心脑肺急症早发现 脑卒中、心梗、慢阻肺急救指南

心脑肺急症早发现 脑卒中、心梗、慢阻肺急救指南

黄利霞 息县东岳镇中心卫生院

脑卒中（俗称 “中风”）的致命性不仅在于高发病率，更在于其对时间的极端敏感性 —— 每延误 1 分钟，大脑就会损失约 190 万个神经细胞。早发现的核心在于识别突发神经功能障碍，国际通用的FAST 原则是简便有效的判断方法：F（Face 面部下垂） 观察患者微笑时是否一侧面部歪斜；A（Arm 肢体无力） 让患者双上肢平举，看是否有一侧手臂无力下垂；S（Speech 言语障碍） 听患者说话是否含糊不清或无法理解；T（Time 及时就医） 一旦出现上述任何症状，立即拨打 120。

除典型症状外，突发剧烈头痛（尤其 “炸裂样” 头痛）、单侧视力模糊或视野缺损、行走时下肢无力跑偏、突发眩晕伴呕吐等，都可能是脑卒中的预警信号。需要警惕的是，部分患者会出现 “小中风”（短暂性脑缺血发作），表现为上述症状持续数分钟至数小时后自行缓解，这往往是大中风的前兆，绝不能因症状消失而忽视。

急救措施的关键在于 “不动” 与 “快送”。发现疑似脑卒中患者后，应立即让其平卧，头部偏向一侧（防止呕吐物误吸窒息），解开衣领和腰带保持呼吸通畅。绝对禁止强行喂药、喂水或掐人中 —— 脑卒中可能导致吞咽功能障碍，进水服药极易引发呛咳甚至肺部感染；而掐人中不仅无效，还可能因按压导致头部晃动加重脑出血。若患者出现呼吸心跳骤停，需立即进行心肺复苏（胸外按压深度 5-6cm，频率 100-120 次 / 分钟），直至专业医护人员到达。

送医过程中需提前告知急救人员患者的症状出现时间（精确到分钟），这对医院选择溶栓或取栓治疗至关重要。目前医学证实，缺血性脑卒中（占中风的 80%）在发病4.5 小时内可进行静脉溶栓，6 小时内可开展动脉取栓，每提前 1 小时治疗，患者良好预后的概率就能提升 10%。

心梗：破解 “沉默杀手” 的伪装

心肌梗死的致死率常与延误救治直接相关，约 40% 的患者在发病 1 小时内猝死，而及时开通阻塞血管可将死亡率降至 5% 以下。其典型症状为胸骨后压榨性疼痛，仿佛有巨石压胸，可持续 15 分钟以上，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴随出汗、烦躁、濒死感。但临床中约 30% 的患者表现不典型，尤其需要警惕：

女性患者可能以背痛、恶心呕吐为主要表现，易被误认为消化系统疾病；老年人常因神经敏感性下降，仅感觉胸闷、乏力；糖尿病患者可能因神经病变出现 “无痛性心梗”，仅表现为突发呼吸困难。这些 “伪装” 症状往往导致患者错失最佳救治时机。

心梗急救需遵循 “停、药、叫” 三步法。首先让患者立即停止一切活动，就地平卧或坐下休息，减少心肌耗氧量；其次若患者既往有冠心病史，可立即舌下含服 1 片硝酸甘油（血压低于 90/60mmHg 时禁用），5 分钟后症状未缓解可再服 1 片（最多 3 片）；同时立即拨打 120，明确告知 “疑似心梗”，请求携带除颤设备的救护车。

等待救援期间需密切观察患者状态，若出现意识丧失、呼吸停止，应立即进行心肺复苏：双手交叠按压胸骨中下段，深度 5-6cm，频率 100-120 次 / 分钟，每按压 30 次进行 2 次人工呼吸，直至患者恢复意识或急救人员到达。特别提醒：网传 “心梗时剧烈咳嗽能自救” 的说法缺乏科学依据，剧烈活动反而会加重心肌缺血，危及生命。

心梗的黄金救治时间为发病 2 小时内，此时通过介入手术开通阻塞的冠状动脉，可最大限度挽救濒死心肌。研究显示，从症状出现到血管开通的时间每缩短 30 分钟，患者 1 年死亡率可降低 7.5%。因此，怀疑心梗时 “再等等看” 的心态，往往是致命的错误。

慢阻肺急性加重：别让 “喘不上气” 变成绝境

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种进行性加重的呼吸系统疾病，我国患者超 1 亿人，其急性加重期的死亡率高达 20%。与脑卒中、心梗的突发性不同，慢阻肺急性加重多有前驱信号，若能早期识别可有效避免病情恶化：

咳嗽频率增加是最早期的信号，患者可能从每日咳嗽数次增至每小时咳嗽；痰液性质改变，痰液从白色黏液变为黄色或绿色脓性痰，量明显增多；呼吸困难加剧，日常活动（如穿衣、散步）时气短明显加重，甚至安静时也感到喘息。此外，出现下肢水肿、嗜睡、意识模糊等症状时，往往提示病情已进展至呼吸衰竭。

家庭急救的核心是快速缓解气道痉挛。患者应立即使用平时医生开具的支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），按照说明书加大剂量吸入（通常为 2-4 喷），必要时每 20 分钟重复一次；若家中备有制氧机，可给予低流量吸氧（1-2 升 / 分钟），避免高浓度吸氧抑制呼吸；同时保持室内通风，解开患者衣领，使其处于舒适体位（如半坐位）。

需要立即就医的情况包括：经上述处理后呼吸困难无改善；出现口唇发绀、意识模糊；咳大量粉红色泡沫痰（提示急性左心衰）。慢阻肺急性加重多由感染诱发，及时使用抗生素和激素治疗可显著降低住院死亡率。值得注意的是，长期规律使用吸入药物（如支气管扩张剂联合糖皮质激素）可减少急性加重次数，这是预防的关键。

共性原则：急救中的 “禁忌清单”

三种急症虽病变部位不同，但急救中存在共同的禁忌，需严格规避：

禁止随意移动患者：脑卒中患者随意搬动可能加重脑出血或脑缺血；心梗患者活动会增加心肌耗氧；慢阻肺患者强迫改变体位可能加剧呼吸困难。

禁止盲目喂药喂水：脑卒中患者可能存在吞咽功能障碍，易引发呛咳窒息；心梗患者若处于休克状态，进水可能加重心脏负担；慢阻肺急性加重时胃肠道淤血，进食可能诱发呕吐。

禁止过度依赖 “偏方”：如中风后扎手指放血、心梗时拍打手臂、慢阻肺时使用草药熏鼻等方法，均无科学依据，只会延误正规治疗。

预防大于急救：构筑三道防线

心脑肺急症的预防需从基础疾病管理入手：高血压、高血脂、高血糖是脑卒中与心梗的共同危险因素，需通过药物和 lifestyle 调整（低盐低脂饮食、每周 150 分钟中等强度运动）控制在目标范围；吸烟是慢阻肺的首要诱因，戒烟可使肺功能下降速度降低 50%；肥胖、久坐、熬夜等不良习惯会同时增加三种疾病的发病风险，需坚决纠正。

定期筛查是早期发现病变的有效手段：40 岁以上人群应每年进行血压、血脂、血糖检测；有家族心脑血管病史者，建议每 2 年做一次颈动脉超声和心电图；长期吸烟者（尤其超过 20 年）需定期进行肺功能检查，做到早发现、早干预。

心脑肺急症的救治，本质上是与时间的赛跑、与认知的较量。掌握早期识别要点，践行科学急救措施，规避致命误区，才能在生死关头为自己和他人赢得生机。记住：对这些急症而言，“早一秒发现，多一分希望” 从来不是一句空话。