排尿疼痛、尿液带血？警惕泌尿外科常见感染信号
王申 周口永兴医院 泌尿外科
一、引言
泌尿系统作为人体重要的排泄系统，其健康状况直接关系到身体的正常代谢和内环境稳定。排尿疼痛和尿液带血是泌尿外科常见的症状，这些症状往往是泌尿系统感染的重要信号。泌尿系统感染可发生于泌尿系统的各个部位，如尿道、膀胱、输尿管和肾脏等，若不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，对排尿疼痛和尿液带血等症状的及时识别和正确处理具有重要的
二、病因分析
2.1 细菌感染
细菌感染是泌尿外科感染最常见的原因，其中以大肠埃希菌最为常见，约占尿路感染的70% – 80%。大肠埃希菌通常寄生于肠道，当其通过尿道口进入泌尿系统后，可黏附于尿道黏膜和膀胱黏膜，并大量繁殖，产生毒素，引发炎症反应。其他常见的细菌还包括克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌可通过上行感染（如尿道插管、导尿等操作）、血行感染（如身体其他部位的感染灶细菌经血液循环播散至泌尿系统）和淋巴感染等途径侵入泌尿系统。
2.2 病毒感染
病毒感染在泌尿外科感染中相对较少见，但某些病毒也可引起泌尿系统的感染。例如，单纯疱疹病毒可引起生殖器疱疹，累及尿道时可导致排尿疼痛和尿液带血。腺病毒可引起出血性膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。此外，人类乳头瘤病毒（HPV）感染与尿道尖锐湿疣的发生密切相关，尖锐湿疣可引起尿道梗阻和排尿困难，严重时也可出现血尿。
2.3 支原体和衣原体感染
支原体和衣原体是一类介于细菌和病毒之间的微生物，它们也可引起泌尿系统的感染。解脲支原体和人型支原体是常见的引起非淋菌性尿道炎的病原体，患者主要表现为尿道刺痒、排尿疼痛和尿道分泌物增多等症状，部分患者可出现血尿。沙眼衣原体感染也可引起尿道炎、宫颈炎等疾病，严重时可累及上尿路，导致肾盂肾炎等。
2.4 其他因素
除了病原体感染外，一些其他因素也可导致排尿疼痛和尿液带血。例如，泌尿系统结石在移动过程中可损伤泌尿系统黏膜，引起出血和疼痛。泌尿系统结核是由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，可累及肾脏、输尿管、膀胱等部位，导致尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。此外，泌尿系统肿瘤、外伤、化学物质刺激等也可引起类似症状。
三、临床特征
3.1 排尿疼痛
排尿疼痛是泌尿系统感染的常见症状之一，其疼痛程度和性质可因感染部位和病情严重程度而异。尿道炎引起的排尿疼痛通常表现为尿道灼痛或刺痛，尤其是在排尿开始时疼痛明显。膀胱炎引起的排尿疼痛多为下腹部疼痛，疼痛可放射至会阴部和尿道，排尿时疼痛加剧，排尿后疼痛可暂时缓解。肾盂肾炎引起的疼痛常为腰部疼痛或肾区叩击痛，疼痛可向输尿管走行方向放射，同时可伴有发热、寒战等全身症状。
3.2 尿液带血
尿液带血即血尿，是泌尿系统感染的另一个重要症状。血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液呈洗肉水样或含血凝块，颜色鲜红或暗红。镜下血尿是指尿液外观正常，但通过显微镜检查可发现每高倍视野下红细胞超过3个。泌尿系统感染引起的血尿通常为全程血尿，即从排尿开始到结束尿液均呈红色。血尿的程度可因感染部位和病情严重程度而异，轻者仅表现为镜下血尿，重者可出现大量肉眼血尿，甚至导致贫血。
四、诊断方法
4.1 病史询问
详细询问患者的病史是诊断泌尿系统感染的重要步骤。医生应了解患者的症状出现时间、持续时间、疼痛性质、尿液颜色和量等情况，同时询问患者是否有尿频、尿急、发热、寒战等伴随症状。此外，还应了解患者的既往病史，如是否有泌尿系统结石、结核、肿瘤等疾病史，是否有糖尿病、免疫功能低下等全身性疾病史，以及是否有泌尿系统手术、导尿等操作史。
4.2 体格检查
体格检查对于诊断泌尿系统感染也具有重要意义。医生应重点检查患者的腰部、腹部和外阴部。腰部叩击痛是肾盂肾炎的常见体征，提示肾脏可能存在炎症。腹部压痛和反跳痛可提示膀胱炎或上尿路感染。外阴部的检查可发现尿道口红肿、分泌物增多等异常情况，有助于诊断尿道炎。
4.3 实验室检查
实验室检查是诊断泌尿系统感染的主要依据。尿常规检查可发现尿液中白细胞、红细胞、蛋白质等成分的异常变化。白细胞增多提示泌尿系统存在炎症反应，红细胞增多提示可能存在出血。尿培养和药敏试验是确定病原体和选择敏感抗生素的重要方法。通过尿培养可培养出泌尿系统中的致病菌，并通过药敏试验确定该致病菌对不同抗生素的敏感性，从而指导临床用药。此外，血常规检查可了解患者是否存在全身感染的迹象，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等。
4.4 影像学检查
影像学检查可帮助医生了解泌尿系统的结构和功能，发现泌尿系统的病变。常用的影像学检查方法包括超声检查、CT检查和磁共振成像（MRI）检查等。超声检查可发现泌尿系统结石、肿瘤、积水等病变，具有无创、便捷、经济等优点。CT检查和MRI检查可提供更详细的泌尿系统图像，对于诊断复杂的泌尿系统疾病具有重要价值。
五、治疗策略
5.1 一般治疗
一般治疗包括多饮水、勤排尿、注意休息等。多饮水可增加尿量，稀释尿液，冲刷尿道，促进病原体的排出。勤排尿可避免尿液在膀胱内滞留时间过长，减少细菌繁殖的机会。注意休息可增强机体免疫力，有利于疾病的恢复。
5.2 抗感染治疗
抗感染治疗是治疗泌尿系统感染的关键。根据尿培养和药敏试验的结果选择敏感抗生素进行治疗。对于轻度的泌尿系统感染，如单纯性膀胱炎，可口服抗生素治疗，常用的抗生素包括喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢菌素类（如头孢克肟、头孢呋辛等）等。对于严重的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、复杂性尿路感染等，应采用静脉注射抗生素治疗，疗程一般为1 – 2周。在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整抗生素的剂量和疗程。
5.3 对症治疗
对于排尿疼痛明显的患者，可给予解痉止痛药物缓解症状，如阿托品、山莨菪碱等。对于血尿严重的患者，可给予止血药物治疗，如维生素K、氨甲苯酸等。同时，应注意纠正患者的贫血和水电解质紊乱等情况。
5.4 病因治疗
对于由泌尿系统结石、结核、肿瘤等疾病引起的泌尿系统感染，应积极治疗原发病。如对于泌尿系统结石患者，可采用体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等方法治疗结石；对于泌尿系统结核患者，应给予抗结核药物治疗；对于泌尿系统肿瘤患者，应根据肿瘤的类型和分期选择手术治疗、放疗、化疗等综合治疗方法。
六、结论
排尿疼痛和尿液带血是泌尿外科常见的感染信号，其病因复杂多样，包括细菌感染、病毒感染、支原体和衣原体感染以及其他因素等。通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等方法可明确诊断。治疗应根据患者的病情严重程度和病因选择合适的治疗策略，包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗和病因治疗等。及时诊断和合理治疗泌尿系统感染对于提高患者的生活质量、预防并发症的发生具有重要意义。同时，加强对泌尿系统感染的预防措施，如保持良好的个人卫生习惯、多饮水、避免憋尿等，可降低泌尿系统感染的发生率。
