头痛头晕别慌张！脑部 CT 和 MRI 如何揪出 “神经隐患”？

头痛头晕别慌张！脑部 CT 和 MRI 如何揪出 “神经隐患”？

李岭  洛阳市第一人民医院医学影像科

生活中，头痛头晕是常见症状，偶尔发作或许是疲劳、压力所致，但频繁出现时，可能预示着潜在的神经隐患。在医疗诊断领域，脑部 CT 和 MRI 就像 “火眼金睛”，能深入大脑内部，发现那些肉眼无法察觉的病变。了解这两种检查方式的原理、作用和适用场景，能让我们在面对头痛头晕时，更从容地应对，知晓如何借助它们揪出 “神经隐患”。

一、脑部 CT：快速捕捉颅内 “蛛丝马迹”

（一）CT 的基本原理

CT，即电子计算机断层扫描（Computed Tomography），其工作原理基于 X 射线和计算机技术。当我们躺在 CT 检查床上，设备会围绕身体部位旋转，同时发射 X 射线。X 射线穿过人体时，因不同组织对 X 射线的吸收程度存在差异，如骨骼密度高，吸收 X 射线多；软组织密度低，吸收 X 射线少。探测器接收穿过人体后的 X 射线，并将其转化为电信号，再经计算机处理，将这些电信号转化为不同灰度的图像，最终以断层的形式呈现出人体内部结构。对于脑部 CT 检查而言，它能从多个角度对大脑进行扫描，生成一系列横截面图像，就像把大脑切成一片片 “薄片”，让医生能清晰观察大脑各部位的形态和结构。

（二）脑部 CT 的成像特点与优势

脑部 CT 图像中，高密度组织如骨骼呈现白色，低密度组织如空气显示为黑色，而大脑的灰质、白质等软组织则表现为不同程度的灰色。这种鲜明的密度对比，使得脑部 CT 在检测脑部的高密度病变时具有显著优势。例如，当患者出现脑出血症状，血液在脑部积聚形成血肿，血肿在 CT 图像上表现为高密度影，医生能够迅速、直观地判断出血的位置、范围和出血量，为抢救患者生命争取宝贵时间。此外，脑部 CT 检查速度快，通常几分钟内就能完成扫描，特别适用于急诊患者，如头部外伤后怀疑有颅骨骨折、颅内出血的患者，能快速明确病情，指导后续治疗。同时，CT 设备在各级医院普及度较高，检查费用相对较低，患者接受度也比较高。

（三）脑部 CT 的局限性

尽管脑部 CT 有诸多优势，但也存在一定局限性。由于 CT 主要依靠密度差异成像，对于一些密度与正常脑组织相近的病变，如早期脑梗死（发病 6 小时内），因梗死区域脑组织尚未发生明显密度改变，CT 可能难以准确发现，容易造成漏诊。而且 CT 检查过程中患者会受到一定剂量的 X 射线辐射，虽然单次检查的辐射剂量在安全范围内，但对于需要频繁进行检查的患者，如儿童、孕妇等特殊群体，过多的辐射暴露可能存在潜在风险，需要谨慎选择。

二、脑部 MRI：精细刻画大脑 “微观世界”

（一）MRI 的基本原理

MRI，即磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging），其原理基于原子核的磁共振现象。人体中的氢原子核（主要存在于水分子中）在强大的外磁场作用下会发生磁化，沿磁场方向排列。此时，向人体发射特定频率的射频脉冲，氢原子核会吸收能量并发生共振，当射频脉冲停止后，氢原子核会释放吸收的能量，逐渐恢复到初始状态。这个过程中产生的信号被接收线圈捕捉，再经过计算机处理，就能生成人体组织的图像。通过调整磁场和射频脉冲的参数，可以获得不同对比度的图像，从多个角度和层面展示大脑的结构和功能信息。

（二）脑部 MRI 的成像特点与优势

脑部 MRI 能提供比 CT 更丰富、更精细的图像信息。它可以清晰区分大脑的灰质、白质、脑脊液等不同组织，对脑部的软组织病变具有极高的敏感性。例如，在诊断脑部肿瘤时，MRI 不仅能准确显示肿瘤的位置、大小和形态，还能通过不同的成像序列，判断肿瘤的性质，如肿瘤的血供情况、与周围脑组织的关系等，为制定手术方案和评估预后提供重要依据。对于一些微小的病变，如早期脑梗死（发病数小时内）、脑微小出血灶、脑白质病变等，MRI 也能凭借其高分辨率成像，及时发现病变，大大提高了疾病的早期诊断率。此外，MRI 不涉及 X 射线辐射，对人体基本没有放射性损害，适用于各种人群，包括儿童、孕妇等。

（三）脑部 MRI 的局限性

脑部 MRI 检查也并非完美无缺。首先，检查时间较长，一般需要 20 - 60 分钟，对于一些难以长时间保持静止不动的患者，如婴幼儿、患有精神疾病或严重躁动的患者，可能会影响图像质量，甚至导致检查无法顺利完成。其次，MRI 设备对检查环境要求较高，体内装有金属植入物，如心脏起搏器、金属支架、金属假牙等的患者，通常不能进行 MRI 检查，因为强大的磁场可能会使金属物体移位或发热，对患者造成伤害。而且 MRI 检查费用相对较高，在一定程度上限制了其广泛应用。

三、脑部 CT 和 MRI 在常见神经疾病诊断中的应用

（一）脑血管疾病

在脑血管疾病诊断方面，脑部 CT 和 MRI 各有侧重。对于急性脑出血，脑部 CT 是首选检查方法，能迅速确定出血部位和出血量，帮助医生判断病情严重程度，决定是否需要手术治疗。而对于脑梗死，尤其是超早期（发病 6 小时内），MRI 的弥散加权成像（DWI）序列能够敏锐捕捉到脑组织缺血缺氧后的水分子运动变化，最早可在发病后 30 分钟内发现梗死病灶，比 CT 更早明确诊断，为及时进行溶栓等治疗提供关键依据。在评估脑血管的形态和血流情况时，还可以采用磁共振血管成像（MRA）或 CT 血管成像（CTA）技术，它们能清晰显示脑血管的狭窄、闭塞、动脉瘤等病变，对预防和治疗脑卒中具有重要意义。

（二）脑部肿瘤

诊断脑部肿瘤时，MRI 具有明显优势。它可以通过不同的成像序列，如 T1 加权成像、T2 加权成像、增强扫描等，详细观察肿瘤的位置、大小、形态、信号特点以及与周围脑组织的关系，判断肿瘤的良恶性。例如，脑膜瘤在 MRI 上通常表现为与脑膜紧密相连的肿块，增强扫描后明显强化；胶质瘤则多呈浸润性生长，边界不清，信号不均匀。脑部 CT 在显示肿瘤的钙化、出血等情况时具有一定优势，可作为 MRI 检查的补充。两者结合使用，能更全面地了解肿瘤信息，为制定个性化的治疗方案提供有力支持。

（三）脑部感染性疾病

当怀疑脑部存在感染性疾病，如脑炎、脑膜炎时，MRI 检查能更好地显示病变的范围和程度。在炎症早期，MRI 可以发现脑实质或脑膜的异常信号，如 T2 加权成像上的高信号影，增强扫描后可见脑膜强化等表现。脑部 CT 在诊断脑部感染性疾病方面相对敏感度较低，但对于发现脑部的脓肿形成、钙化等情况有一定帮助。医生通常会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法或联合使用两种检查，以明确诊断并指导治疗。

（四）脑部外伤

对于脑部外伤患者，脑部 CT 是初步评估的重要手段。它能快速发现颅骨骨折、颅内血肿等明显病变，为紧急处理提供依据。如果患者病情稳定，需要进一步观察脑部的细微损伤，如脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等，则可以进行 MRI 检查。MRI 能够更清晰地显示脑实质内的损伤情况，对于判断患者的预后具有重要价值。

四、脑部 CT 和 MRI 检查的注意事项

（一）检查前准备

进行脑部 CT 检查前，患者需要去除头部及颈部的金属饰品，如项链、耳环、发卡等，以免产生伪影影响图像质量。如果是增强 CT 检查，还需要提前告知医生自己的过敏史，检查前需禁食 4 - 6 小时，以防止在注射造影剂过程中出现恶心、呕吐等不适症状。对于脑部 MRI 检查，患者同样要去除身上所有金属物品，包括手表、钥匙、硬币、假牙、金属拉链等，体内有金属植入物的患者要提前告知医生，由医生判断是否适合进行检查。此外，检查前应避免剧烈运动，保持平静的心态，以确保检查顺利进行。

（二）检查过程中配合

在脑部 CT 和 MRI 检查过程中，患者需要保持安静，按照医生的指示摆好体位，尽量不要移动身体。尤其是 MRI 检查，由于检查时间较长且机器会发出较大的噪音，患者可能会感到不适，此时可以通过佩戴耳塞等方式减轻噪音干扰，保持放松的状态，避免因身体移动导致图像模糊，影响诊断结果。

（三）检查后注意事项

脑部 CT 检查后，患者可以正常饮食和活动，多喝水以促进造影剂的排出（如果进行了增强 CT 检查）。脑部 MRI 检查结束后，患者也无需特殊处理，但如果在检查过程中使用了造影剂，同样需要多喝水，并注意观察身体是否出现不适症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，如有异常应及时告知医生。

头痛头晕虽然常见，但背后可能隐藏着复杂的神经隐患。脑部 CT 和 MRI 作为现代医学诊断的重要工具，各自发挥着独特的作用。了解它们的原理、优势和适用场景，以及检查前后的注意事项，能让我们在面对相关症状时，更理性地选择检查方法，配合医生揪出 “神经隐患”，为疾病的早期诊断和治疗奠定基础，守护大脑健康。