儿童手术麻醉：家长必须知道的注意事项

儿童手术麻醉：家长必须知道的注意事项

谢曙光 固始县人民医院手术麻醉科

当孩子需要接受手术治疗时，家长往往会忧心忡忡，尤其是对手术麻醉充满疑虑和担忧。麻醉是儿童手术中至关重要的一环，它不仅能让孩子在手术过程中避免痛苦，还能为手术的顺利进行提供保障。了解儿童手术麻醉的相关注意事项，有助于家长做好充分准备，与医护人员更好地配合，共同守护孩子的健康与安全。

一、手术前：充分准备，打好基础

（一）全面的身体检查

在手术前，医生会安排孩子进行一系列详细的身体检查，这些检查是确保麻醉安全的重要前提。一般来说，检查项目包括血常规、尿常规、心电图、胸部 X 光等。通过血常规检查，医生可以了解孩子的红细胞、白细胞、血小板等指标，判断是否存在贫血、感染等问题；尿常规有助于排查肾脏疾病；心电图和胸部 X 光则能评估孩子的心脏和肺部功能。

例如，若孩子存在贫血情况，在麻醉过程中可能会因为血液携氧能力下降，增加缺氧的风险；而肺部功能不佳的孩子，在麻醉后可能出现呼吸抑制等并发症。家长务必积极配合医生完成各项检查，如实告知医生孩子既往的疾病史、过敏史等信息，哪怕是看似微不足道的小症状，都可能对麻醉方案的制定产生影响。

（二）严格的禁食禁水

禁食禁水是儿童手术麻醉前极为关键的准备措施。由于儿童的胃排空时间相对较长，且在麻醉状态下，孩子的吞咽和咳嗽反射会减弱或消失，如果胃内有食物或液体，很容易发生反流和误吸，一旦误吸，食物或胃液进入气道，可能引发窒息、肺部感染等严重后果。

通常情况下，不同年龄段的孩子禁食禁水时间有所不同。一般而言，婴儿（6 个月以下）术前 4 小时可停止母乳喂养，术前 6 小时停止配方奶和牛奶喂养；6 个月至 3 岁的幼儿，术前 6 小时停止固体食物摄入，术前 4 小时停止牛奶等乳制品摄入，术前 2 小时可饮用少量清水；3 岁以上的儿童，术前 8 小时停止固体食物摄入，术前 6 小时停止乳制品摄入，术前 2 小时同样可饮用少量清水。家长一定要严格按照医生的嘱咐执行禁食禁水，切勿因心疼孩子饥饿哭闹而私自喂食，以免酿成大祸。

（三）心理疏导与沟通

对于孩子来说，手术和麻醉带来的陌生环境与未知体验往往会让他们感到恐惧和不安。这种负面情绪不仅会影响孩子的心理状态，还可能在一定程度上干扰麻醉和手术的顺利进行。因此，家长在手术前要注重对孩子的心理疏导与沟通。

家长可以用孩子能够理解的语言，简单、通俗地向他们解释手术和麻醉的过程，比如告诉孩子 “医生叔叔阿姨会用一种神奇的办法，让你睡一觉，等你醒来，小毛病就没有啦”。避免使用过于专业或恐怖的词汇，以免加重孩子的恐惧。同时，可以通过讲故事、玩游戏等方式，帮助孩子放松心情。此外，带孩子提前熟悉医院环境，认识医护人员，也能在一定程度上缓解他们的紧张情绪。

（四）签署知情同意书

在手术前，医生会向家长详细介绍麻醉的方式、可能出现的风险和并发症等情况，并要求家长签署知情同意书。这是一个非常重要的环节，家长要认真倾听医生的讲解，如有任何疑问，一定要及时提出，确保自己充分了解麻醉相关信息。

知情同意书中会列举一系列可能出现的风险，如过敏反应、心律失常、呼吸抑制等。虽然这些风险发生的概率相对较低，但医生必须如实告知。家长在签署同意书时，要明白这并不是医生在推卸责任，而是医疗程序的必要环节，也是保障家长知情权的体现。只有在充分了解的基础上，家长才能更好地配合医生的工作，共同应对可能出现的情况。

二、手术中：专业守护，安全保障

（一）麻醉方式的选择

儿童手术麻醉方式的选择需要综合考虑孩子的年龄、身体状况、手术类型和手术时间等多种因素。常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等。

全身麻醉是儿童手术中较为常用的麻醉方式，它能让孩子在手术过程中处于无意识、无疼痛的睡眠状态，适用于大多数手术，尤其是一些复杂、时间较长的手术。局部麻醉则是通过在手术部位注射麻醉药物，使该部位的神经暂时失去传导疼痛的功能，常用于一些小型、表浅的手术，如皮肤肿物切除等。椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内，阻滞脊神经的传导，主要用于下腹部和下肢的手术。

医生会根据孩子的具体情况，权衡各种麻醉方式的利弊，选择最适合的麻醉方案。例如，对于年龄较小、不能配合手术的孩子，全身麻醉往往是更好的选择；而对于一些简单的体表手术，局部麻醉可能就足以满足手术需求，且对孩子的身体影响相对较小。

（二）麻醉过程的监测

在麻醉过程中，医护人员会对孩子进行全方位、严密的监测，以确保孩子的生命体征平稳和麻醉安全。监测项目主要包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等。

心率和血压能够反映孩子的心脏功能和循环状态。如果心率过快或过慢、血压过高或过低，都可能提示孩子出现了异常情况，医生会及时采取相应的措施进行处理。呼吸监测可以帮助医生了解孩子的呼吸频率、深度和节律，确保孩子呼吸通畅，避免出现呼吸抑制或窒息等情况。血氧饱和度则是衡量孩子体内氧气含量的重要指标，正常情况下应保持在较高水平，如果血氧饱和度下降，说明孩子可能存在缺氧问题，需要立即进行干预。此外，由于儿童的体温调节功能尚未发育完善，在麻醉过程中容易出现体温下降的情况，因此体温监测也至关重要，医护人员会采取适当的保暖措施，维持孩子的体温稳定。

（三）麻醉医生的职责

麻醉医生在儿童手术中扮演着至关重要的角色，他们的工作贯穿于手术的全过程。在手术前，麻醉医生会对孩子进行全面的评估，制定个性化的麻醉方案；手术中，他们要精确控制麻醉药物的剂量和给药速度，根据手术进程和孩子的生命体征变化，及时调整麻醉深度，确保孩子既不会因为麻醉过浅而感到疼痛，也不会因为麻醉过深而出现严重的并发症；同时，还要密切观察孩子的各项生命指标，及时发现并处理可能出现的异常情况。

例如，在手术过程中，如果孩子出现血压突然下降的情况，麻醉医生需要迅速判断原因，可能是麻醉药物剂量过大、出血过多、过敏反应等，然后采取相应的措施，如调整麻醉药物剂量、补充血容量、使用抗过敏药物等。可以说，麻醉医生就像孩子在手术中的 “生命守护者”，他们的专业水平和经验直接关系到手术的成败和孩子的安危。

三、手术后：精心护理，助力康复

（一）苏醒期的观察与护理

手术结束后，孩子会进入苏醒期。在这个阶段，孩子逐渐从麻醉状态中恢复意识，但身体的各项机能尚未完全恢复正常，仍然需要医护人员和家长的密切观察与精心护理。

孩子在苏醒过程中可能会出现烦躁、哭闹、谵妄等情况，这是麻醉药物作用尚未完全消退的正常反应。家长要保持冷静，给予孩子安抚和陪伴，避免孩子因躁动而导致伤口裂开或管道脱落等意外发生。同时，医护人员会继续监测孩子的生命体征，观察孩子的呼吸、面色、意识状态等。如果孩子出现呼吸急促、面色苍白、意识不清等异常情况，要及时告知医生进行处理。

此外，由于麻醉药物可能会对孩子的胃肠道功能产生一定的影响，孩子在苏醒后可能会出现恶心、呕吐等症状。家长要注意让孩子保持侧卧位，防止呕吐物误吸，同时可以轻轻拍打孩子的背部，帮助孩子排出呕吐物。

（二）疼痛管理

手术后的疼痛不仅会让孩子感到痛苦，还可能影响孩子的睡眠、饮食和身体恢复。因此，有效的疼痛管理对于儿童术后康复至关重要。

医生会根据孩子的年龄、手术类型和疼痛程度，选择合适的疼痛管理方法。对于轻度疼痛，可能会采用非药物治疗方法，如转移孩子的注意力，通过讲故事、播放动画片等方式，让孩子暂时忘记疼痛；也可以使用局部冷敷或热敷的方法，缓解疼痛症状。对于中重度疼痛，则需要使用药物进行治疗，常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药，以及吗啡、芬太尼等阿片类药物。

在使用药物进行疼痛管理时，家长要严格按照医生的嘱咐给药，不要自行增减药物剂量或停药。同时，要注意观察孩子用药后的反应，如是否出现恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，一旦发现异常，要及时告知医生。

（三）饮食与活动指导

在饮食方面，孩子术后的恢复情况不同，饮食要求也有所差异。一般来说，在麻醉完全清醒后，若无恶心、呕吐等不适症状，可先给予少量清水饮用，观察一段时间后，如无异常，再逐渐过渡到流质饮食（如米汤、稀粥等）、半流质饮食（如面条、馄饨等），最后恢复正常饮食。在这个过程中，要注意饮食的清淡、易消化，避免给孩子食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。

在活动方面，术后早期鼓励孩子进行适当的活动，有助于促进身体恢复。但活动量要根据孩子的身体状况逐渐增加，避免过度劳累。例如，对于接受腹部手术的孩子，术后早期可以在床上进行翻身、四肢活动等；随着身体的恢复，可逐渐坐起、下床站立和行走。家长要在旁边做好保护，防止孩子摔倒或因活动不当导致伤口裂开。

（四）并发症的观察与处理

虽然现代麻醉技术已经非常成熟，但在儿童手术麻醉后，仍然可能会出现一些并发症。常见的并发症包括恶心呕吐、呼吸道感染、麻醉后苏醒延迟等。

恶心呕吐是儿童术后较为常见的并发症之一，除了前面提到的保持侧卧位等护理措施外，医生可能会根据情况使用止吐药物进行治疗。呼吸道感染多是由于孩子在麻醉和手术过程中，呼吸道黏膜受到刺激，抵抗力下降所致。家长要注意保持孩子居住环境的清洁卫生，避免孩子接触感冒患者，鼓励孩子多咳嗽、咳痰，促进痰液排出。如果孩子出现发热、咳嗽、咳痰等症状，要及时就医。麻醉后苏醒延迟则可能与麻醉药物剂量过大、孩子个体差异等因素有关，医生会密切观察孩子的情况，采取相应的措施促进孩子苏醒。

儿童手术麻醉是一个复杂而严谨的过程，需要家长和医护人员的共同努力。通过了解手术前、中、后的各项注意事项，家长能够更好地配合医生的工作，在孩子手术麻醉的各个阶段给予他们充分的关怀和照顾。