甲状腺超声报告里的“结节分级”是什么意思

甲状腺超声报告里的“结节分级”是什么意思

赵倾倾 灵宝市第一人民医院

甲状腺超声报告里的 “结节分级”：从 0 到 6 级，读懂你的甲状腺健康信号在体检报告中，“甲状腺结节” 是一个高频出现的词汇 —— 数据显示，我国成人甲状腺结节的检出率已达 20%-30%，相当于每 3-5 人中就有 1 人存在甲状腺结节。而在这份报告里，最让人心慌的往往是 “TI-RADS 3 级”“TI-RADS 4A 类” 这样的字眼。这些数字和字母究竟意味着什么？“结节分级” 真的能判断结节是良性还是恶性吗？今天，我们就来彻底读懂甲状腺超声报告里的 “结节分级”。

为什么要给甲状腺结节 “分级”？

甲状腺是位于颈部喉结下方的蝴蝶状腺体，它分泌的甲状腺激素能调节新陈代谢、生长发育等重要生理功能。当甲状腺组织局部异常增生时，就会形成 “结节”—— 简单说，就是甲状腺里长了 “小疙瘩”。

大多数甲状腺结节是良性的，仅有 5%-10% 可能发展为恶性（即甲状腺癌）。但如何快速区分结节的良恶性风险？医生需要一套标准化的评估体系。这就是 “结节分级” 的由来。

目前国内最常用的分级标准是 “TI-RADS”（甲状腺影像报告和数据系统），它由国际超声医学专家制定，通过超声观察结节的各种特征（如大小、形态、血流等），给结节贴上 “风险标签”。分级的核心目的不是直接诊断 “是不是癌”，而是告诉医生和患者：这个结节的恶性风险有多高，需要采取什么措施（比如定期复查还是穿刺活检）。简单来说，结节分级就像 “风险预警灯”：级别越低，良性可能性越大；级别越高，恶性风险越高。

一文读懂 TI-RADS 分级：从 1 级到 6 级的核心区别

TI-RADS 分级从 1 级到 6 级，每个级别对应不同的超声表现、恶性风险和处理建议。下面我们逐一拆解，帮你快速对应自己的报告。

1 级：正常甲状腺（恶性风险 0%）

超声表现：甲状腺大小、形态正常，内部回声均匀，没有任何结节或异常。

通俗理解：甲状腺完全健康，就像 “没有任何杂质的纯净水”。

处理建议：无需特殊处理，常规体检（每 1-2 年一次）即可。

2 级：良性结节（恶性风险 0%）

超声表现：结节边界清晰、形态规则（多为圆形或椭圆形），内部回声均匀（多为等回声或高回声），没有钙化、血流异常等 “危险信号”。常见的如甲状腺囊肿（里面是液体）、单纯的增生结节。

通俗理解：结节是 “良性确定” 的，就像皮肤上的痣，不会癌变。

处理建议：无需治疗，每年复查一次超声即可。

注意：2 级结节可能会随着时间略微增大，但只要没有出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑），就无需担心。

3 级：可能良性结节（恶性风险＜2%）

超声表现：结节边界清晰，形态基本规则，但可能存在轻微 “不完美”—— 比如内部回声稍不均匀，或有细小的囊性变（局部液化），但没有钙化、血流紊乱等高危特征。

通俗理解：结节 “大概率是良性”，恶性风险比 “出门被雷劈” 还低（每年雷击致死概率约 1/135000）。

处理建议：

首次发现：每 6-12 个月复查一次超声，观察结节是否变化。

复查结果：如果连续 2-3 次复查，结节大小、形态没有明显变化，可改为每年复查一次。

常见问题：为什么 3 级结节需要复查？因为极少数 3 级结节可能在长期观察中出现 “恶变倾向”（比如突然变大、出现钙化），定期复查能及时发现这些变化。

4 级：可疑恶性结节（恶性风险 2%-90%）

4 级是最容易让人紧张的分级，因为它涵盖了 “可能良性” 到 “高度可疑恶性” 的中间地带。为了更精准评估，4 级又细分为 4A、4B、4C 三个亚型，恶性风险逐级升高。

4A 类：低度可疑恶性（恶性风险 2%-10%）

超声表现：结节有 1-2 个 “可疑特征”，比如边界略模糊、内部有少量细小钙化，或轻微的血流异常。

通俗理解：结节像 “有点可疑的陌生人”—— 有 1-2 个让人警惕的细节，但整体看起来问题不大。

处理建议：

首选：超声引导下细针穿刺活检（用细针抽取结节组织，做病理检查，这是判断良恶性的 “金标准”）。

若不愿穿刺：需缩短复查间隔（每 3-6 个月一次超声），密切观察结节是否出现新的 “危险信号”（如快速增大、钙化增多）。

4B 类：中度可疑恶性（恶性风险 10%-50%）

超声表现：结节有 3-4 个 “可疑特征”，比如边界模糊、形态不规则（呈分叶状）、内部低回声（回声比正常甲状腺组织低）、有粗大钙化等。

通俗理解：结节 “恶性嫌疑升高”，就像 “在机场安检时被查出携带可疑物品”，需要进一步检查确认。

处理建议：

必须做穿刺活检：明确结节性质（良性还是恶性）。

若穿刺结果为良性：仍需每 3 个月复查一次超声，持续 1 年（因为少数良性结节可能 “伪装” 恶性）。

4C 类：高度可疑恶性（恶性风险 50%-90%）

超声表现：结节有多个 “高危特征”，比如边界极模糊、形态极不规则、内部为显著低回声、有微小钙化（砂砾样钙化）、血流信号丰富且紊乱。

通俗理解：结节 “恶性可能性很高”，但还没最终确诊，就像 “监控拍到嫌疑人作案，但还没抓到人”。

处理建议：

紧急穿刺活检：尽快明确诊断（建议 1 周内完成）。

若穿刺确认恶性：需尽快联系甲状腺外科医生，评估手术治疗方案。

若穿刺为良性：不能掉以轻心，需 1 个月后再次复查超声，必要时再次穿刺（避免漏诊）。

5 级：高度怀疑恶性（恶性风险 90%-95%）

超声表现：结节具备所有 “典型恶性特征”，如边界完全模糊、形态极不规则、内部为极低回声、弥漫性微小钙化、纵横比＞1（结节上下径大于左右径，像 “立着长”）、侵犯周围组织（如甲状腺被膜）。

通俗理解：结节 “几乎可以确定是恶性”，就像 “证据确凿的嫌疑人”，只差病理确诊。

处理建议：

直接按 “高度可疑恶性” 处理：穿刺活检的同时，可提前做颈部 CT 或 MRI，评估是否有淋巴结转移。

一旦穿刺确认恶性：立即启动治疗流程（如手术切除），无需等待观察。

6 级：病理确诊恶性（恶性风险 100%）

超声表现：结节已经通过穿刺或手术，明确病理诊断为甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌等）。

通俗理解：“最终判决”，结节已被证实为恶性。

处理建议：

由甲状腺外科、内分泌科等多学科医生制定治疗方案（如手术切除、放射性碘治疗等）。

治疗后定期复查（包括超声、甲状腺功能、肿瘤标志物等），监测是否复发。

关于结节分级的 5 个常见误区

即使看懂了分级标准，很多人还是会有疑问。以下是临床中最常见的误区，帮你进一步理清思路。

误区 1：“分级高 = 一定是癌”

真相：分级是 “概率评估”，不是 “最终诊断”。

比如 4C 类结节恶性风险 50%-90%，意味着仍有 10%-50% 的可能是良性；5 级结节也有 5%-10% 的概率是良性（如某些特殊类型的良性腺瘤，超声表现类似恶性）。最终是否为癌，必须以穿刺活检或手术病理结果为准。

曾有患者查出 5 级结节，超声报告 “高度怀疑恶性”，但穿刺后发现是 “良性的腺瘤伴钙化”，避免了不必要的手术。

误区 2：“分级低 = 绝对安全”

真相：低级别结节也可能 “恶变”（虽然概率极低）。

2 级、3 级结节恶性风险接近 0，但少数情况下，良性结节可能在长期观察中发生恶变（如结节突然出现钙化、边界变模糊）。因此，即使是 3 级结节，也需要定期复查，不能 “一次检查管终身”。

临床曾遇到一位患者：3 级结节随访 5 年都无变化，第 6 年复查时突然出现微小钙化，穿刺后确诊为甲状腺癌。及时手术切除后，预后良好。

误区 3：“结节越大，分级越高”

真相：大小不是分级的核心依据，“形态” 比 “大小” 更重要。

有些 1cm 的小结节，因为有微小钙化、边界模糊，可能被评为 4C 级；而有些 3cm 的大结节，因为边界清晰、回声均匀，可能仅评为 2 级。

比如：一位患者的甲状腺结节直径达 4cm，但超声显示为 “囊性（充满液体）、边界清晰”，分级为 2 级，属于良性；另一位患者的结节仅 0.5cm，却因 “微小钙化 + 低回声” 被评为 4B 级，穿刺后确诊为癌。

误区 4：“不同医院的分级结果必须一致”

真相：分级受设备、医生经验影响，可能存在差异。

超声检查是 “主观性较强” 的检查：不同医院的设备分辨率不同（高清设备能发现更细微的钙化），医生对 “可疑特征” 的判断也可能有偏差（比如对 “边界模糊” 的定义，不同医生可能有不同理解）。

因此，如果两次检查的分级差异较大（如 A 医院评 3 级，B 医院评 4A 级），建议到三甲医院做 “复核”，避免过度焦虑或漏诊。

误区 5：“只要分级相同，处理方式就一样”

真相：分级是基础，还需结合 “个体情况” 调整。

比如：同样是 4A 类结节，年轻人可选择先穿刺；但孕妇（尤其是孕早期）若穿刺风险较高，可在医生评估后选择短期观察。再比如：3 级结节若长在气管附近，即使良性，若压迫气管导致呼吸困难，也可能需要手术切除。

因此，最终处理方案需由医生结合 “分级 + 结节位置 + 症状 + 患者身体状况” 综合判断，不能仅凭分级自行决定。

拿到报告后，你该做什么？

先看分级，初步判断风险：对照上文，明确自己的结节属于哪个级别，了解大致的恶性风险。

不要自行 “对号入座” 吓自己：记住 “分级≠诊断”，即使是 4 级、5 级，也有良性可能。

带着报告找专科医生：优先选择内分泌科或甲状腺外科医生，他们会结合你的症状（如是否有声音嘶哑、吞咽困难）、病史（如是否有甲状腺癌家族史）、其他检查（如甲状腺功能）给出建议。按医生要求定期复查或进一步检查：该穿刺就穿刺（穿刺是微创检查，痛苦小、风险低），该复查就按时复查（不要因 “怕麻烦” 拖延）。

甲状腺结节分级的本质，是帮我们 “量化风险”，而非制造焦虑。绝大多数结节是良性的，即使分级较高，及时干预也能获得良好预后（甲状腺癌是 “惰性癌”，早期治疗的 5 年生存率超过 95%）。记住：拿到报告后，先深呼吸 —— 你已经迈出了 “了解健康” 的第一步。接下来，把专业的事交给专业的人，遵循医生的建议，定期复查、及时处理，就是对甲状腺健康最好的守护。最后想说：甲状腺就像身体的 “小蝴蝶”，偶尔长个 “小疙瘩” 并不可怕。看懂分级，不恐慌、不忽视，才能让这只 “蝴蝶” 继续平稳飞翔。