老年人围手术期护理的特殊注意事项

老年人围手术期护理的特殊注意事项

王翠敏 舞阳县舞泉镇卫生院

随着人口老龄化进程的加速，越来越多的老年人因各种疾病需要接受手术治疗。然而，老年患者由于身体机能衰退、合并多种慢性疾病等特点，在围手术期面临着更高的风险和挑战。据统计，65 岁以上老年患者术后并发症发生率是年轻患者的 3-5 倍，死亡率也显著增加。因此，做好老年人围手术期的特殊护理，对于提高手术成功率、促进患者康复、降低并发症发生率和死亡率至关重要。

一、术前评估与准备

（一）全面的身体评估

基础健康状况评估：医护人员需详细了解老年人的既往病史，包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性疾病的患病时间、治疗情况及控制程度。这些慢性疾病会对手术耐受性和术后恢复产生重大影响。例如，患有冠心病的老年人，在手术应激下可能诱发心绞痛甚至心肌梗死；长期糖尿病患者术后伤口愈合缓慢，感染风险增加。

器官功能评估：重点评估心、肺、肝、肾等重要器官功能。心脏功能评估可通过心电图、心脏超声等检查，了解患者是否存在心肌缺血、心律失常、心功能不全等情况；肺功能检查对于判断老年人能否耐受麻醉和手术至关重要，尤其是对于有慢性肺部疾病的患者，通过肺功能测试可评估其通气功能和弥散功能，预测术后肺部并发症的发生风险；肝肾功能检查则有助于了解患者对药物代谢和排泄的能力，避免术后因药物蓄积导致不良反应。

营养状况评估：老年人常存在营养不良的问题，这会影响术后伤口愈合和机体免疫力。通过测量体重、身体质量指数（BMI）、血清蛋白水平等指标，评估患者的营养状况。对于存在营养不良的老年人，术前需进行营养支持，可通过口服营养补充剂、鼻饲或胃肠外营养等方式，改善患者的营养状态，提高手术耐受性。

（二）心理护理

心理特点分析：老年人对手术往往存在恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。一方面，他们担心手术的安全性和效果，害怕手术失败或出现严重并发症；另一方面，对术后康复和生活质量存在担忧。这些不良情绪会导致患者心率加快、血压升高，影响手术耐受性，还可能干扰术后恢复。

心理干预措施：医护人员和家属应加强与老年患者的沟通，耐心倾听他们的担忧和诉求，向其详细介绍手术的必要性、过程、预期效果以及术后康复注意事项，让患者对手术有更全面的了解，减轻其恐惧和焦虑。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其战胜疾病的信心。例如，可以邀请手术成功的患者分享经验，让老年患者感受到手术的安全性和有效性。

（三）术前准备

药物调整：老年人常服用多种药物，术前需对药物进行合理调整。对于抗凝血药物，如阿司匹林、华法林等，需根据手术类型和出血风险，在医生指导下停药或调整剂量，避免术中出血过多；糖尿病患者的降糖药物也需调整，防止术中低血糖或高血糖；而对于心血管系统药物，如 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，一般不建议随意停药，以免引起血压、心率波动，增加心血管事件的发生风险。

呼吸道准备：对于有慢性肺部疾病或吸烟史的老年人，术前应指导其进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以改善肺通气功能，减少术后肺部并发症的发生。同时，鼓励患者戒烟至少 2 周以上，减少呼吸道分泌物，降低肺部感染的风险。

肠道准备：传统的肠道准备方法，如口服大量泻药，可能导致老年人脱水、电解质紊乱等不良反应。因此，对于老年人，应根据手术类型选择合适的肠道准备方法，尽量减少对患者身体的影响。对于一些非肠道手术，可适当简化肠道准备流程；对于肠道手术，可采用温和的泻药或灌肠方式，并密切观察患者的反应，及时补充水分和电解质。

二、术中监测与护理

（一）生命体征监测

血压监测：老年人血管弹性下降，对血压波动的调节能力减弱，术中易出现血压异常。因此，需持续、准确地监测血压，根据手术情况和患者个体差异，合理调整血压维持在适当水平。避免血压过高导致出血风险增加，或血压过低引起重要器官灌注不足。

心率和心律监测：老年人心血管系统功能减退，术中易发生心律失常。通过心电图监测，及时发现心率和心律的变化，如出现心动过速、心动过缓、早搏等心律失常，应及时通知医生进行处理，防止心律失常引发严重的心血管事件。

呼吸监测：老年人呼吸功能储备下降，术中麻醉药物和手术操作可能进一步抑制呼吸功能。因此，需密切监测呼吸频率、幅度和血氧饱和度，确保患者呼吸通畅，维持有效的气体交换。对于存在肺部疾病的患者，更应加强呼吸监测，必要时给予辅助呼吸支持。

（二）体温管理

体温下降原因：老年人基础代谢率低，体温调节能力差，术中易出现低体温。手术过程中，皮肤暴露、麻醉药物抑制体温调节中枢、输入大量低温液体和血液等因素，都可能导致患者体温下降。

低体温的危害：低体温会影响凝血功能，增加术中出血风险；抑制机体免疫功能，增加术后感染的发生率；还会延长麻醉药物的代谢时间，影响患者苏醒和术后恢复。

体温管理措施：术中应采取积极的保温措施，如使用保温毯、加热输液和输血液体、保持手术间适宜的温度和湿度等，维持患者体温在正常范围。同时，密切监测体温变化，及时发现并处理低体温情况。

（三）液体管理

液体平衡特点：老年人肾脏功能减退，对液体负荷的调节能力有限，术中液体输入过多或过快，易导致心力衰竭、肺水肿等并发症；而液体输入不足，则可能引起低血压和组织灌注不足。

液体管理原则：根据患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型和术中失血失液情况，精确计算液体输入量和速度。术中密切监测患者的血压、心率、中心静脉压等指标，动态调整液体输入方案，维持液体平衡和循环稳定。

三、术后康复护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后继续密切监测老年人的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。尤其是术后 24 小时内，是并发症的高发期，需加强监测频率，确保患者生命体征平稳。

伤口观察：观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持伤口清洁干燥，定期更换伤口敷料，预防伤口感染。对于愈合缓慢的伤口，可采取促进伤口愈合的措施，如使用生长因子等药物。

引流管护理：如果患者留置了引流管，如胸腔闭式引流管、腹腔引流管等，需妥善固定引流管，防止扭曲、受压和脱落。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生处理。

（二）疼痛管理

疼痛特点：老年人对疼痛的感知和表达能力可能下降，且疼痛耐受性个体差异较大。术后疼痛不仅会增加患者的痛苦，还会影响患者的呼吸、咳嗽、翻身等活动，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生风险。

疼痛评估：采用适合老年人的疼痛评估方法，如数字评分法（NRS）、面部表情评分法（FPS）等，准确评估患者的疼痛程度和性质。对于认知功能障碍的老年人，可通过观察其行为表现，如烦躁、呻吟、肢体活动等，判断疼痛情况。

疼痛管理措施：根据疼痛评估结果，采取个体化的疼痛管理方案。可采用药物镇痛和非药物镇痛相结合的方式，如使用镇痛药、物理治疗、心理干预等，缓解患者疼痛。同时，注意观察镇痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，及时调整用药方案。

（三）早期活动与康复训练

早期活动的重要性：老年人术后长期卧床易导致肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等并发症。早期活动有助于促进呼吸、循环功能恢复，预防并发症的发生，促进胃肠功能恢复，提高患者的生活质量。

活动指导：根据患者的手术类型、身体状况和恢复情况，制定个性化的活动计划。术后病情稳定后，鼓励患者尽早在床上进行翻身、四肢活动等；逐渐过渡到坐起、床边站立、行走等。活动过程中，注意保护患者安全，防止跌倒等意外发生。同时，可指导患者进行康复训练，如呼吸功能训练、肢体功能训练等，促进身体康复。

（四）营养支持

营养需求特点：老年人术后身体消耗大，需要充足的营养支持来促进伤口愈合和身体康复。但老年人常存在食欲减退、消化吸收功能下降等问题，因此需根据其营养需求和身体状况，制定合理的营养支持方案。

营养支持方式：术后早期，可根据患者情况给予肠内营养或肠外营养支持。对于能够经口进食的患者，鼓励其进食富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，保证营养均衡。同时，注意饮食的多样化和适口性，提高患者的食欲。对于不能经口进食或经口进食不足的患者，可通过鼻饲或胃肠外营养补充营养。

老年人围手术期护理是一个复杂而系统的过程，需要医护人员、患者和家属的共同努力。通过全面的术前评估与准备、细致的术中监测与护理以及科学的术后康复护理，能够有效降低老年人围手术期的风险，提高手术成功率和患者的生活质量。在护理过程中，应充分考虑老年人的生理和心理特点，采取个体化的护理措施，为老年患者提供优质、全面的护理服务，帮助他们顺利度过围手术期，早日康复。