手抖不一定是紧张！带你认识 “手抖元凶” 帕金森病
赵俊杰 周口市中心医院神经内科一病区
在日常生活中，不少人都有过手抖的经历：公开演讲前掌心冒汗、双手发颤，熬夜后拿杯子时手臂轻微抖动，或是低血糖时出现的肢体震颤。这些情况大多与情绪紧张、疲劳、生理代谢异常相关，通常在休息调整后就能缓解。但如果手抖变得越来越频繁，不受控制，且伴随动作迟缓、身体僵硬等症状，就可能不是简单的 “紧张” 那么简单了 —— 这背后或许隐藏着一种常见的神经系统退行性疾病：帕金森病。
作为中老年人高发的慢性疾病，帕金森病已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。据统计，我国 65 岁以上人群帕金森病患病率约为 1.7%，且随着年龄增长，患病率逐渐升高。然而，大众对这种疾病的认知普遍存在误区，很多人将其与 “老年痴呆” 混淆，或认为 “手抖就是帕金森病”“帕金森病无药可治”。今天，我们就来揭开帕金森病的神秘面纱，带你正确认识这位 “手抖元凶”。
一、帕金森病：不止是 “手抖” 那么简单
帕金森病是一种以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成为病理特征的神经系统疾病，因英国医生詹姆斯・帕金森于 1817 年首次系统描述而得名。其核心症状被称为 “运动症状”，主要包括四大类，手抖只是其中之一。
静止性震颤是帕金森病最具标志性的症状之一，也是最容易被发现的信号。与紧张时的 “动作性震颤” 不同，这种震颤通常在患者休息、肢体放松时出现，活动时反而会减轻或消失。震颤多从一侧手部开始，表现为手指像在 “搓丸子” 或 “数钱” 一样的节律性动作，频率约为每秒 4-6 次，随后可能逐渐蔓延到对侧肢体、头部、下颌等部位。需要注意的是，并非所有手抖都是帕金森病，特发性震颤、甲状腺功能亢进、小脑病变等也可能引起震颤，需通过专业检查区分。
除了震颤，动作迟缓是帕金森病最核心、最具特征性的症状，也是影响患者日常生活能力的主要因素。患者会明显感觉自己的动作变慢，如走路时步伐变小、变慢，手臂摆动减少；穿衣、扣纽扣、系鞋带等日常动作变得困难、耗时；写字时字体越来越小，称为 “小写症”；面部表情减少，眼神呆滞，呈现 “面具脸” 的状态。
肌强直也是帕金森病的典型症状之一，表现为肌肉僵硬、活动时费力、有阻力感。患者可能会感觉身体发僵、不灵活，如起床、转身、从坐姿站起时需要花费更大的力气；严重时，肢体可能会出现 “铅管样强直” 或 “齿轮样强直”，即被动活动肢体时，会感受到均匀的阻力，或在阻力中出现断续的停顿，类似转动齿轮的感觉。
姿势异常则主要表现为患者站立时身体前倾、弯腰驼背，走路时容易向前冲，难以控制速度，称为 “慌张步态”；转弯时需要小碎步多次调整才能完成，容易失去平衡而摔倒。
值得注意的是，帕金森病不仅有运动症状，还存在多种 “非运动症状”，且部分非运动症状可能在运动症状出现前数年就已存在。这些非运动症状包括嗅觉减退或丧失、便秘、睡眠障碍（如失眠、快速眼动睡眠行为障碍）、情绪低落、焦虑、认知功能下降等。其中，嗅觉减退被认为是帕金森病早期的重要预警信号，约 80%-90% 的患者在疾病早期会出现这一症状，比手抖等运动症状早出现数年甚至十几年。
二、帕金森病的 “元凶”：多巴胺能神经元的 “凋零”
帕金森病的根本病因尚未完全明确，但目前的研究认为，其发病与遗传、环境、年龄增长等多种因素有关，核心病理变化是大脑中黑质区域的多巴胺能神经元大量变性、坏死。
多巴胺是一种重要的神经递质，负责调节人体的运动、情绪、认知等功能，尤其在协调肢体运动方面发挥着关键作用。大脑黑质区域的多巴胺能神经元如同 “信号发射器”，不断向大脑纹状体区域发送信号，指导肌肉的收缩与放松，维持身体的正常运动功能。
随着年龄增长，人体的多巴胺能神经元会自然发生退行性变化，数量逐渐减少。但在帕金森病患者体内，这一过程被加速，导致多巴胺能神经元大量死亡，多巴胺分泌严重不足。当多巴胺水平下降到一定程度，大脑对运动的调节功能就会受到影响，进而出现震颤、动作迟缓、肌强直等一系列运动症状。
遗传因素在帕金森病的发病中也起到一定作用。目前已发现多个与帕金森病相关的致病基因，如 α- 突触核蛋白基因、LRRK2 基因等。但需要注意的是，绝大多数帕金森病患者为散发性病例，仅有约 5%-10% 的患者有家族遗传史。
环境因素也被认为是帕金森病的重要诱因。长期接触某些化学物质，如农药、除草剂、重金属等，可能会损伤多巴胺能神经元，增加患病风险；而吸烟、喝咖啡、饮酒等生活习惯则可能对帕金森病有一定的保护作用，相关研究显示，吸烟者、咖啡饮用者的帕金森病患病率相对较低，但具体机制仍需进一步研究证实。
此外，氧化应激、炎症反应、线粒体功能障碍等也可能参与了帕金森病的发病过程，这些因素相互作用，共同导致了多巴胺能神经元的损伤和疾病的发生。
三、帕金森病的诊断：没有 “金标准”，需综合判断
目前，帕金森病尚无单一的特异性检查可作为诊断 “金标准”，诊断主要依靠医生的临床问诊和体格检查，结合患者的症状表现、病史、辅助检查结果等进行综合判断。
医生在诊断时，首先会详细询问患者的症状出现时间、发展过程、既往病史、家族史、生活环境等信息，然后进行全面的神经系统体格检查，重点观察患者的震颤、动作迟缓、肌强直、姿势异常等运动症状，同时评估患者的嗅觉、认知功能、情绪、睡眠等情况。
为了排除其他可能引起类似症状的疾病，医生通常会建议患者进行一些辅助检查，如头颅 CT、头颅 MRI 等影像学检查，以排除脑梗死、脑出血、脑肿瘤等脑部病变；血液检查，如甲状腺功能、肝肾功能、血糖、电解质等，以排除甲状腺功能亢进、低血糖等疾病；部分患者还可能需要进行嗅觉测试、睡眠监测、多巴胺转运体 PET 显像等检查，为诊断提供更多依据。
其中，多巴胺转运体 PET 显像是目前诊断帕金森病较为敏感的影像学检查方法。通过注射放射性显像剂，可观察大脑黑质 – 纹状体区域的多巴胺能神经元功能。帕金森病患者的该区域显像剂摄取明显减少，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
需要强调的是，帕金森病的诊断需要由经验丰富的神经内科医生完成，尤其是在疾病早期，症状不典型时，更需要通过长期随访和多次评估，才能明确诊断，避免误诊或漏诊。
四、帕金森病的治疗：无法根治，但可有效控制
很多人认为帕金森病是 “不治之症”，一旦确诊就意味着生活无法自理。但事实上，随着医学的发展，帕金森病的治疗手段越来越丰富，虽然目前尚无根治的方法，但通过科学、规范的治疗，可以有效控制患者的症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量，让患者能够长期维持一定的生活自理能力。
帕金森病的治疗是一个综合性的过程，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等多个方面，其中药物治疗是最核心、最基础的治疗方法。
药物治疗的核心原则是 “补充多巴胺” 或 “增强多巴胺的作用”，以弥补患者大脑中多巴胺的不足，从而缓解运动症状。常用的药物主要有以下几类：多巴胺替代疗法，如左旋多巴，是治疗帕金森病最有效的药物之一，能快速缓解震颤、动作迟缓等症状，但长期使用可能会出现疗效波动、异动症等副作用；多巴胺受体激动剂，如普拉克索、罗匹尼罗等，可直接刺激多巴胺受体，作用持续时间较长，适用于疾病早期或与左旋多巴联合使用；单胺氧化酶 B 抑制剂，如司来吉兰、雷沙吉兰等，能减少多巴胺的分解，延长多巴胺的作用时间，可作为辅助治疗药物；儿茶酚 – O – 甲基转移酶抑制剂，如恩他卡朋，可抑制左旋多巴的代谢，提高其在大脑中的浓度，主要用于改善左旋多巴的疗效波动。
药物治疗需要遵循 “个体化” 原则，医生会根据患者的年龄、症状类型、严重程度、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中，根据患者的症状变化和药物副作用，及时调整用药剂量和种类，以达到最佳的治疗效果。
对于药物治疗效果不佳、症状严重影响生活质量，且符合手术适应症的患者，可考虑手术治疗。目前常用的手术方式为脑深部电刺激术，俗称 “脑起搏器手术”。该手术通过在患者大脑特定区域植入电极，通过体外脉冲发生器发送电信号，调节大脑神经的电活动，从而改善患者的震颤、肌强直、动作迟缓等症状。脑深部电刺激术具有创伤小、疗效确切、可调节性强等优点，能有效提高患者的生活质量，但手术有严格的适应症和禁忌症，需由专业医生评估后决定是否进行。
康复治疗在帕金森病的治疗中也发挥着重要作用，应贯穿于疾病的全过程。康复治疗的目标是通过针对性的训练，改善患者的运动功能、平衡能力、日常生活能力，减轻肌强直和动作迟缓的症状。常用的康复训练包括运动疗法，如关节活动训练、平衡训练、步态训练、力量训练等；作业疗法，如日常生活技能训练、手工训练等；言语治疗，用于改善患者的发音、吞咽功能等。此外，中医的针灸、推拿、太极拳等也可作为辅助康复手段，对缓解症状有一定帮助。
由于帕金森病是一种慢性进展性疾病，患者可能会因症状加重、生活能力下降而产生焦虑、抑郁等不良情绪，因此心理治疗也不可或缺。家人、朋友的理解与支持，以及专业心理咨询师的疏导，能帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗的依从性和生活质量。
五、帕金森病的预防与早期筛查：早发现、早干预是关键
虽然帕金森病的病因尚未完全明确，无法进行针对性的预防，但通过采取一些健康的生活方式，或许能降低患病风险，同时重视早期信号，做到早发现、早干预，能有效延缓疾病进展。
在生活方式方面，保持规律的运动是重要的预防手段之一。规律的体育锻炼，如快走、慢跑、游泳、太极拳、广场舞等，能促进血液循环，改善大脑供血，有助于保护神经系统功能，延缓多巴胺能神经元的退行性变化。研究表明，长期坚持运动的人群，帕金森病的患病率相对较低。
合理饮食也对预防帕金森病有一定帮助。建议保持饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，预防便秘；适量摄入富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，但需注意与左旋多巴类药物间隔服用，避免影响药物吸收；减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，避免加重身体代谢负担。
此外，避免长期接触农药、除草剂、重金属等有害物质，戒烟限酒，保持良好的睡眠习惯，积极调节情绪，避免长期焦虑、抑郁等，也可能对预防帕金森病有积极作用。
重视早期预警信号，是实现早发现、早干预的关键。如果出现以下情况，应及时就医检查：嗅觉减退或丧失，尤其是不明原因的嗅觉下降；静止性震颤，即休息时手抖，活动后减轻；动作迟缓，如走路变慢、穿衣费力、写字变小；肢体僵硬、身体发僵；睡眠障碍，如失眠、多梦、夜间肢体乱动；便秘、情绪低落等。
对于有帕金森病家族史、年龄在 60 岁以上的高危人群，建议定期进行健康体检，必要时进行嗅觉测试、多巴胺转运体 PET 显像等检查，以便早期发现潜在问题，及时干预。
六、结语：科学认知，从容应对
帕金森病虽然是一种慢性进展性疾病，但并非 “绝症”，也不是 “老年痴呆”。它以运动症状为主要表现，同时可能伴随多种非运动症状，其核心病因是多巴胺能神经元的变性坏死。通过科学的诊断和规范的治疗，绝大多数患者的症状可以得到有效控制，能够维持较高的生活质量。
大众对帕金森病的认知误区，往往会导致患者延误诊断、错失最佳治疗时机，或因恐惧而产生心理负担。因此，普及帕金森病的相关知识，提高公众的认知水平，显得尤为重要。
如果你或身边的人出现了疑似帕金森病的症状，不要忽视，也不要恐慌，应及时前往正规医院的神经内科就诊，由专业医生进行评估和诊断。对于确诊的患者，要树立信心，积极配合医生治疗，坚持康复训练，同时家人和社会也应给予更多的理解、关爱和支持，帮助他们从容应对疾病，享受有质量的生活。
随着医学研究的不断深入，相信在未来，我们会对帕金森病的病因有更清晰的认识，也会研发出更有效的治疗方法，甚至找到根治的途径。而当下，科学认知、早期发现、规范治疗，就是应对帕金森病的最佳方式。
