突发胸痛莫轻视，快速识别是关键
吴世然 河南省南阳市桐柏县朱庄镇卫生院
在日常生活中，很多人都经历过胸痛的困扰。或许是短暂的刺痛，或许是隐隐的闷痛，又或许是突如其来的剧痛。胸痛，这个看似简单的症状，背后却可能隐藏着极为复杂且严重的健康问题。然而，由于对胸痛缺乏足够的认识，很多人在面对突发胸痛时，要么过度惊慌，要么选择忽视，这两种极端做法都可能带来严重的后果。因此，了解胸痛的相关知识，学会快速识别胸痛背后的危机，对于我们每个人来说都至关重要。
胸痛的常见原因
心脏相关原因
冠心病：这是导致胸痛最常见的心脏疾病之一。冠状动脉负责为心脏供血，当冠状动脉发生粥样硬化，血管壁上会形成斑块，使血管狭窄甚至堵塞。一旦心脏供血不足，就会引发心绞痛。典型的心绞痛表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛通常位于胸骨后，可放射至心前区、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛一般持续 3 – 5 分钟。若冠状动脉完全堵塞，心肌长时间缺血坏死，就会发展为心肌梗死，此时胸痛程度更为剧烈，持续时间可长达 30 分钟以上，休息或服用硝酸甘油通常无法缓解，还可能伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等不同类型的心肌病，都可能导致心肌结构和功能异常。患者可能会出现胸痛症状，同时还可能伴有呼吸困难、乏力、水肿等表现。例如，肥厚型心肌病患者由于心肌肥厚，心脏舒张功能受限，心肌需氧量增加，在劳累或情绪激动等情况下，就容易诱发胸痛。
心包炎：心包是包裹心脏的一层薄膜，当发生心包炎时，心包膜会出现炎症反应。炎症刺激可导致胸痛，疼痛性质多样，可为刺痛、锐痛或闷痛，疼痛常因体位改变、深呼吸、咳嗽等加重，患者在平卧时疼痛可能加剧，而坐起并前倾时疼痛可能减轻。
肺部相关原因
气胸：正常情况下，胸膜腔内存在少量起润滑作用的液体，脏层胸膜和壁层胸膜相互贴合。当肺部组织出现破口，气体进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力升高，压迫肺部组织，就会引发气胸。患者会突然出现一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可能会出现胸闷和呼吸困难。尤其是体型偏瘦高的年轻人，以及患有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的患者，更容易发生气胸。
胸膜炎：胸膜炎通常由病毒、细菌或结核菌感染等引起。炎症累及胸膜时，会导致胸痛，疼痛一般为刺痛或牵拉痛，在深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛会加剧。患者还可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。如果胸膜炎治疗不及时，可能会导致胸膜粘连，影响肺部的正常功能。
肺栓塞：下肢深静脉血栓形成后，血栓一旦脱落，会随着血流进入肺动脉及其分支，导致肺栓塞。患者会突然出现剧烈胸痛，疼痛性质多样，可伴有呼吸困难、咯血、晕厥等症状。肺栓塞是一种非常危险的疾病，病死率较高，特别是对于长期卧床、大手术后、患有恶性肿瘤等存在高凝状态的人群，发生肺栓塞的风险更高。
其他原因
胸壁疾病：肋软骨炎较为常见，多发生在胸骨旁的肋软骨处，表现为局部疼痛，按压时疼痛明显加重，疼痛可为持续性隐痛或阵发性刺痛，活动上肢或咳嗽时疼痛可能加剧。此外，胸壁的肌肉拉伤也会导致胸痛，比如在剧烈运动、过度劳累或突然扭转身体后，胸壁肌肉可能因过度牵拉而受损，引起胸痛，这种疼痛通常在受伤部位有明显压痛，活动相关肌肉时疼痛加重。
消化系统疾病：胃食管反流病是由于胃酸等胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜而引起胸痛。疼痛一般位于胸骨后，呈烧灼样，常发生在进食后，尤其是在平卧、弯腰或腹压增加时症状加重，还可能伴有反酸、烧心、嗳气等症状。此外，胆囊炎、胆结石等疾病发作时，疼痛有时也会放射至胸部，导致胸痛，患者通常还会有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
神经精神因素：当人们长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪状态下，可能会出现胸痛症状。这种胸痛部位不固定，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛、胀痛等，可伴有心悸、呼吸困难、失眠、多梦等症状。神经官能症引起的胸痛，一般在注意力分散时症状减轻，而在休息或关注自身症状时加重。
快速识别严重胸痛
疼痛的性质
压榨性、濒死感：如果胸痛呈现出压榨性，就像有一块大石头压在胸部，同时伴有濒死感，这往往是心肌梗死的典型表现。这种疼痛程度剧烈，患者常常难以忍受，感觉自己仿佛即将面临死亡，此时必须立即就医，争取抢救时间。
撕裂样疼痛：突发的撕裂样胸痛，要高度警惕主动脉夹层的可能。主动脉是人体最粗大的动脉血管，当主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔，就会引发主动脉夹层。这种撕裂样疼痛可迅速从胸部放射至背部，甚至延伸到腹部、下肢等部位，疼痛极为剧烈，患者常因难以忍受而大汗淋漓、烦躁不安。
刀割样、针刺样且持续不缓解：气胸导致的胸痛多为刀割样或针刺样，且疼痛较为剧烈，持续不缓解。如果同时伴有呼吸困难，尤其是在没有明显诱因的情况下突然发生，应立即考虑气胸的可能性，及时就医进行胸部 X 线等检查以明确诊断。
疼痛的部位
胸骨后或心前区：心脏疾病引起的胸痛，如心绞痛、心肌梗死，疼痛通常位于胸骨后或心前区。不过，疼痛的放射部位也具有一定特征。心绞痛可放射至左臂内侧、颈部、下颌等部位；心肌梗死的疼痛放射范围可能更广，除上述部位外，还可能放射至肩部、背部等。例如，有的患者可能会感觉到整个左上肢内侧都有疼痛不适，这往往提示可能是心脏问题导致的胸痛。
单侧胸部：肺部疾病导致的胸痛，如气胸、胸膜炎，疼痛一般位于单侧胸部。气胸多发生在一侧肺部，所以胸痛也常局限于患侧胸部；胸膜炎的疼痛部位则与炎症累及的胸膜位置有关，同样多为单侧胸痛。如果是右侧胸膜炎，患者会感觉到右侧胸部疼痛，且在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。
胸壁局部：胸壁疾病引起的胸痛，如肋软骨炎、肌肉拉伤，疼痛部位较为局限，就在胸壁的病变局部。以肋软骨炎为例，患者可以明确指出疼痛发生在胸骨旁的某一根或几根肋软骨处，按压该部位时疼痛明显加重。
伴随症状
呼吸困难：胸痛伴有呼吸困难是非常危险的信号，可能提示心脏或肺部的严重疾病。例如，心肌梗死导致心肌大面积坏死，心脏泵血功能受损，会引起急性左心衰竭，从而出现呼吸困难；肺栓塞时，肺部血管堵塞，气体交换功能障碍，也会导致呼吸困难。患者可能会感觉呼吸急促、气短，甚至需要用力呼吸才能维持正常的气体交换，严重时可出现端坐呼吸、口唇发紫等症状。
心悸：心悸即自觉心跳异常，可表现为心跳加快、减慢或不规则跳动。胸痛伴有心悸，可能是心律失常引起的，如室性心动过速、心房颤动等。这些心律失常可能会影响心脏的正常泵血功能，导致胸痛。此外，心脏神经官能症患者也可能在胸痛的同时伴有心悸症状，常因精神因素诱发或加重。
出汗、恶心、呕吐：当出现胸痛并伴有出汗、恶心、呕吐等症状时，要警惕心肌梗死的可能。心肌梗死发生时，心脏缺血缺氧，会刺激交感神经兴奋，导致出汗，同时还可能引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐等症状。有的患者可能会突然大量出汗，面色苍白，同时伴有频繁的恶心、呕吐，此时千万不能掉以轻心，应立即呼叫急救车。
头晕、晕厥：胸痛伴有头晕、晕厥，可能是由于心脏或大血管的严重病变，导致脑部供血不足引起的。例如，主动脉夹层影响主动脉的正常血流，或者严重的心律失常使心脏泵血功能急剧下降，都可能导致脑部供血不足，患者出现头晕、眼前发黑，甚至晕厥。一旦发生这种情况，必须立即进行紧急救治，否则可能危及生命。
紧急应对措施
立即休息
当突发胸痛时，无论疼痛原因如何，首先要做的就是立即停止正在进行的任何剧烈运动或体力活动，原地坐下或躺下休息。因为活动会增加心脏负担，使胸痛症状可能进一步加重。例如，一位正在跑步的人突然出现胸痛，应马上停止跑步，找一个安全、舒适的地方坐下或躺下，尽量放松身体，减少身体的应激反应。
呼叫急救
如果胸痛症状较为严重，持续不缓解，或者伴有呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐、头晕、晕厥等上述危险的伴随症状，必须立即呼叫急救电话 120。在等待急救人员到来的过程中，要尽量保持冷静，不要惊慌失措。可以让身边的人帮忙准备好医保卡、既往病历等相关资料，以便急救人员了解患者的病史信息。同时，要尽可能详细地向急救人员描述胸痛的症状，包括疼痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等，这些信息对于医生快速准确地判断病情非常重要。
服用药物
在某些情况下，可以在等待急救人员的过程中服用相应药物缓解症状。如果怀疑是心绞痛发作，患者可立即舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油能够扩张冠状动脉，增加心脏供血，从而缓解心绞痛症状。一般来说，服用硝酸甘油后 1 – 3 分钟内胸痛症状会有所缓解。但需要注意的是，如果服用硝酸甘油后 5 分钟胸痛仍未缓解，可再次含服 1 片，若 15 分钟内连续服用 3 片后胸痛仍不缓解，则应高度怀疑心肌梗死，此时应继续等待急救人员到来，不可再自行服用药物。对于有哮喘病史的患者，如果胸痛伴有呼吸困难，怀疑是哮喘发作诱发的胸痛，可使用随身携带的支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，按照说明书正确使用，以缓解呼吸困难症状。
预防胸痛的发生
保持健康生活方式
合理饮食：遵循均衡饮食原则，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入。例如，少吃油炸食品、动物内脏、腌制食品等。增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类等富含维生素、膳食纤维和不饱和脂肪酸食物的摄入。新鲜蔬菜和水果富含抗氧化物质，有助于维持血管内皮细胞的健康；全谷物能提供丰富的膳食纤维，促进肠道蠕动，降低心血管疾病风险；鱼类中的不饱和脂肪酸，如欧米伽 – 3 脂肪酸，对心脏健康有益，可降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。
适量运动：定期进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少运动 150 分钟。运动可以增强心肺功能，提高身体的耐力和代谢能力，有助于控制体重，降低血压、血脂和血糖水平，从而减少心血管疾病和肺部疾病的发生风险。但在运动前要做好充分的热身准备，运动过程中要注意循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。例如，对于刚开始运动的人，可以先从每天快走 30 分钟开始，逐渐增加运动强度和时间。
戒烟限酒：吸烟是导致心血管疾病和肺部疾病的重要危险因素之一。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高，增加血栓形成的风险。戒烟可以显著降低这些疾病的发生风险，改善身体健康状况。对于饮酒，要适量适度，避免过量饮酒。过量饮酒会影响心脏功能，导致心律失常，还可能引发高血压等疾病。一般来说，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克。
规律作息：保持充足的睡眠，每晚睡眠时间应保证在 7 – 8 小时。良好的睡眠有助于身体各器官的修复和恢复，维持正常的生理节律。长期熬夜、睡眠不足会打乱人体生物钟，导致内分泌失调，影响心血管系统和免疫系统的功能，增加疾病发生的可能性。例如，长期熬夜的人更容易出现血压波动、心律失常等问题，从而增加胸痛的发生风险。因此，要养成规律的作息习惯，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。
定期体检
定期进行全面的体检，包括心电图、心脏超声、胸部 X 线或 CT、血脂、血糖、血压等检查项目。通过体检，可以早期发现潜在的心脏疾病、肺部疾病以及其他可能导致胸痛的健康问题。对于有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、高血糖等高危因素的人群，更要增加体检的频率和针对性检查项目。例如，40 岁以上的人群，建议每年进行一次全面体检；对于有冠心病家族史的人，除了常规体检项目外，可能还需要定期进行冠状动脉 CT 血管造影等检查，以便早期发现冠状动脉病变，及时采取干预措施，预防胸痛的发生。
控制基础疾病
如果已经患有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，要积极配合医生进行规范治疗，严格按照医嘱按时服药，控制病情发展。高血压患者要通过药物治疗和生活方式调整，将血压控制在正常范围内，避免血压波动对心脏和血管造成损伤；高血脂患者要通过药物降脂以及饮食控制等方法，降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生风险；高血糖患者要控制血糖，预防糖尿病并发症的出现，因为长期高血糖会损害血管和神经，增加心血管疾病的发病几率。对于冠心病患者，要坚持服用抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等药物，稳定病情，减少心绞痛发作的次数和程度。通过有效控制这些基础疾病，可以降低胸痛等严重并发症的发生风险，提高生活质量。
胸痛，这个看似简单的症状，背后却可能隐藏着诸多严重的健康隐患。通过了解胸痛的常见原因，学会快速识别严重胸痛的症状，掌握正确的紧急应对措施，以及积极预防胸痛的发生，我们能够更好地保护自己的健康。在面对突发胸痛时，保持冷静，迅速采取正确行动，为自己的生命健康争取宝贵的时间。
