秋冬反复咳嗽老不好？中医内科拆解 “寒咳”“热咳” 的不同调理法
宋豪阳 西平县中医院急诊科
“入秋以来就一直咳嗽，白天咳、晚上也咳，喉咙里总像有痰却咳不出来”“降温后受凉，咳嗽带着清水样的痰，一吹风就咳得更厉害”“秋冬季节咳嗽老反复，吃了不少止咳药也没效果，反而越咳越重”…… 每到秋冬季节，类似的抱怨便会频繁出现。作为秋冬季节的 “高发病症”，咳嗽不仅影响睡眠、工作和生活，若长期反复不愈，还可能发展为慢性支气管炎、哮喘等疾病。据《中国呼吸健康白皮书》数据显示，我国每年秋冬季节咳嗽发病率较其他季节高出 3-4 倍，其中 30% 以上的患者存在咳嗽反复超过 2 周的情况。
在西医看来，秋冬咳嗽多与呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性支气管炎等疾病相关，治疗常以抗感染、止咳化痰为主；而中医对咳嗽的认知有着深厚的理论基础，早在《黄帝内经》中就有 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 的记载，后世医家进一步完善，提出 “咳嗽的发病与外感邪气、脏腑功能失调密切相关”，尤其秋冬季节，气候寒冷干燥，“寒邪”“燥邪” 易侵袭人体，加上人体阳气渐弱、肺功能易受影响，更易引发咳嗽。
中医内科调理咳嗽的核心是 “辨证施治”，其中最常见也最易混淆的便是 “寒咳” 与 “热咳”。二者虽都以咳嗽为主要症状，但病因、症状、调理方法截然不同，若辨证错误、调理不当，不仅无法缓解症状，还可能加重病情。下面，就从中医内科视角出发，详解秋冬反复咳嗽的成因，拆解 “寒咳” 与 “热咳” 的区别及对应调理方法，帮助大家科学应对秋冬咳嗽问题。
一、先明成因：秋冬为何容易反复咳嗽？
中医认为，秋冬季节咳嗽高发且易反复，主要与 “外感邪气” 和 “内在体虚” 两大因素相关，二者相互作用，导致咳嗽缠绵难愈。
1. 外感邪气：“寒邪”“燥邪” 侵袭肺脏
肺在中医里被称为 “娇脏”，喜润恶燥、喜温恶寒，对气候变化极为敏感。秋冬季节气候特点鲜明，易引发两种邪气侵袭：
寒邪侵袭：秋冬气温骤降，尤其是北方地区，寒风凛冽，若不注意保暖，“寒邪” 易从口鼻、皮毛侵入人体，首先侵犯肺脏。肺主宣发肃降（宣发指将津液、卫气输送到全身，肃降指将水液向下输送、保持呼吸道通畅），寒邪束肺会导致肺的宣发肃降功能失常，肺气上逆，进而引发咳嗽，常伴有恶寒、流清涕等症状。
燥邪伤肺：秋冬季节降水减少，空气干燥，“燥邪” 易损伤肺津。肺津是肺维持正常功能的重要物质，能滋润呼吸道、濡养肺脏，燥邪伤肺会导致肺津亏虚，呼吸道失去滋润，出现干咳少痰、喉咙干痒等症状，且燥邪易与寒邪或热邪结合，形成 “凉燥” 或 “温燥”，进一步加重咳嗽。
2. 内在体虚：肺脾肾功能不足，抵抗力下降
中医强调 “正气存内，邪不可干”，若人体内在脏腑功能不足、抵抗力下降，就容易受到外邪侵袭，导致咳嗽反复不愈。秋冬季节人体阳气渐弱，脏腑功能也随之减弱，尤其以下几类人群更易出现内在体虚：
肺气虚：长期吸烟、反复呼吸道感染、年老体弱者，肺气虚损，卫气功能减弱，无法抵御外邪侵袭，易受寒邪、燥邪影响，引发咳嗽，且咳嗽持续时间长、乏力气短；
脾气虚：饮食不规律、过度劳累者，脾的运化功能减弱，气血生化不足，无法濡养肺脏（中医称 “脾为肺之母”），导致肺功能进一步下降，同时脾失健运易生痰湿，痰湿上犯肺脏，引发咳嗽痰多；
肾气虚：年老体虚、久病伤肾者，肾气虚损，无法纳气（中医称 “肾主纳气”，指肾能帮助肺维持呼吸深度），导致肺气上逆，咳嗽反复发作，且多在夜间加重。
二、辨证拆解：“寒咳” 与 “热咳” 的核心区别
“寒咳” 与 “热咳” 是秋冬咳嗽最常见的两种证型，二者在病因、症状、痰液特点等方面有着明显区别，只有准确辨别，才能选择合适的调理方法。
1. 寒咳：寒邪束肺，肺气上逆
核心病因：多由外感风寒引起，常见于秋冬季节受凉后，如淋雨、吹风、穿得过少等，寒邪侵袭肺脏，导致肺的宣发肃降功能失常，肺气上逆引发咳嗽。
典型症状：
咳嗽特点：咳嗽声重、有力，多为阵发性咳嗽，遇寒（如吹风、喝冷水）后咳嗽加重，遇温（如喝热水、保暖后）后症状缓解；
痰液特点：痰液清稀、色白，或呈泡沫状，量较多，容易咳出；
伴随症状：伴有恶寒怕冷（无发热或低热）、流清鼻涕、鼻塞、头痛、无汗、舌苔薄白、脉浮紧，部分人会出现喉咙痒但不疼痛的症状。
高发人群：体质偏寒、免疫力较低者，如老年人、儿童、长期处于寒冷环境中的人。
2. 热咳：热邪犯肺，肺失清肃
核心病因：多由外感风热或内热蕴肺引起，秋冬季节若长期处于暖气房、食用过多辛辣温热食物，或寒邪入里化热，热邪犯肺会导致肺的清肃功能失常，肺气上逆引发咳嗽。
典型症状：
咳嗽特点：咳嗽声高、频繁，多为持续性咳嗽，遇热（如暖气、辛辣食物）后咳嗽加重，遇凉（如喝凉水、通风）后症状稍有缓解；
痰液特点：痰液黏稠、色黄，或呈黄绿色，量较少，不易咳出，部分人会出现痰中带血丝的情况；
伴随症状：伴有发热（多为中度发热）、流黄鼻涕、鼻塞、喉咙疼痛、口干舌燥、咽喉红肿、大便干结、小便黄赤、舌苔黄腻、脉浮数。
高发人群：体质偏热、喜食辛辣油腻食物者，如年轻人、长期熬夜、吸烟饮酒者，或长期处于干燥、温热环境中的人。
三、对症调理：“寒咳”“热咳” 的专属调理方案
中医内科调理咳嗽强调 “寒者温之，热者清之”，针对 “寒咳” 与 “热咳” 的不同证型，需从饮食、穴位按摩、生活护理等方面采取差异化的调理方法，才能有效缓解症状、防止反复。
1. 寒咳调理：温肺散寒，止咳化痰
调理原则：通过温热性质的食物、穴位按摩和生活护理，驱散肺内寒邪，恢复肺的宣发肃降功能，缓解咳嗽痰多症状。
（1）饮食调理：多吃 “温肺” 食物，忌生冷寒凉
推荐食物：选择具有温肺散寒、止咳化痰作用的食物，如生姜、大蒜、葱白、紫苏、杏仁、核桃、羊肉、陈皮等，避免食用生冷食物（如冰淇淋、冷饮、西瓜、梨）、寒凉性食物（如螃蟹、绿豆），防止加重肺内寒邪。
经典食疗方：
生姜红糖水：生姜 3-5 片（去皮）、红糖 15g。将生姜放入锅中，加水煮沸后转小火煮 5 分钟，加入红糖搅拌至融化，趁热饮用，每日 1-2 次。生姜能温中止呕、解表散寒，红糖能益气补血、缓急止痛，适合寒咳初期，伴有恶寒、流清涕者。
葱白紫苏粥：葱白 3 段（带须）、紫苏叶 10g、大米 50g。大米煮成粥后，加入葱白、紫苏叶，再煮 5 分钟即可，温热食用，每日 1 次。葱白能发汗解表、散寒通阳，紫苏叶能解表散寒、行气和胃，适合寒咳伴有鼻塞、头痛者。
陈皮杏仁茶：陈皮 10g（泡软去白瓤）、杏仁 10g（去皮）、生姜 2 片。将食材放入锅中，加水煮沸后转小火煮 15 分钟，代茶饮用，每日 1 剂。陈皮能理气健脾、燥湿化痰，杏仁能止咳平喘、润肠通便，适合寒咳伴有痰多、胸闷者。
（2）穴位按摩：刺激 “温肺” 穴位，驱散寒邪
列缺穴：位于前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5 寸（约 2 横指），两手虎口交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷处即是。用拇指指腹按揉，每次 3-5 分钟，力度以有酸胀感为宜，每日 2 次。列缺穴是肺经络穴，能疏风解表、宣肺止咳，缓解寒邪束肺引起的咳嗽、鼻塞。
合谷穴：位于手背，第 2 掌骨桡侧的中点处（约在虎口处）。用拇指指腹按揉，每次 3 分钟，每日 2 次。合谷穴是大肠经原穴，能疏风解表、镇静止痛，与列缺穴配合（“面口合谷收”“头项寻列缺”），可增强驱散寒邪的效果，改善寒咳伴有头痛、咽喉痒者。
肺俞穴：位于背部，第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸（约 2 横指）。用手掌掌心顺时针按揉，每次 5 分钟，每日 1 次，或用艾灸盒艾灸 10-15 分钟（温度以皮肤温热不烫为宜）。肺俞穴是肺的背俞穴，能调补肺气、止咳化痰，艾灸可增强温肺散寒的作用，适合寒咳伴有痰多、乏力者。
（3）生活护理：注意保暖，避免寒邪再侵
做好保暖：外出时戴帽子、围巾、口罩，避免头部、颈部、口鼻受凉；室内温度保持在 18-22℃，避免长时间处于寒冷环境中；
多喝温水：每日饮用 1500-2000ml 温水，保持呼吸道湿润，帮助稀释痰液，促进痰液排出，但避免喝冷水；
适当运动：选择温和的有氧运动，如快走、太极拳、八段锦等，每周运动 3-5 次，每次 30 分钟左右，通过运动促进血液循环，增强身体抵抗力，帮助驱散寒邪，但避免在寒冷天气或大风天气户外运动。
2. 热咳调理：清热润肺，止咳化痰
调理原则：通过寒凉性质的食物、穴位按摩和生活护理，清除肺内热邪，滋养肺津，恢复肺的清肃功能，缓解咳嗽咽痛症状。
（1）饮食调理：多吃 “清热润肺” 食物，忌辛辣温热
推荐食物：选择具有清热润肺、止咳化痰作用的食物，如梨、百合、银耳、莲子、川贝、罗汉果、冬瓜、菊花、金银花等，避免食用辛辣食物（如辣椒、花椒、生姜）、温热性食物（如羊肉、狗肉、桂圆）、油炸食品，防止加重肺内热邪。
经典食疗方：
川贝炖雪梨：雪梨 1 个（洗净去核，从顶部切开，形成 “盅” 状）、川贝粉 3g（或整个川贝 5-6 粒，研成粉）、冰糖 10g。将川贝粉、冰糖放入雪梨盅内，盖上顶部，用牙签固定，放入蒸锅蒸 20-30 分钟，吃梨喝汤，每日 1 次。雪梨能清热生津、润燥化痰，川贝能清热润肺、化痰止咳，适合热咳伴有干咳少痰、喉咙干痛者。
百合银耳莲子羹：百合 15g、银耳 10g（泡发撕成小朵）、莲子 10g（去芯）、冰糖适量。将食材放入锅中，加水慢炖 1 小时，制成羹状食用，每日 1 次。百合能养阴润肺、清心安神，银耳能滋阴润肺、养胃生津，莲子能补脾止泻、益肾涩精，适合热咳伴有口干舌燥、失眠者。
罗汉果茶：罗汉果 1 个（洗净掰开）、金银花 5g、菊花 5g。将食材用开水冲泡，代茶饮用，每日 1 剂。罗汉果能清热润肺、利咽开音，金银花能清热解毒、疏散风热，菊花能清肝明目、疏散风热，适合热咳伴有喉咙疼痛、声音嘶哑者。
（2）穴位按摩：刺激 “清热润肺” 穴位，清除热邪
尺泽穴：位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处（屈肘时，肘横纹外侧端凹陷处）。用拇指指腹按揉，每次 3-5 分钟，力度以有酸胀感为宜，每日 2 次。尺泽穴是肺经合穴，能清热泻火、止咳平喘，缓解热邪犯肺引起的咳嗽、咽痛。
鱼际穴：位于手掌外侧，第 1 掌骨桡侧中点赤白肉际处（约在手掌心外侧，靠近拇指根部）。用拇指指腹按揉，每次 3 分钟，每日 2 次。鱼际穴是肺经荥穴，能清热利咽、止咳化痰，适合热咳伴有喉咙干痛、痰少难咳者。
大椎穴：位于后正中线上，第 7 颈椎棘突下凹陷处（低头时，颈部最突出的骨头下方凹陷处）。用拇指指腹按揉，每次 3 分钟，每日 1 次，或用刮痧板轻轻刮痧（从大椎穴向下刮至第 3 胸椎），以皮肤出现淡红色痧痕为宜。大椎穴是 “诸阳之会”，能清热解表、疏风散寒，刮痧可帮助清除肺内热邪，改善热咳伴有发热、咽喉红肿者。
（3）生活护理：保持湿润，避免热邪加重
改善室内环境：使用加湿器，将室内湿度保持在 50%-60%，避免空气过于干燥；定期开窗通风，保持室内空气流通，减少热邪积聚；
清淡饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，如冬瓜、黄瓜、苹果、梨等，保持大便通畅，避免便秘导致内热加重；
充足休息：保证每日 7-8 小时睡眠，避免熬夜，熬夜会消耗肺津，加重热咳症状；同时减少说话，避免过度用嗓，防止喉咙疼痛加重。
四、日常防护：4 个 “防咳细节”，减少秋冬咳嗽反复
除了对症调理，日常生活中的防护措施也能有效减少秋冬咳嗽的发作频率，帮助肺脏维持健康状态。
1. 增强体质：提高肺功能抵抗力
坚持运动：选择适合自己的运动方式，如慢跑、游泳、太极拳等，每周运动 3-5 次，每次 30 分钟左右，通过运动增强肺活量，改善肺功能，提高身体抵御外邪的能力；
耐寒训练：从初秋开始，逐渐增加户外活动时间，适当接触冷空气，如用冷水洗脸（从温水逐渐过渡到冷水），增强身体对寒冷的适应能力，但要注意避免突然受凉。
2. 规避诱因：减少外邪侵袭机会
避免接触过敏原：秋冬季节花粉、尘螨较多，过敏体质者应减少外出，外出时戴口罩；室内定期清洁，减少尘螨滋生；
戒烟限酒：吸烟会直接损伤肺黏膜，加重咳嗽症状；过量饮酒会生湿生热，影响肺的功能，因此应戒烟，饮酒适量；
减少辛辣刺激：秋冬季节饮食宜清淡，减少辛辣、油腻、油炸食物的摄入，防止内热积聚引发热咳。
3. 养护肺脏：从细节处保护肺功能
多喝水：每日饮用 1500-2000ml 温水，保持呼吸道湿润，减少燥邪对肺津的损伤；
拍背排痰：咳嗽伴有痰多者，可采取 “空心掌拍背法”（手指并拢、掌心微凹，从背部下方往上、从外侧往中间轻轻拍打），帮助痰液排出，避免痰液积聚在肺部；
按摩护肺：每日早晚用手掌轻轻按摩胸部（从胸骨两侧向腋下按摩）和背部（从肩胛骨下方向上按摩），每次 5-10 分钟，促进肺部血液循环，增强肺功能。
4. 及时干预：避免咳嗽发展为慢性疾病
早期调理：出现轻微咳嗽症状时，及时根据 “寒咳”“热咳” 的特点进行辨证调理，避免症状加重；
就医指征：若咳嗽持续超过 2 周、伴有发热（体温超过 38.5℃）、咳血、呼吸困难、胸痛等症状，或咳嗽反复发作超过 3 个月且每年秋冬季节均发作，应及时到医院呼吸科或中医科就诊，通过胸部 CT、血常规、肺功能等检查，明确是否存在慢性支气管炎、哮喘、肺结核等器质性疾病，避免延误治疗；
遵医嘱用药：若确诊为器质性疾病，需在医生指导下规范用药，不可自行滥用止咳药（如含可待因的止咳药，长期使用可能成瘾）或抗生素（仅对细菌感染有效，对病毒感染或中医辨证的 “寒咳”“热咳” 无效），同时结合中医辨证调理，提升治疗效果。
五、特殊人群调理：儿童、老人、孕妇的 “护咳” 要点
儿童、老人、孕妇由于体质特殊，咳嗽调理需更加谨慎，需根据人群特点调整调理方法，避免不当调理影响健康。
1. 儿童：脏腑娇嫩，调理需 “温和”
儿童脏腑功能尚未发育完善，肺、脾、肾三脏功能较弱，咳嗽易反复且多与 “脾失健运、痰湿内生” 相关，调理时需注意：
饮食调理：选择温和、易消化的食物，如小米粥、山药粥、蒸苹果等，避免食用生冷、甜腻、油炸食物（如糖果、炸鸡），防止加重痰湿；寒咳儿童可适量饮用生姜红糖水（生姜用量减半，避免刺激肠胃），热咳儿童可食用川贝炖雪梨（冰糖用量减少，避免糖分过高）；
穴位按摩：选择温和的穴位，如膻中穴（位于胸部正中线，两乳头连线中点）、肺俞穴，用指腹轻轻按揉，每次 2-3 分钟，每日 1 次，避免用力过大；
生活护理：保持室内空气流通，温度控制在 20-22℃，湿度 50%-60%；避免带儿童去人群密集、空气污浊的场所，防止交叉感染；咳嗽时及时拍背排痰，帮助痰液排出。
2. 老人：体质虚弱，调理需 “固本”
老年人脏腑功能衰退，多存在肺气虚、肾气虚，咳嗽易持续时间长且伴有乏力、气短，调理时需 “标本兼顾”，在缓解症状的同时增强体质：
饮食调理：选择滋补肺气、补肾的食物，如黄芪乌鸡汤（黄芪用量 10g，避免过量）、核桃粥、银耳百合羹等，避免食用寒凉、油腻食物，防止加重脾胃负担；寒咳老人可艾灸肺俞穴、足三里穴（每次 10 分钟，温度以皮肤温热为宜），热咳老人可饮用罗汉果茶（罗汉果用量减半，避免过于寒凉）；
运动调理：选择缓慢的运动方式，如散步、太极拳（简化版），每次运动 20 分钟左右，每周 3-4 次，避免过度劳累；
用药注意：老年人常患有高血压、糖尿病等慢性疾病，服用止咳药或中药时需告知医生基础疾病，避免药物相互作用；同时定期监测血压、血糖，防止咳嗽加重基础疾病。
3. 孕妇：特殊生理状态，调理需 “安全”
孕妇咳嗽调理需避免影响胎儿健康，禁止使用可能导致胎儿畸形或流产的药物，调理以 “饮食、生活护理” 为主：
饮食调理：选择安全、温和的食物，寒咳孕妇可饮用葱白粥（葱白 2 段，大米 50g），热咳孕妇可食用蒸梨（不加川贝，仅加少量冰糖），避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒）及活血化瘀的食物（如当归、红花）；
穴位按摩：选择安全的穴位，如合谷穴（按揉力度减轻，避免刺激子宫）、列缺穴，每次 2 分钟，每日 1 次，避免按摩腹部或腰骶部穴位；
就医提示：若孕妇咳嗽持续超过 1 周或伴有发热、咳痰带血，应及时到医院妇产科或呼吸科就诊，在医生指导下选择对胎儿安全的药物（如青霉素类抗生素，需皮试阴性），避免自行用药。
六、结语：辨证施调，让秋冬远离咳嗽困扰
秋冬反复咳嗽虽常见，但并非 “不治之症”，关键在于 “辨证准确、调理得当”。中医内科将咳嗽分为 “寒咳” 与 “热咳”，核心在于根据痰液特点、伴随症状区分证型 —— 寒咳多痰清稀、怕冷，需温肺散寒；热咳多痰黄稠、咽痛，需清热润肺。同时，结合日常防护、特殊人群调理，才能从根本上减少咳嗽反复，守护肺脏健康。
需要提醒的是，咳嗽调理是一个 “循序渐进” 的过程，无论是饮食调整、穴位按摩还是生活护理，都需长期坚持才能见效；若咳嗽持续不愈或伴有严重症状，切勿拖延，及时就医明确病因是关键。相信只要掌握科学的调理方法，根据自身情况辨证施调，就能让秋冬季节远离咳嗽困扰，拥有清爽、健康的呼吸。
