糖尿病足的预防与日常护理

糖尿病足的预防与日常护理

介梦珂 舞阳县中心医院

糖尿病足是糖尿病最常见的严重并发症之一，被称为 “甜蜜的隐形杀手”。数据显示，我国糖尿病患者中糖尿病足的发生率约为 8.1%，其中约 15%-20% 的患者可能因足部溃疡引发感染，最终面临截肢风险。更令人警惕的是，糖尿病足患者截肢后 5 年生存率仅约 40%，低于部分癌症。但事实上，80% 以上的糖尿病足截肢是可以通过科学预防和规范护理避免的。

认识糖尿病足：为何双脚成了 “重灾区”

糖尿病足的本质是糖尿病导致的下肢血管、神经病变与感染共同作用的结果。长期高血糖会像 “慢性腐蚀剂” 一样损伤全身血管和神经，而双脚作为人体离心脏最远的部位，血管最细、血液循环最差，自然成为最先 “失守” 的地方。

下肢神经病变是糖尿病足的 “预警失效器”。当周围神经受损后，足部感觉会逐渐减退 —— 原本能感知的冷热、疼痛变得迟钝，甚至完全消失。临床中常见患者泡脚时被热水烫伤却毫无察觉，或鞋子里进了石子磨破皮肤也没感觉，这些微小伤口正是感染的 “入口”。同时，神经病变还会导致足部肌肉萎缩，脚趾变形（如爪形趾）、足弓塌陷，使足部受力点异常，容易在骨头突出处形成压疮。

下肢血管病变则是 “营养阻断剂”。高血糖会让血管壁增厚、管腔狭窄，甚至形成血栓，导致足部供血不足。此时足部皮肤会变得干燥、弹性差，伤口难以愈合 —— 就像 “缺水的土地长不出庄稼”，缺血的组织也无法修复损伤。一旦出现溃疡，缺血会让感染快速扩散，最终可能不得不通过截肢阻止病情恶化。

值得注意的是，糖尿病足的风险与病程密切相关：患病 5 年以上者风险上升 30%，10 年以上者风险超过 50%；同时，血糖控制不佳、合并高血压或高血脂、吸烟的患者，风险会进一步翻倍。但早期干预能显著降低风险 —— 研究表明，坚持规范足部护理的患者，糖尿病足发生率可降低 60% 以上。

糖尿病足预防：筑牢三道 “防护线”

预防糖尿病足的核心是阻断 “神经病变 - 血管缺血 - 感染” 的链条，需从血糖控制、足部保护、风险规避三个维度建立防护体系。

第一道防线：严格控制血糖，切断病变根源

高血糖是所有糖尿病并发症的 “罪魁祸首”，控制血糖是预防糖尿病足的基础。建议糖尿病患者将空腹血糖控制在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖不超过 10.0mmol/L，糖化血红蛋白（反映 3 个月血糖平均水平）低于 7%。具体可从三方面入手：

饮食管理：保持主食定量（每日 200-300 克），增加全谷物和杂豆（占主食 1/3），避免精制糖（如甜饮料、糕点）；蛋白质优先选择鱼、蛋、瘦肉（每日 100-150 克），减少肥肉和动物内脏；每日摄入 500 克蔬菜（深色蔬菜占一半），适量吃低 GI 水果（如苹果、草莓，每日 200 克左右）。

规律运动：每周至少 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳、骑自行车），每次 30 分钟以上。运动时需特别注意足部保护 —— 穿防滑运动鞋，避免在过硬地面长时间行走，运动后及时检查足部是否有磨损。

规范用药：严格按照医嘱使用降糖药或胰岛素，不可自行减药、停药。定期监测血糖（每周至少 3 次空腹 + 餐后血糖），每 3 个月复查糖化血红蛋白，及时调整治疗方案。

第二道防线：科学保护足部，避免微小损伤

足部微小损伤是糖尿病足的 “导火索”，日常需像保护 “易碎品” 一样呵护双脚。

每日足部自查：这是早期发现问题的关键。建议每天睡前花 3 分钟检查双脚 —— 在光线充足处观察足部是否有红肿、破损、水疱、鸡眼，趾间是否有脱皮、糜烂；用手指轻按足部皮肤，看是否能快速恢复血色（缺血会导致恢复变慢）；用棉签轻划足底，感受是否有知觉（神经病变会导致感觉减退）。视力不佳者可借助镜子或请家人协助。

选择合适鞋袜：鞋子要宽松、透气，鞋头有足够空间（避免挤压脚趾），鞋底有一定弹性（减少行走时的冲击力）。新鞋先试穿 10-15 分钟，检查是否有磨脚部位。袜子选择浅色棉质袜（便于发现出血），袜口要松（避免勒紧脚踝影响血液循环），避免穿破损或有线头的袜子（线头可能缠绕脚趾导致缺血）。

避免足部外伤：不要赤脚行走（即使在家中，也可能被异物划伤）；做家务时穿防滑鞋（避免滑倒或被利器刺伤）；剪指甲时要平直剪（避免剪伤甲沟引发甲沟炎），视力不佳者建议请家人协助；出现鸡眼、老茧时不要自行用刀削或贴鸡眼膏（可能损伤皮肤），应到医院由专业人员处理。

第三道防线：改善下肢循环，降低缺血风险

下肢血液循环差会加速足部病变，日常需通过科学方法促进血液循环。

适度活动下肢：久坐或久站后，每隔 1 小时活动 5 分钟 —— 可做踝泵运动（脚尖向上勾、向下踩，重复 10 次）、屈膝抬腿（将腿抬高至与腰平齐，保持 5 秒后放下，重复 5 次），促进血液回流。

避免下肢受压：不要长时间交叉双腿（会压迫血管影响血流）；睡觉时可将双脚稍微垫高（约 15 厘米），但不可垫过高（避免影响血液回流）；冬季注意足部保暖（穿厚袜或保暖鞋），但不可用热水袋、电热毯直接热敷（可能因感觉迟钝导致烫伤）。

控制其他风险因素：吸烟会严重损伤血管内皮，导致血管狭窄，糖尿病患者必须戒烟；同时要控制血压（目标低于 130/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇低于 2.6mmol/L），因为高血压和高血脂会加重血管损伤。

糖尿病足日常护理：细节决定 “足” 够健康

日常护理是预防糖尿病足的 “日常功课”，需从清洁、保湿、异常处理等方面建立规范流程，尤其要注意避免护理误区。

足部清洁：温和是关键

正确清洁能减少感染风险，但糖尿病患者的足部清洁有严格要求：

控制水温：水温以 37℃左右为宜（接近人体体温），不可用热水（超过 40℃就可能烫伤）。可先用手腕内侧试水温（此处皮肤敏感，能准确感知温度），避免直接用脚试温（感觉迟钝可能误判）。

清洁方法：每天用温水清洗足部 1 次即可，避免过度清洁（会破坏皮肤油脂层）。用柔软的毛巾轻轻擦拭，尤其要擦干趾间水分（潮湿环境易滋生细菌），擦拭时不要用力摩擦（避免损伤皮肤）。

避免刺激：不要用肥皂等碱性强的清洁剂（会导致皮肤干燥），可用温和的沐浴露；不要用力搓洗老茧或鸡眼（可能引发破损）；足部有伤口时，清洁后需用碘伏消毒（避免用酒精，刺激性强），并保持伤口干燥。

足部保湿：预防干裂

神经病变会导致足部汗腺分泌减少，皮肤容易干燥、开裂（裂口可能成为感染入口），保湿需讲究方法：

选择合适护肤品：用无刺激性的润肤霜（如凡士林、绵羊油），避免含酒精或香料的产品。涂抹时重点涂足跟、足侧等易干燥部位，趾间不要涂（避免潮湿滋生细菌）。

把握保湿时机：洗完脚后 3-5 分钟内涂抹（此时皮肤含水量高，保湿效果好），每天 1 次即可（过度涂抹可能导致皮肤油腻，易沾染灰尘）。

处理轻微干裂：若皮肤出现细小裂口，可先涂抹润肤霜，再用无菌纱布轻轻包裹（避免裂口扩大）；若裂口较深或伴有出血，需及时就医（可能需要药物治疗）。

特殊情况护理：及时应对小问题

即使做好预防，足部也可能出现小问题，处理不当可能引发大麻烦，需掌握正确应对方法：

水疱处理：若因摩擦出现水疱，不要自行挑破（可能感染）。小水疱可涂碘伏后用无菌纱布覆盖，让其自行吸收；大水疱需到医院由医生用无菌针头抽出水液，再消毒包扎。

趾间糜烂：若趾间出现脱皮、糜烂（可能是真菌感染），可用温水清洗后擦干，涂抗真菌药膏（如克霉唑软膏），每天 2 次，坚持 2-4 周（即使症状消失也要继续用药，避免复发）。

轻度擦伤：若足部被划伤，先用生理盐水冲洗伤口（去除异物），再涂碘伏消毒，最后用无菌纱布包扎（避免伤口接触灰尘）。每天更换纱布，观察伤口是否有红肿、渗液（感染迹象），若 2-3 天无好转，需立即就医。

糖尿病足应急信号与就医时机

糖尿病足发展迅速，早期识别危险信号并及时就医，能避免病情恶化。出现以下情况需立即到糖尿病专科或足病门诊就诊：

足部突然红肿、发热，伴有疼痛（可能是感染初期）；

伤口超过 2 天未愈合，或出现渗液、流脓、异味（提示感染）；

足部皮肤颜色变紫、变黑（可能是严重缺血）；

行走时出现下肢疼痛，休息后缓解（间歇性跛行，提示血管狭窄）；

足部感觉突然减退或消失（神经病变加重）。

就医时需告知医生糖尿病病程、血糖控制情况、足部症状出现时间及日常护理方式，必要时需做下肢血管超声（检查血管狭窄程度）、神经传导速度检查（评估神经损伤情况），以便医生制定针对性治疗方案。

预防糖尿病足，从 “日常小事” 做起

糖尿病足的预防与护理没有 “捷径”，却有 “规律”—— 它藏在每天的血糖监测里，藏在每次的足部检查中，藏在一双合脚的鞋子里，藏在正确清洁的细节里。对于糖尿病患者而言，守护双脚就是守护生活质量：一双健康的脚能让你自由行走，参与社交，享受生活；而忽视足部护理，可能面临疼痛、感染甚至截肢的风险。

记住：糖尿病足的核心是 “可防可控”。只要坚持控制血糖、做好足部检查、避免外伤、科学护理，就能有效降低风险。如果已经出现足部问题，也不必恐慌 —— 及时就医、规范治疗，仍能避免病情恶化。愿每一位糖尿病患者都能重视足部健康，让双脚始终保持 “行走的力量”，远离糖尿病足的困扰。