液温度 / 电导度），确保透析器、管路无破损，并用生理盐水预冲管路（排空气体，避免空气栓塞）；检查透析液浓度（常用碳酸氢盐透析液，需匹配患者电解质水平），确认反渗水系统正常（水质需符合医疗标准，防止感染）。
腹膜透析：准备无菌腹膜透析液（根据医嘱选择含糖浓度，如 1.5%、2.5%）、碘伏帽、连接管路等，检查透析液有效期、有无浑浊 / 漏液；操作环境需紫外线消毒 30 分钟，护理人员需按 “七步洗手法” 清洁双手，戴无菌手套、口罩，避免无菌操作污染。
患者评估：排除治疗禁忌
生命体征监测：测量患者血压、心率、体温、体重，对比上次透析后体重，计算本次需超滤的液体量（通常每次超滤量不超过体重的 5%，避免低血压）；若患者血压＞180/100mmHg 或＜90/60mmHg、体温＞37.3℃，需及时告知医生，评估是否适合透析。
病史与用药核查：询问患者近期有无感冒、胸痛、腹痛等不适，确认是否服用降压药、抗凝药（如华法林）等 —— 若患者当天未服用降压药，需提醒医生调整透析中血压管理方案；若服用抗凝药，需记录用药时间，避免透析中出血风险。
通路检查：保障 “生命线” 通畅
血液透析通路：重点检查动静脉内瘘（最常用通路）—— 触摸内瘘震颤、听血管杂音，确认血流通畅；若震颤 / 杂音减弱或消失，可能提示内瘘血栓，需立即处理；若患者使用中心静脉导管（如颈内静脉、股静脉导管），需观察导管周围有无红肿、渗液，用碘伏消毒导管口，更换无菌敷料（通常每周更换 1-2 次，若敷料潮湿需及时更换）。
腹膜透析通路：检查腹膜透析导管出口处皮肤，有无红肿、渗血、分泌物（若有脓性分泌物，可能提示出口处感染）；评估导管位置是否正常，避免因导管移位导致透析液引流不畅。
抗凝方案制定
血液透析需使用抗凝剂防止血液在管路内凝固，护理人员需根据患者凝血功能（如凝血酶原时间、血小板计数）、有无出血倾向（如牙龈出血、消化道溃疡）调整方案：
常规患者：透析前从静脉端推注普通肝素（首次剂量 0.5-1mg/kg），透析中按每小时 5-10mg 持续泵入；
出血高风险患者（如活动性出血、术后）：改用低分子肝素（如依诺肝素），或采用无肝素透析（需每 30 分钟用生理盐水冲洗管路）。
患者教育与心理疏导
向患者说明本次透析的预计时间（血液透析通常 4 小时，腹膜透析每次换液约 30 分钟）、超滤量目标，告知透析中可能出现的不适（如头晕、恶心）及应对方式；对首次透析或焦虑患者，通过沟通缓解紧张情绪（如解释透析原理，举例长期透析患者的良好预后），避免因情绪波动影响血压。
（二）患者自身：身体与生活层面的 “准备清单”
患者需在透析前 1-2 天开始准备，主动配合护理人员，减少治疗风险，具体包括：
通路保护：避免通路损伤
血液透析患者：透析前 1 天用温水清洁内瘘侧手臂（避免用力揉搓），不穿紧袖口衣物，不在内瘘侧手臂测量血压、抽血、输液；若使用中心静脉导管，保持导管周围皮肤干燥，避免剧烈活动导致导管牵拉。
腹膜透析患者：透析前清洁腹部皮肤（尤其是导管出口处），不涂抹护肤品，避免抓挠出口处皮肤；换液前排尿排便，减少腹压增高导致的透析液渗漏。
饮食与水分控制：避免透析中并发症
水分限制：透析前 1 天饮水量控制在 500ml + 前 1 天尿量（如前 1 天尿量 200ml，当天饮水量不超过 700ml），避免饮用汤、粥、果汁等液体食物，防止透析中超滤量过大引发低血压。
饮食调整：透析前 1 天避免高钾食物（如香蕉、土豆、橙子），防止透析前高钾血症（可能导致心律失常）；避免高盐食物（如咸菜、腌肉），减少水钠潴留导致的血压升高；可适量进食优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），但避免过饱（防止透析中恶心呕吐）。
身体状态调整：确保适合透析
透析前若出现发烧（体温＞37.3℃）、严重腹泻、胸痛、呼吸困难等症状，需提前告知医护人员，评估是否暂停透析；
女性患者若处于月经期，需告知护理人员（可能需调整抗凝方案，避免出血加重）；
透析前取下首饰（如手表、手镯），穿宽松、易穿脱的衣物（方便暴露通路部位），避免携带贵重物品。
药物准备：遵医嘱调整用药时间
降压药：若透析前血压正常，可暂停服用（避免透析中低血压），具体需遵医嘱（如长效降压药可提前 12 小时停用）；
降糖药：糖尿病患者透析前需监测血糖，若血糖＜7mmol/L，可暂停服用降糖药或胰岛素（防止透析中低血糖），携带糖果备用；
其他药物：如钙片、铁剂等，可在透析后服用（避免影响透析中药物代谢），需提前咨询医护人员。
二、透析后护理：护理人员与患者的 “风险防控”
透析后护理的核心是：监测患者生命体征、处理通路、指导患者自我护理，预防透析后并发症（如感染、低血压、通路血栓）。
（一）护理人员：医疗层面的 “收尾与监测”
治疗后评估与处理
血液透析结束后：缓慢回血（避免血流速度过快导致血压波动），拔针后用无菌纱布按压穿刺点 15-20 分钟（力度以不出血且能触摸到内瘘震颤为宜），避免揉搓；测量患者血压、体重，确认超滤量是否达标（若未达标，需分析原因，如患者透析中频繁体位变动导致超滤不准确）；观察患者有无头晕、乏力、心慌等不适，若出现低血压（血压＜90/60mmHg），让患者平卧、静脉输注生理盐水 100-200ml。
腹膜透析换液后：观察透析液引流情况（如引流液颜色、量），若引流液呈血性 / 脓性，需留取样本送检；用碘伏消毒导管口，更换新的碘伏帽，记录透析液进出量（计算超滤量）；评估患者腹部有无压痛，若出现腹痛，需排查是否为透析液温度过低或导管刺激导致。
通路护理：预防感染与血栓
血液透析内瘘：拔针后告知患者 24 小时内保持穿刺点干燥，避免沾水；若穿刺点有渗血，用无菌纱布继续按压 10 分钟；次日观察穿刺点有无红肿、渗液，若出现内瘘侧手臂肿胀、疼痛，需及时就医（排查血栓）。
中心静脉导管：透析后用生理盐水冲管（清除导管内残留血液），再用肝素盐水封管（防止导管内血栓形成）；更换导管敷料，记录敷料更换时间；告知患者避免剧烈活动，防止导管脱出。
腹膜透析导管：换液后检查出口处皮肤，用无菌棉签蘸生理盐水清洁，涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌敷料；若出口处有渗液，需增加换药频率（每天 1 次），并送检渗液样本。
并发症处理与健康指导
若患者透析后出现肌肉痉挛（常见于小腿），可静脉输注葡萄糖酸钙，指导患者透析后适当补钙；
告知患者透析后饮食原则：24 小时内避免高蛋白饮食（减轻肾脏负担），可适量饮水（不超过 500ml），避免饮酒、熬夜；
记录患者透析后情况（如体重、血压、有无不适），制定下次透析计划（如调整超滤量、透析液浓度）。
（二）患者自身：自我护理与长期管理
通路自我监测：每日必做的 “健康检查”
血液透析患者：透析后 24 小时内不洗内瘘侧手臂，次日开始每天用温水清洁；每天触摸内瘘震颤、听杂音（若震颤消失，可能是血栓，需立即就医）；避免内瘘侧手臂提重物（不超过 5kg），睡觉时不压迫内瘘侧手臂。
腹膜透析患者：每天观察导管出口处皮肤（有无红肿、渗液），每周用生理盐水清洁出口处 2 次；换液时注意观察透析液颜色（正常为淡黄色，若呈红色 / 浑浊，需联系医护人员）；避免剧烈咳嗽、便秘（防止腹压增高导致透析液渗漏）。
饮食与水分管理：维持身体稳定
水分：透析后 2 天内饮水量控制在 1000ml 以内，避免短时间大量饮水（防止水肿）；
营养：透析后可适量补充优质蛋白（如牛奶、鱼肉），促进身体恢复，但避免过量（每日蛋白摄入量约 1.2g/kg 体重）；
电解质：避免高钾、高磷食物（如坚果、动物内脏），可多吃新鲜蔬菜（需焯水后食用，减少钾含量）；若出现皮肤瘙痒（可能是高磷血症），及时告知医生调整用药（如增加磷结合剂）。
身体与生活护理：预防并发症
透析后当天避免洗澡（尤其是血液透析患者，防止穿刺点感染），次日可淋浴（腹膜透析患者需保护导管出口处，避免沾水）；
注意休息，避免剧烈运动（如跑步、爬山），可进行轻度活动（如散步、太极拳），促进血液循环；
监测自身症状：若出现持续头晕、乏力、恶心（可能是低血压），或穿刺点红肿疼痛（可能是感染），需及时联系透析中心；
记录透析日记：包括透析日期、超滤量、体重变化、饮食情况及有无不适，复诊时带给医生参考。
三、关键提醒：护理人员与患者的 “配合要点”
沟通优先：患者若对透析方案（如超滤量、抗凝药）有疑问，需及时向护理人员提出；护理人员需主动告知患者透析中的异常情况（如血压波动），共同调整应对方案。
长期坚持：透析是长期治疗，患者需养成规律的作息（如固定透析时间、避免熬夜），护理人员需定期随访（如每周电话询问患者居家情况），帮助患者建立长期自我管理习惯。
紧急处理：若患者透析后出现以下情况，需立即就医：
血液透析患者：内瘘震颤消失、穿刺点大量出血、持续胸痛；
腹膜透析患者：引流液呈血性 / 脓性、剧烈腹痛、发烧＞38℃。
结语：科学准备，让透析更安全
透析前后的准备与护理，是 “医护主导、患者参与” 的协作过程。护理人员需严格执行医疗规范，把控每一个细节（从设备调试到通路护理）；患者需主动学习自我护理知识，做好饮食、通路保护等准备。只有二者密切配合，才能减少并发症风险，提高透析质量，让患者在长期透析中维持良好的生活状态。
