乳腺超声发现结节一定是恶性的吗

乳腺超声发现结节一定是恶性的吗

赵倾倾 灵宝市第一人民医院

在妇科门诊，经常能遇到拿着乳腺超声报告一脸焦虑的女性：“医生，报告说我有乳腺结节，是不是得了癌症？” 其实，这种担忧在临床中十分常见。乳腺结节是乳腺超声检查中最常发现的异常表现之一，但发现结节≠恶性肿瘤。据临床数据统计，约 90% 的乳腺结节为良性，仅少数需要警惕恶性可能。下面，我们就来科学认识乳腺结节，破解 “结节即癌症” 的认知误区。

什么是乳腺结节？

乳腺结节并非一种独立的疾病，而是乳腺组织在超声图像上呈现的 “小肿块” 或 “异常回声区” 的统称。它就像乳腺里的 “小疙瘩”，可能是生理性的乳腺结构改变，也可能是良性病变，少数情况下才是恶性肿瘤。

从医学角度来说，乳腺结节的形成与女性体内激素水平变化、乳腺组织增生、炎症反应等多种因素相关。比如，育龄期女性在月经前，由于雌激素水平升高，乳腺组织会出现生理性增生，可能形成暂时性结节，月经后结节会逐渐缩小甚至消失；而长期精神压力大、作息不规律的女性，也可能因内分泌紊乱诱发乳腺结节。

乳腺超声：发现结节的 “火眼金睛”

乳腺超声是筛查乳腺疾病的常用手段，它利用超声波穿透乳腺组织，通过回声差异呈现乳腺内部结构。相较于钼靶、CT 等检查，超声具有无辐射、操作简便、可重复检查等优势，尤其适合年轻女性（乳腺组织较致密）和妊娠期、哺乳期女性。

超声报告中对结节的描述通常包括大小、形态、边界、回声、血流信号等，这些信息是判断结节性质的重要依据。但需要明确的是，超声只是 “发现者”，而非 “判决者”—— 它能精准定位结节的位置和特征，却不能直接确定结节的良恶性，最终判断还需结合其他检查或病理结果。

结节良恶性，看这些关键指标。乳腺结节的良恶性并非 “一眼就能看穿”，但超声报告中的关键描述能为我们提供重要线索。目前，临床常用BI-RADS 分级（乳腺影像报告和数据系统）对结节的恶性风险进行评估，共分为 0-6 类，级别越高，恶性风险越大。

BI-RADS 0 类：检查信息不完整，需要结合钼靶等其他检查进一步评估。

BI-RADS 1 类：乳腺正常，无异常发现。

BI-RADS 2 类：良性结节，如单纯性囊肿、稳定存在的纤维腺瘤等，恶性风险为 0%，每年常规体检即可。

BI-RADS 3 类：可能良性结节，恶性风险小于 2%，通常建议 3-6 个月复查一次，观察结节变化。

BI-RADS 4 类：可疑恶性结节，又分为 4A（低度可疑，恶性风险 2%-10%）、4B（中度可疑，恶性风险 10%-50%）、4C（高度可疑，恶性风险 50%-90%），这类结节需要进一步做活检明确性质。

BI-RADS 5 类：高度提示恶性，恶性风险大于 90%，应尽快进行手术或活检。

BI-RADS 6 类：已通过病理证实为恶性肿瘤。

除了 BI-RADS 分级，超声报告中对结节的具体描述也能辅助判断。良性结节通常表现为：形态规则（如圆形、椭圆形）、边界清晰、回声均匀（多为等回声或低回声）、无血流信号或少量血流、无钙化点。比如常见的乳腺纤维腺瘤，多为边界清晰的圆形结节，质地较硬，活动度好，生长缓慢。

恶性结节则可能表现为：形态不规则、边界模糊（呈 “毛刺状”）、回声不均匀（多为极低回声）、血流信号丰富（肿瘤需要大量血液供应）、伴有微小钙化点。不过，这些特征并非绝对，部分良性结节也可能出现类似恶性的表现（如炎症性结节可能边界模糊），因此不能仅凭单一特征下结论。

常见良性结节：这些情况不用慌

临床中，大多数乳腺结节都是良性的，常见类型包括以下几种，了解它们的特点能帮助我们减少焦虑。

乳腺纤维腺瘤：多见于 20-30 岁女性，与雌激素水平相关。超声表现为边界清晰、形态规则的结节，质地较硬，活动度好，一般无疼痛。这类结节生长缓慢，少数会在妊娠期增大，恶变风险极低（小于 1%），通常无需手术，定期复查即可。

乳腺囊肿：由乳腺导管扩张形成，内含液体，多见于中年女性。超声显示为无回声区，边界清晰，形态规则，就像 “装了水的小气球”。囊肿一般不会恶变，较小的囊肿无需处理，较大的囊肿可通过穿刺抽液缓解症状。

乳腺增生结节：与内分泌紊乱相关，月经前结节增大、乳房胀痛，月经后症状减轻。超声显示为弥漫性的小结节，边界不清，回声均匀。这类结节是良性病变，通过调整作息、缓解压力即可改善，无需过度治疗。

哪些结节需要警惕恶性可能？

虽然良性结节占多数，但以下情况需高度警惕恶性风险，及时进一步检查：

BI-RADS 4 类及以上：这类结节有一定恶性可能，需通过乳腺钼靶、磁共振（MRI）或病理活检（穿刺或手术切除结节做病理检查）明确性质。病理检查是判断良恶性的 “金标准”。

结节短期内明显增大：良性结节通常生长缓慢，若在 3-6 个月内体积增大超过 20%，需警惕恶变可能。

伴随其他症状：如结节质地坚硬、活动度差（固定在乳腺组织中）、乳头溢液（尤其是血性溢液）、乳头内陷、乳房皮肤出现 “橘皮样改变” 等，这些可能是恶性肿瘤的信号。

有乳腺癌家族史：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有乳腺癌患者的女性，结节恶变风险相对较高，需更密切监测。

发现结节后，该如何应对？

发现乳腺结节后，最忌两种态度：一是过度焦虑，频繁换药、盲目手术；二是完全忽视，不复查、不随访。科学的应对方式应根据结节的 BI-RADS 分级和具体情况而定。

BI-RADS 1-2 类：无需特殊治疗，每年做一次乳腺超声检查即可。日常生活中注意保持规律作息，避免长期熬夜；减少高雌激素食物（如蜂王浆、雪蛤）的摄入；保持心情舒畅，避免过度紧张。

BI-RADS 3 类：每 3-6 个月复查一次乳腺超声，观察结节大小、形态变化。若连续 2-3 次复查结节无明显变化，可改为每年复查一次。若结节增大或分级升高，需及时进一步检查。

BI-RADS 4 类及以上：尽快到乳腺专科就诊，根据医生建议做钼靶、MRI 或病理活检。若病理结果为良性，仍需定期复查；若为恶性，需尽早进行手术、化疗、放疗等规范治疗。需要强调的是，早期乳腺癌通过规范治疗，5 年生存率可达 90% 以上，因此早发现、早治疗是关键。

常见误区：这些说法不可信

“结节会癌变，必须切除”：良性结节恶变概率极低，盲目手术反而可能损伤乳腺组织，影响乳房功能。只有疑似恶性或有明显症状（如疼痛、影响外观）的结节才需要手术。

“按摩能消除结节”：按摩无法消除结节，反而可能因用力不当刺激结节，甚至导致恶性结节扩散。若结节为恶性，按摩可能加速病情进展。

“绝经后结节会自行消失”：绝经后雌激素水平下降，部分良性结节可能缩小，但并非所有结节都会消失，尤其是 BI-RADS 3 类及以上结节，仍需定期复查。

乳腺超声发现结节是很常见的现象，绝大多数结节为良性，无需过度焦虑。关键是通过 BI-RADS 分级和专业医生的判断，区分结节的良恶性风险，采取对应的随访或治疗措施。

记住：定期乳腺检查（20-39 岁女性每 1-3 年做一次超声，40 岁以上女性每年做一次超声 + 钼靶）是早期发现乳腺疾病的重要手段；发现结节后，遵循专业医生建议，不盲目治疗、不忽视随访，才是对乳腺健康最负责的态度。乳房是女性身体的重要组成部分，它的健康需要我们用心呵护，但无需过度紧张。理性看待乳腺结节，科学应对。