科学护航：妊娠期高血压的分级管理与母婴安全

科学护航：妊娠期高血压的分级管理与母婴安全

徐东英，濮阳市妇幼保健院，产科

怀孕本是一段充满期待的旅程，但妊娠期高血压却像潜伏的 “隐形杀手”，威胁着母婴健康。数据显示，我国妊娠期高血压疾病发生率约为 5%-12%，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。不过，只要科学认识、规范管理，绝大多数风险都能有效控制。今天，我们就来聊聊如何通过分级管理守护母婴安全。

一、认识妊娠期高血压：不止是 “血压高” 这么简单

妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期五大类。它的核心危害在于：

· 对妈妈：血压持续升高可能引发脑出血、心力衰竭、肝肾功能损伤，严重时会发展为子痫（抽搐昏迷），危及生命。

· 对胎儿：胎盘血管痉挛会导致胎儿供血不足，引起胎儿生长受限、早产、胎盘早剥，甚至胎死宫内。

关键提醒：妊娠期高血压的诊断必须满足 “妊娠 20 周后首次出现血压升高”（收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg），且产后 12 周内血压能恢复正常。如果孕前就有高血压，属于 “慢性高血压合并妊娠”，管理更为复杂。

二、分级管理：不同病情，不同应对策略

根据病情严重程度，妊娠期高血压可分为轻、中、重三级，治疗原则差异显著。记住以下分级标准和应对要点，就能做到 “心中有数”：

1. 妊娠期高血压（轻度）：密切监测，警惕进展

· 诊断标准：血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，无其他器官损伤表现。

· 管理重点：

· 居家监测：每天固定时间测血压（建议早晚各一次），每周复查尿常规，观察是否出现蛋白尿（尿蛋白 “+” 提示病情升级）。

· 生活调整：✔️ 左侧卧位休息：减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘血流量。✔️ 低盐饮食：每日食盐＜5 克（约一啤酒瓶盖），避免腌制品、罐头食品。✔️ 适度活动：每天散步 20-30 分钟，避免久坐久站，但不要剧烈运动。

· 何时就医：出现头痛、眼花、胸闷、胎动减少等症状，或血压突然升高（如收缩压＞160mmHg），立即就诊。

2. 子痫前期（中度 / 重度）：积极干预，防止恶化

· 中度子痫前期：血压≥150/100mmHg，伴尿蛋白 “+” 或水肿（如脚踝、小腿明显肿胀，休息后不消退）。

· 重度子痫前期：血压≥160/110mmHg，尿蛋白 “++” 以上，或出现肝肾功能异常、血小板减少、胎儿生长受限等。

· 治疗原则：

· 住院治疗：需绝对卧床休息，通过静脉用药（如硫酸镁）预防子痫发作，口服降压药（如拉贝洛尔）控制血压。

· 密切监护母婴：每天听胎心、做胎心监护，每周查 B 超监测胎儿生长，定期抽血查肝肾功能、凝血功能。

· 适时终止妊娠：孕 34 周后病情稳定者，可考虑引产；孕 34 周前病情严重者，需权衡胎儿存活能力与母亲安全，必要时提前剖宫产。

案例：28 岁的王女士孕 30 周时诊断为重度子痫前期，血压高达 170/110mmHg，尿蛋白 “+++”。住院后通过硫酸镁解痉、硝苯地平降压，并给予促胎肺成熟治疗。孕 32 周时胎儿肺部发育成熟，及时剖宫产娩出一名 2 斤 8 两的男婴，经新生儿科精心护理后健康出院。

3. 子痫：争分夺秒的急救状态

· 典型表现：在子痫前期基础上突然发生抽搐（全身肌肉强直性收缩、眼球上翻），甚至昏迷，发作时可能咬伤舌头、摔伤，或引发胎盘早剥、产后大出血。

· 急救要点：✖️ 立即让孕妇侧卧，头偏向一侧，避免舌头后坠堵住气道，用毛巾垫在上下牙之间防止咬伤。✖️ 不要强行按压抽搐的肢体，避免骨折。✔️ 第一时间拨打 120，告知 “孕妇抽搐，可能子痫”，送往有抢救条件的医院。

· 后续治疗：抽搐控制后，需紧急终止妊娠，术后继续监测血压和器官功能，预防并发症。

三、母婴安全核心：早发现、早干预、个体化管理

妊娠期高血压的防治关键在于 “关口前移”，通过规范产检和科学管理，将风险降到最低。

1. 哪些人更容易中招？做好高危人群筛查

· 高危因素：✔️ 年龄＜18 岁或＞40 岁，初次妊娠，多胎妊娠。✔️ 孕前肥胖（BMI≥28），有高血压、糖尿病、肾病家族史。✔️ 既往有子痫前期病史或胎盘早剥史。

· 筛查时间：首次产检（孕 12 周左右）需测血压、查尿常规，孕 20 周后每次产检必测血压，高危孕妇可增加尿蛋白检测频率。

2. 药物治疗的 “安全底线”

· 降压药选择：优先使用拉贝洛尔、硝苯地平（缓释片）等经过孕期安全验证的药物，避免使用 ACEI/ARB 类药物（如卡托普利、氯沙坦），可能导致胎儿畸形。

· 用药目标：轻度患者血压控制在＜150/100mmHg，重度患者控制在＜140/90mmHg，避免血压过低影响胎盘供血。

· 切勿擅自停药：即使血压暂时稳定，也需在医生指导下调整用药，突然停药可能引发血压反跳，危及母婴。

3. 分娩时机与方式：权衡利弊的科学决策

· 终止妊娠的最佳时间：

· 妊娠期高血压、轻度子痫前期：无并发症者可期待至孕 37 周后分娩。

· 重度子痫前期：孕 34 周后尽早终止妊娠；孕 34 周前病情不稳定者，促胎肺成熟后提前分娩。

· 分娩方式选择：无产科剖宫产指征者，可尝试阴道分娩，但需全程监测血压和胎心；病情严重或胎儿不耐受者，优先剖宫产。

四、产后管理：别以为 “卸货” 就万事大吉

很多人以为生完孩子血压就会恢复正常，但事实上：

· 产后 48 小时内：仍有发生子痫的风险，需继续监测血压和尿蛋白，尤其是经阴道分娩的产妇。

· 产后 12 周内：需复查血压，若仍高于 140/90mmHg，需排查是否为慢性高血压。

· 长期健康管理：子痫前期患者产后 10 年内患高血压、糖尿病的风险增加，建议每年体检时主动告知病史，加强代谢性疾病筛查。

五、给家人的陪伴指南：如何守护准妈妈？

· 心理支持：妊娠期高血压孕妇容易焦虑担心，家人要多倾听、多鼓励，避免说 “别人怀孕都没事，就你矫情” 之类的话。

· 居家护理：✔️ 每天帮孕妇测量血压，记录数值和症状（如有无头痛、眼花）。✔️ 准备低盐、高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼、豆腐），避免油腻和腌制品。✔️ 提醒孕妇左侧卧位休息，避免长时间仰卧。

· 紧急情况处理：牢记子痫发作时的急救要点，提前了解附近医院的产科急救能力，确保紧急时刻能快速就医。

结语：科学是最好的 “安胎药”

妊娠期高血压虽然危险，但它是一种可防可控的疾病。从备孕开始保持健康体重、孕期规范产检、及时干预异常指标，每一步科学管理都在为母婴安全加分。记住：孕期的 “小题大做”，是对生命最好的敬畏。只要医患携手、积极应对，绝大多数妈妈都能平安度过孕期，迎接健康宝宝的到来。

愿每一位准妈妈都能在科学护航下，享受孕育的美好，拥抱充满希望的未来！