糖尿病合并高血压的综合管理

糖尿病合并高血压的综合管理

介梦珂 舞阳县中心医院

在慢性疾病的 “大家族” 中，糖尿病与高血压常常 “结伴而行”。数据显示，约 60% 的糖尿病患者会合并高血压，而两者叠加后，心脑血管疾病、肾脏损伤等并发症的风险会显著升高 —— 相当于为健康埋下了 “双重炸弹”。因此，“综合管理” 并非简单的 “降糖 + 降压”，而是需要从病理关联入手，通过饮食、运动、药物、监测等多维度协同干预，才能有效降低风险。

一、双病共存：为什么糖尿病和高血压 “形影不离”

糖尿病与高血压的关联并非偶然，它们共享多个危险因素，且会相互加重病情，形成 “恶性循环”。从病理机制来看，糖尿病患者长期血糖偏高会损伤血管内皮细胞，导致血管弹性下降、外周阻力增加，进而引发血压升高；同时，高血糖会刺激肾脏对钠的重吸收，导致体内水钠潴留，进一步推高血压。而高血压则会加速动脉粥样硬化，影响胰腺的血液供应，降低胰岛素敏感性，加重血糖代谢紊乱。此外，肥胖、久坐、高盐饮食、长期精神紧张等不良生活方式，既是糖尿病的诱因，也是高血压的 “温床”。

更值得警惕的是，两者叠加后对靶器官的损伤呈 “1+1＞2” 的效果。例如，肾脏是最易受影响的器官 —— 糖尿病会导致肾小球微血管病变，而高血压会加重肾小球内压力，双重作用下，糖尿病肾病的进展速度会加快 3-5 倍；在心脏方面，高血糖损伤心肌细胞，高血压增加心脏负荷，共同提高了冠心病、心力衰竭的发病风险；此外，眼底血管、脑血管也会因 “双高” 受到双重打击，增加失明、中风的可能性。

二、管理核心：明确控制目标，为健康 “划红线”

糖尿病合并高血压的管理，首先需要明确 “控制目标”—— 不同人群的目标值需根据年龄、并发症等情况个体化制定。

对于大多数成年患者（无严重并发症），血糖控制目标为：空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%；血压控制目标为＜130/80mmHg。这一目标既考虑了降低并发症风险，又兼顾了安全性 —— 过于严格的控制可能增加低血糖、低血压的风险。

对于老年患者（如 70 岁以上），目标可适当放宽：血糖方面，空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖≤11.1mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5% 即可；血压控制目标可放宽至＜140/90mmHg，避免因血压过低导致头晕、跌倒或脑供血不足。

若已出现严重并发症（如肾功能不全、冠心病），目标需由医生根据具体情况调整。例如，终末期肾病患者的血压目标可能放宽至＜140/90mmHg，而合并冠心病的患者需避免血压骤降，以防心肌缺血。

三、饮食管理：从 “吃” 入手，切断双病 “营养来源”

饮食是综合管理的 “基石”。糖尿病合并高血压患者的饮食需同时兼顾 “控糖”“限盐”“控脂” 三大原则，而非单纯 “少吃糖” 或 “少放盐”。

（1）严格限盐，减轻血管负担

高盐饮食是高血压的 “催化剂”，还会降低胰岛素敏感性，加重血糖紊乱。建议每日盐摄入量控制在 5 克以内（约一啤酒瓶盖），同时避免 “隐形盐”—— 酱油、咸菜、腌肉、加工食品（如香肠、罐头）中含盐量极高，例如 10 克酱油相当于 2 克盐，需严格限制。烹饪时可用香料（葱、姜、蒜、花椒）替代盐提味，逐步适应清淡口味。

（2）控糖与控碳水结合，稳定血糖波动

碳水化合物是血糖的主要来源，需 “总量控制 + 种类选择”。每日主食摄入量根据体重计算（如轻体力劳动者每公斤体重 25-30 克），并优先选择全谷物（燕麦、糙米、玉米）和杂豆，替代精米白面 —— 全谷物富含膳食纤维，可延缓血糖上升，同时增加饱腹感。此外，避免添加糖（奶茶、蛋糕、蜂蜜），用低 GI（血糖生成指数）水果（苹果、梨、莓类）替代甜食，每日水果量控制在 200 克以内。

（3）优质蛋白与健康脂肪，保护靶器官

蛋白质选择需 “优质低负担”，优先摄入鱼、禽、蛋、瘦肉（去皮鸡肉、瘦牛肉）和豆制品，每日摄入量约 1.0-1.2 克 / 公斤体重（如 60 公斤患者每日 60-72 克）。避免加工肉（火腿、培根）和肥肉，以防摄入过多饱和脂肪。

脂肪摄入以 “不饱和脂肪” 为主，用橄榄油、茶籽油替代动物油，每周吃 2-3 次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充 Omega-3 脂肪酸，帮助改善血管弹性。每日烹调用油不超过 25 克，避免油炸、酥皮类食物。

（4）高纤维与水分，辅助代谢

每日摄入 25-30 克膳食纤维（如绿叶菜、菌菇、芹菜、魔芋），可调节血糖、降低胆固醇，同时促进肠道蠕动。此外，每日饮水 1500-2000 毫升（约 7-8 杯），以白开水或淡茶水为宜，避免含糖饮料和浓咖啡。

四、运动管理：科学动起来，改善 “双高” 状态

合理运动能同时改善胰岛素敏感性和血管弹性，但需避免 “盲目运动”—— 需根据年龄、体能和并发症情况制定方案。

（1）运动类型：以有氧运动为核心，搭配轻度抗阻

有氧运动是基础选择，如快走（每分钟 60-80 步）、慢跑、游泳、骑自行车等，这类运动能直接降低血压、改善血糖。每周至少进行 150 分钟中等强度有氧运动（如每次 30 分钟，每周 5 次），可分次完成（如每次 10 分钟，累计 30 分钟）。抗阻运动可作为补充，如哑铃、弹力带训练或徒手深蹲，每周 2-3 次（隔天进行），每次 10-15 分钟。抗阻运动能增加肌肉量，提高基础代谢率，帮助长期控制血糖和体重。需注意：合并严重视网膜病变（如眼底出血）者避免剧烈运动；合并肾病者避免憋气动作（如举重）；血压＞160/100mmHg 时需暂停运动，待控制稳定后再开始。

（2）运动强度：“有点累但能说话”

中等强度是最佳选择 —— 运动时心率达到（220 - 年龄）×（60%-70%），例如 50 岁人群运动时心率控制在 102-119 次 / 分钟。简单判断标准：运动时能正常对话，但无法唱歌，结束后稍作休息即可恢复体力。避免高强度运动（如快跑、竞技体育），以防血糖骤降或血压骤升；也不宜长时间低强度运动（如久坐后散步 5 分钟），难以达到改善代谢的效果。

（3）运动注意事项：避开风险时段，做好准备

运动时间选择在餐后 1-2 小时（如早餐后 9-10 点），避免空腹运动（易诱发低血糖）或餐后立即运动（影响消化）。运动前需热身 5-10 分钟（如拉伸、慢走），运动后整理 5 分钟（如慢走、深呼吸）。

运动时随身携带糖果或饼干，若出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状，立即停止运动并进食。同时，穿宽松衣物和防滑鞋，运动中注意补水（少量多次）。

五、药物治疗：遵医嘱用药，避免 “自行调整”

当生活方式干预无法达标时，需及时启动药物治疗。糖尿病合并高血压的用药需兼顾 “降糖”“降压”，同时考虑对靶器官的保护。

（1）降压药：优先选择 “肾保护” 类型

降压药的选择需结合糖尿病特点，优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）。这两类药物不仅能有效降压，还可减少尿蛋白、延缓肾脏损伤，尤其适合合并微量白蛋白尿的患者。若单药治疗效果不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺），但需注意：利尿剂可能升高血糖，需密切监测；β 受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖低血糖症状，使用时需谨慎。

（2）降糖药：兼顾 “安全性” 与 “心肾获益”

口服降糖药中，二甲双胍是基础用药（无禁忌证时优先选择），可改善胰岛素抵抗，且不增加低血糖风险。若血糖控制不佳，可联合 SGLT-2 抑制剂（如达格列净）或 GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽）—— 这两类药物不仅降糖效果明确，还能降低心脑血管事件和肾脏损伤的风险，尤其适合合并高血压的糖尿病患者。

胰岛素适用于口服药效果不佳或合并严重并发症的患者，使用时需严格监测血糖，避免低血糖。

（3）用药原则：不擅自停药，定期复诊调整

药物治疗的核心是 “规律”—— 即使血糖、血压达标，也需在医生指导下调整用药，不可自行停药。例如，部分患者因 “没有头晕、口渴等症状” 而停药，殊不知无症状不等于病情稳定，擅自停药可能导致并发症快速进展。

此外，需注意药物相互作用：例如，降压药中的利尿剂可能升高血糖，需与降糖药协同调整剂量；部分降糖药（如磺脲类）可能增强降压药的效果，需警惕低血压。复诊时需告知医生正在使用的所有药物（包括保健品），以便调整方案。

六、监测与复查：及时掌握病情，预防并发症

糖尿病合并高血压的管理如同 “航行”，监测数据就是 “指南针”，能帮助及时调整方案。

（1）日常监测：血糖、血压 “双记录”

血糖监测：病情稳定者每周测 2-4 次空腹或餐后 2 小时血糖；使用胰岛素或血糖波动大者，需增加监测频率（如餐前、睡前）。若出现低血糖症状（头晕、手抖），需立即测血糖并处理。

血压监测：建议在家中使用电子血压计，每天早晚各测 1 次（坐位休息 5 分钟后测量），每次测 2-3 遍，取平均值记录。注意：测量时袖带松紧适中（能插入 1 指），手臂与心脏保持同一高度。

（2）定期检查：警惕并发症 “早期信号”

每 3 个月查 1 次糖化血红蛋白（反映近 3 个月血糖平均水平），每 6-12 个月查 1 次尿微量白蛋白 / 肌酐比值（早期发现肾脏损伤）和肝肾功能。

每年做 1 次眼底检查（排查糖尿病视网膜病变）和心电图（评估心脏情况）；若出现胸痛、下肢水肿、视力模糊等症状，需及时就医。

七、避坑指南：远离这些 “管理误区”

误区 1：“没症状就不用治”

很多糖尿病或高血压患者早期无明显症状（如血糖轻度升高时可能仅口渴，高血压早期可能无不适），但这并不意味着病情不进展。等到出现明显症状（如肾功能衰竭、中风）时，往往已错过最佳干预时机。因此，只要指标超标，就需及时管理。

误区 2：“只靠药物，不用控制饮食”

药物能帮助调节血糖和血压，但饮食是 “源头”—— 若大量摄入高糖、高盐食物，再好的药物也难以达标。例如，一顿高盐餐（如火锅、腌肉）可能导致血压骤升，抵消降压药的作用。

误区 3：“血压 / 血糖越低越好”

过低的血糖（＜3.9mmol/L）可能诱发低血糖昏迷，过低的血压（＜90/60mmHg）可能导致脑供血不足（头晕、跌倒）。尤其对老年人，需在 “达标” 与 “安全” 之间找到平衡，不可盲目追求 “极致低值”。

综合管理是 “长期战役”，坚持即是胜利

糖尿病合并高血压的管理没有 “一蹴而就” 的方法，却有 “水滴石穿” 的效果 —— 通过饮食控制、科学运动、规范用药、定期监测的协同作用，不仅能稳定血糖和血压，更能显著降低并发症风险，提高生活质量。

记住：双病共存并非 “绝境”，只要建立正确的管理观念，将健康习惯融入日常生活（如用全谷物替代精米、用快走替代久坐、用淡茶替代甜饮料），并在医生指导下持续调整方案，就能为自己筑起一道坚固的健康防线。