糖尿病患者如何正确监测血糖

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• 健康河南频道
• 2024-11-20 14:50:10

糖尿病患者如何正确监测血糖

介梦珂 舞阳县中心医院

血糖监测是糖尿病管理的 “晴雨表”，它能直观反映血糖控制情况，为治疗方案调整提供依据，也是预防并发症的关键环节。然而，很多糖尿病患者在监测血糖时存在操作不规范、频率不合理、数据解读错误等问题，导致监测失去意义。

一、为什么要监测血糖？

血糖监测的核心价值在于 “及时发现异常、精准调整方案”。糖尿病的危害不仅在于血糖升高本身，更在于长期血糖波动或居高不下引发的并发症 —— 视网膜病变可能导致失明，肾病可能发展为尿毒症，神经病变可能引发肢体麻木甚至截肢，心血管病变则会增加心梗、脑梗风险。

通过规律监测，患者能及时发现血糖过高（如空腹超过 7.0mmol/L、餐后 2 小时超过 10.0mmol/L）或过低（低于 3.9mmol/L）的情况，避免急性并发症（如酮症酸中毒、低血糖昏迷）。同时，血糖数据能帮助医生判断当前治疗方案（饮食、运动、药物）是否有效：比如某患者餐后血糖持续偏高，可能需要调整餐食中主食比例，或增加降糖药剂量；若频繁出现低血糖，则需减少胰岛素用量或调整进餐时间。

此外，监测过程也是患者了解自身血糖规律的过程。例如，部分患者发现 “早餐后血糖易升高”“运动后血糖明显下降”，这些个性化规律能指导他们更科学地管理生活，实现 “血糖可控” 的目标。

二、监测前的准备：这些细节决定数据准确性

血糖监测的准确性始于准备阶段，任何一个环节的疏漏都可能导致数据失真。以下是必须做好的准备工作：

（一）选择合适的监测工具

目前家庭常用的监测工具是便携式血糖仪，其准确性和便捷性已能满足日常需求。选购时需注意：选择经过国家药品监督管理局（NMPA）认证的品牌，避免使用 “三无产品”；优先选择采血量少（0.5μL 以下）、反应速度快（5 秒内出结果）、带自动编码功能的血糖仪，减少操作误差；确认配套试纸在有效期内，且保存得当（避免高温、潮湿，开封后需在规定时间内用完，通常为 3 个月）。购买后需定期校准：新开封试纸、血糖仪长期未使用（超过 1 个月）、更换电池或怀疑结果异常时，需用配套的校准液校准，具体操作按说明书进行。

（二）准备采血用品

除血糖仪和试纸外，需准备：

一次性无菌采血针（避免重复使用，防止感染）；

75% 医用酒精棉片（不可用碘伏，会影响检测结果）；

干净的干棉签（用于止血）。

（三）调整身体状态

采血前 1 小时避免剧烈运动、情绪激动（如争吵、紧张），这些因素会导致血糖暂时升高；若刚洗完手，需等待 3-5 分钟，让手部温度恢复正常（温度过低可能导致采血困难，过高可能影响血糖值）。

三、正确的采血与检测步骤

采血操作是否规范，直接影响血糖数据的准确性。很多患者因操作不当（如过度挤压手指、采血部位选择错误），导致结果偏差，甚至误导治疗。以下是标准步骤：

（一）手部清洁

用肥皂和流动水洗净双手（重点清洗拟采血的手指），然后用干净毛巾擦干。若不方便洗手，可用 75% 酒精棉片擦拭采血部位，待酒精完全挥发（约 15-30 秒）后再采血 —— 酒精未干时采血，会稀释血液，导致结果偏低。

（二）选择采血部位

推荐选择手指侧面（指腹两侧），而非指尖或指腹中央。原因是：指尖神经末梢丰富，采血时疼痛更明显；指腹中央日常活动频繁，容易感染。采血手指可轮换（如今天用无名指，明天用中指），避免长期在同一部位采血导致皮肤粗糙、疼痛。

注意：避免选择有伤口、瘢痕、冻疮或感染的部位；若手指冰凉，可先搓揉双手或用温水（不超过 40℃）浸泡 10 秒，促进血液循环（水温过高会使血糖升高）。

（三）采血操作

安装采血针：将采血针装入采血笔，根据皮肤厚度调整穿刺深度（新手建议选择中等深度，避免过深疼痛或过浅采血量不足）；

轻轻按摩采血手指：从指根向指尖方向轻推，使血液自然聚集在指尖侧面，禁止用力挤压（挤压会导致组织液混入血液，稀释样本，使血糖结果偏低）；

穿刺采血：将采血笔对准手指侧面，按下按钮完成穿刺，让血液自然流出，形成直径约 2-3mm 的血滴；

检测血糖：将试纸插入血糖仪，待仪器提示 “滴血” 后，将血滴轻触试纸的吸血区（避免试纸直接接触皮肤），血液会被自动吸入，等待结果显示（期间不要移动试纸或血糖仪）。

（四）采血后处理

用干棉签轻压采血点 3-5 秒止血（不要揉擦，以免加重疼痛或淤血）；及时丢弃使用过的采血针和试纸（放入专用医疗垃圾桶），避免误伤他人。

四、监测频率：不同患者，不同方案

血糖监测频率并非 “一刀切”，需根据病情、治疗方式及血糖控制情况调整。盲目增加监测次数会增加经济负担和心理压力，次数不足则无法及时发现问题。以下是常见场景的监测建议：

（一）新确诊或血糖控制不佳（空腹＞7.0mmol/L 或餐后 2 小时＞10.0mmol/L）的患者

需密集监测，掌握血糖波动规律。建议：

每天监测 4-7 次：包括空腹、三餐后 2 小时、睡前（必要时加测凌晨 2-3 点，排查夜间低血糖）；

连续监测 3-7 天，记录数据后反馈给医生，为制定治疗方案提供依据。

（二）使用胰岛素治疗的患者

胰岛素剂量调整期间，需通过高频监测避免低血糖风险：

使用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的患者：初始治疗阶段每天监测 3 次（空腹 + 1-2 次餐后 2 小时）；剂量稳定后，每周监测 3-4 次空腹血糖；

使用预混胰岛素（如早晚各一次）的患者：每天监测空腹 + 晚餐前血糖（调整早餐前胰岛素剂量），或空腹 + 早餐后 2 小时血糖（调整晚餐前胰岛素剂量）；若出现低血糖症状，需立即加测；

使用胰岛素泵的患者：初始阶段每天监测 5-7 次（空腹、三餐前后、睡前），病情稳定后可减少至每天 3-4 次（重点监测空腹、餐前及睡前）。

（三）口服降糖药且血糖控制稳定的患者

无需频繁监测，建议：

每周监测 2-4 次：可选择空腹 + 1 次餐后 2 小时（如周一测空腹，周四测晚餐后 2 小时）；

每月至少监测 1 次完整的 “空腹 + 三餐后 2 小时” 血糖，评估整体控制情况。

（四）特殊情况需临时加测

出现以下情况时，需额外监测血糖：

饮食变化：如聚餐、进食新食物后（如首次吃某种水果）；

运动前后：运动前测血糖（低于 5.6mmol/L 需适当进食，避免低血糖），运动后 1 小时测血糖（观察运动对血糖的影响）；

身体不适：如感冒、发烧、腹泻时，每天至少监测 4 次（空腹、三餐后），避免血糖波动；

出现低血糖症状（如头晕、心慌、出汗、手抖）时，立即监测血糖，若低于 3.9mmol/L，需及时处理。

五、血糖数据的记录与解读

监测血糖后，仅 “知道数值” 远远不够，需通过记录和分析，找到血糖波动的原因，为调整生活方式或治疗方案提供依据。

（一）规范记录内容

建议准备 “血糖监测记录本”，记录以下信息：

基本信息：日期、时间（精确到分钟）、血糖值（注明空腹 / 餐后 2 小时 / 随机）；

相关因素：

饮食：当天三餐的主食量（如 1 碗米饭）、是否吃甜食或零食、进餐时间；

运动：运动类型（如快走、游泳）、时长（如 30 分钟）、运动时间；

药物：降糖药 / 胰岛素的种类、剂量、服用 / 注射时间；

其他：是否熬夜、情绪波动、生病、月经（女性）等。

例如：“7 月 20 日 7:00 空腹血糖 6.8mmol/L；早餐：包子 2 个 + 豆浆 1 杯（7:10 吃完）；10:00 快走 20 分钟；11:30 午餐前血糖 5.2mmol/L”。

（二）血糖正常范围参考

不同时间段的血糖控制目标不同（需结合年龄、并发症等因素，由医生制定个性化目标），一般参考标准如下：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L（未达标：＜3.9mmol/L 为低血糖，＞7.0mmol/L 为偏高）；

餐后 2 小时血糖：＜10.0mmol/L（未达标：＞10.0mmol/L 为偏高）；

睡前血糖：4.4-7.8mmol/L（避免夜间低血糖）。

注意：老年患者（如 70 岁以上）或合并严重并发症（如心衰、肾衰）的患者，血糖控制目标可适当放宽（如空腹＜8.0mmol/L，餐后 2 小时＜12.0mmol/L），避免低血糖风险。

（三）分析血糖波动原因

若血糖值超出目标范围，可结合记录的 “相关因素” 分析原因：

空腹血糖偏高：可能是前一天晚餐主食过多、睡前加餐、胰岛素 / 降糖药剂量不足、夜间低血糖后反跳性高血糖（苏木杰现象）；

餐后 2 小时血糖偏高：可能是主食量过多、进食过快、餐后未运动、餐前药物剂量不足；

血糖偏低：可能是药物剂量过大、未按时进餐、运动量过大、空腹运动。

例如：某患者记录 “餐后 2 小时血糖 11.5mmol/L”，结合饮食记录 “午餐吃了 2 碗米饭 + 红烧肉”，可判断 “主食过量”，下次可减少半碗米饭，观察血糖是否下降。

（四）及时与医生沟通

建议每 1-2 周整理一次血糖记录，就诊时带给医生。医生会结合记录分析：

若多次空腹血糖偏高，可能需要调整睡前胰岛素剂量或晚餐后的降糖药；

若餐后血糖持续偏高，可能需要调整餐前药物剂量或优化饮食结构（如减少主食、增加膳食纤维）；

若频繁出现低血糖，需排查是否药物过量、进食不足或运动不当，及时调整方案。

六、常见监测误区及避坑指南

即使掌握了基础方法，很多患者仍会陷入误区，导致监测效果大打折扣。以下是需特别注意的问题：

误区 1：只测空腹血糖，忽略餐后血糖

很多患者认为 “空腹血糖正常就代表血糖控制好”，这是错误的。实际上，餐后血糖升高是糖尿病早期的常见表现（尤其是 2 型糖尿病），且长期餐后高血糖对血管的损伤更明显（易引发视网膜病变、心血管疾病）。

避坑指南：每周至少监测 2-3 次餐后 2 小时血糖，新确诊或血糖未达标者，需每天监测三餐后血糖。

误区 2：采血时过度挤压手指

部分患者采血时血液不足，会用力挤压手指，导致组织液混入血液，使血糖结果偏低（误差可达 1-2mmol/L），影响判断。

避坑指南：采血前通过按摩手指（从指根到指尖）促进血液流出；若血液不足，可更换手指重新采血，不要挤压。

误区 3：血糖仪与医院检测结果不一致就认为仪器不准

家用血糖仪与医院静脉血检测结果存在误差（允许误差范围：血糖＜5.6mmol/L 时，误差≤±0.83mmol/L；血糖≥5.6mmol/L 时，误差≤±15%），这是正常现象（两者检测的样本不同：血糖仪测的是毛细血管全血，医院测的是静脉血清）。

避坑指南：若怀疑血糖仪不准，可在医院抽血检查静脉血糖的同时，用家用血糖仪测手指血糖（间隔不超过 5 分钟），对比误差是否在允许范围内；若误差过大，需检查试纸是否过期、仪器是否校准，或联系品牌售后检测。

误区 4：血糖正常后就停止监测

有些患者血糖控制稳定后，会停止监测，认为 “没必要再测了”。但糖尿病是慢性疾病，血糖受饮食、运动、季节、情绪等多种因素影响，随时可能波动，一旦放松监测，可能在不知不觉中出现血糖升高，延误干预时机。

避坑指南：即使血糖长期达标，也需保持规律监测（如每周 2-3 次），尤其在生活习惯改变（如外出旅游、换工作）时，需增加监测频率。

误区 5：用 “感觉” 代替监测

部分患者认为 “头晕就是低血糖，口渴就是血糖高”，凭感觉判断血糖，这是非常危险的。实际上，长期高血糖患者可能对高血糖 “适应”，即使血糖很高也无明显症状；而有些患者低血糖时症状不典型（如老年患者可能仅表现为嗜睡、烦躁），若不监测直接处理，可能导致误诊。

避坑指南：无论是否有症状，都需按计划监测血糖；出现不适时，必须先测血糖再处理（如怀疑低血糖，先测血糖，确认低于 3.9mmol/L 再补糖，避免误补导致血糖升高）。

七、其他注意事项

血糖仪的维护：定期用干布擦拭血糖仪表面（不可用水或酒精直接冲洗）；避免摔碰、受潮或暴晒；长期不用时，需取出电池，防止漏液损坏仪器。

试纸保存：试纸需密封保存（取出试纸后立即盖紧瓶盖），放在阴凉干燥处（温度 10-30℃，湿度 30%-70%），不可放入冰箱；过期试纸绝对不能使用（会导致结果偏差）。

特殊人群监测：

老年患者：家人可协助监测，记录数据，避免因视力、操作能力下降导致误差；

儿童患者：选择痛感轻的采血针，家长需耐心引导，避免孩子抗拒监测；

妊娠期糖尿病患者：需严格按医生要求监测（通常每天 5-7 次），避免血糖过高影响胎儿。

结语

血糖监测是糖尿病管理的 “核心工具”，它不是一项简单的 “任务”，而是患者了解自身病情、主动参与健康管理的重要方式。正确的监测方法、规律的监测频率、规范的记录分析，能让每一次血糖检测都有意义 —— 不仅能及时发现血糖异常，还能帮助找到生活习惯与血糖的关系，让治疗更精准、更个性化。

记住：监测血糖的最终目标是控制血糖稳定，预防并发症，提高生活质量。坚持科学监测，定期与医生沟通，你完全可以像健康人一样享受生活。