慢阻肺患者如何预防急性加重 日常防护要点

慢阻肺患者如何预防急性加重 日常防护要点

黄利霞 息县东岳镇中心卫生院

一、预防急性加重的核心策略

（一）严控感染诱因

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的首要诱因，约 70% 的急性加重由病毒或细菌感染引发。患者需建立 “预防为先” 的感染防控体系：日常需保持手部卫生，外出归来、餐前便后均需用流动水 + 肥皂洗手 30 秒以上，或使用含 75% 酒精的免洗洗手液；在流感季（每年 10 月至次年 3 月）及呼吸道传染病高发期，避免前往人群密集场所，必须外出时需佩戴 N95 或医用外科口罩，且每 4 小时更换一次；家中定期通风，每日开窗 2-3 次，每次 30 分钟以上，通风时患者可暂移至其他房间避免受凉。

增强呼吸道抵抗力是预防感染的关键。患者应每年秋季接种流感疫苗，每 5 年接种一次肺炎球菌疫苗，这能使严重感染风险降低 50% 以上。此外，一旦出现咽喉疼痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染早期症状，需在 24 小时内就医，及时使用抗病毒药物或抗生素，避免感染向下呼吸道蔓延。

（二）规避环境触发因素

空气污染是急性加重的重要推手。患者需每日关注空气质量指数（AQI），当 AQI 超过 100 时，应减少户外活动；若 AQI 超过 200，需完全避免外出。雾霾天外出时，除佩戴口罩外，可使用鼻腔冲洗器每日清洁鼻腔，减少污染物附着。室内需避免接触刺激性气体，厨房需安装强排油烟机，烹饪时全程开启；冬季取暖若使用煤炉或燃气设备，需确保烟道通畅，定期检查是否存在泄漏。

温度与湿度变化也易诱发症状。冬季室内温度建议保持在 18-22℃，湿度控制在 40%-60%，可使用加湿器或除湿机调节；外出时注意颈部、背部保暖，避免冷风直接刺激呼吸道。对于有过敏史的患者，需定期清洁床上用品，每周用 55℃以上热水洗涤床单被套，减少尘螨滋生；避免饲养宠物，若已饲养需禁止宠物进入卧室，并使用空气净化器（HEPA 滤网）过滤过敏原。

（三）强化治疗依从性

擅自停药是急性加重的常见人为因素。慢阻肺治疗需长期坚持，即使症状缓解也不可自行减药或停药。支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）能维持气道通畅，糖皮质激素（如布地奈德）可控制气道炎症，两者联合使用是中重度患者的标准方案。患者需使用药盒或手机闹钟设置提醒，确保按时用药，吸入制剂需定期清洁装置，避免药物残留影响疗效。

急性加重前兆需紧急干预。当出现痰液增多、颜色变黄、呼吸困难加重、夜间憋醒次数增加等症状时，可能是加重前兆，应立即使用急救吸入剂（如沙丁胺醇），并联系主治医生，必要时口服抗生素或糖皮质激素，避免病情进展。研究显示，前兆期干预可使住院风险降低 40%。

二、日常防护要点

（一）呼吸功能维护

戒烟是慢阻肺管理的核心。吸烟会直接损伤气道上皮细胞，加速肺功能下降，戒烟后 3 个月即可改善咳嗽、咳痰症状，1 年内肺功能下降速度减缓 50%。戒烟困难者可使用尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖），或在医生指导下使用伐尼克兰等戒烟药物，同时避免接触二手烟，家庭成员需共同营造无烟环境。

呼吸康复训练能显著提升生活质量。缩唇呼吸：用鼻子吸气 4 秒，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气 6-8 秒，每日 3 次，每次 10 分钟，可减少气道陷闭；腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每日 2 次，每次 5 分钟，增强膈肌力量；此外，步行、太极等低强度运动也能改善心肺耐力，运动时以不出现明显气促为宜，逐步增加时长。

（二）营养与体能管理

营养不良是慢阻肺患者常见并发症，会导致呼吸肌力量减弱、免疫力下降。每日需保证充足热量摄入（25-30 千卡 / 公斤体重），蛋白质每日 1.2-1.5 克 / 公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆制品等优质蛋白；增加新鲜蔬菜（每日 500 克）和水果（每日 200-350 克）摄入，补充维生素 C 和膳食纤维；避免高糖、高盐食物，以防痰液黏稠和水钠潴留。

用餐时需注意呼吸协调，避免过饱。建议少食多餐，每日 5-6 餐，每餐七八分饱，进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话。餐后半小时内采取半卧位，减少胃部压迫膈肌。体重过轻者可在两餐间添加营养补充剂（如高蛋白奶粉、营养粉），肥胖患者需适度减重，以减轻呼吸负担。

（三）环境与心理调节

居家环境需优化细节。卧室保持安静整洁，枕头高度以 15-20 厘米为宜，利于呼吸顺畅；避免摆放毛绒玩具、地毯等易积尘物品，定期用湿布擦拭家具；浴室安装扶手和防滑垫，防止洗澡时因缺氧摔倒。长期卧床患者需每 2 小时翻身一次，叩背排痰（从下往上、由外向内轻叩背部），预防坠积性肺炎。

心理状态对病情影响显著。长期患病易导致焦虑、抑郁，而不良情绪会加重呼吸困难。患者可通过听音乐、冥想、与家人交流等方式缓解压力，加入慢阻肺患者互助小组，分享经验、增强信心。家属需给予更多陪伴与理解，避免指责患者 “娇气”，鼓励其参与力所能及的家务或社交活动，维持积极心态。

（四）定期监测与就医

家庭监测需关注关键指标。每日记录体温、呼吸频率（正常 12-20 次 / 分钟）、咳痰量及颜色，使用峰流速仪监测最大呼气流量，若数值较基础值下降 20% 以上，提示气道狭窄加重。每月测量体重，若短期内下降 5% 以上，需及时排查营养问题或病情进展。

定期复查是调整治疗的依据。建议每 3-6 个月到呼吸科门诊复查肺功能（FEV1/FVC、FEV1 占预计值百分比），每年进行一次胸部 CT 和血气分析，评估肺部结构和缺氧程度。合并高血压、糖尿病等基础病者，需同步控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹 < 7mmol/L），减少多器官损伤风险。

当出现以下情况需立即就医：静息状态下呼吸困难明显加重，无法说话；意识模糊、嗜睡；口唇发绀、下肢水肿；使用急救药物后症状无改善。急性加重期及时住院治疗，可降低呼吸衰竭、肺心病等严重并发症的发生风险。

慢阻肺的防护是一项长期系统工程，需将预防急性加重的理念融入日常生活的每一个细节。通过规范用药、科学护理、定期监测，患者可有效减少急性加重次数，延缓肺功能下降，最大限度维持正常生活能力。记住，坚持防护的每一天，都是向健康迈出的重要一步。