慢性肾病患者如何通过饮食保护肾功能

慢性肾病患者如何通过饮食保护肾功能

毛奎洁 河南省信阳市固始县妇幼保健院

慢性肾病是一种进行性发展的疾病，而饮食管理在延缓肾功能恶化、减少并发症方面扮演着至关重要的角色。科学合理的饮食能够减轻肾脏负担，维持体内水、电解质平衡，降低尿毒症毒素的蓄积，从而有效保护残余肾功能，提高患者的生活质量。

一、慢性肾病饮食管理的核心原则

慢性肾病（CKD）患者的饮食管理并非简单的 “忌口”，而是基于肾功能状态的动态平衡艺术。其核心目标是减少肾脏代谢负担，同时维持机体营养需求，延缓肾功能减退进程。

这一过程需要兼顾多重目标：控制蛋白质代谢产物（如尿素氮）的蓄积，避免电解质紊乱（高钾、高磷、高钠），预防液体潴留引发的高血压和水肿，同时防止营养不良导致的免疫力下降。因此，饮食管理需遵循个体化、动态调整的原则，根据肾功能分期、并发症情况及患者自身状况制定方案。

二、关键营养素的科学调控

（一）蛋白质：优质低量是核心

蛋白质代谢产生的含氮废物需经肾脏排出，过量摄入会加重肾脏负担。慢性肾病患者需采用优质低蛋白饮食（LPD），即在限制总量的前提下，优先选择生物利用率高的蛋白质。

摄入量标准：肾功能不全代偿期（GFR 50-89ml/min）每日 0.8-1.0g/kg 体重；肾功能失代偿期（GFR＜50ml/min）每日 0.6-0.8g/kg 体重；透析患者可适当提高至 1.0-1.2g/kg 体重，以弥补透析过程中的蛋白质丢失。

优质蛋白来源：鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）等，这些食物含有人体必需的 8 种氨基酸，且代谢废物较少。例如，一个 50g 的鸡蛋约含 6g 蛋白质，一杯 250ml 牛奶含 8g 蛋白质，可作为优质蛋白的主要来源。

限制植物蛋白：豆类、豆制品（豆腐、豆浆）、坚果等植物蛋白含非必需氨基酸较多，且磷含量高，需严格控制。但并非完全禁止，病情稳定者可少量摄入（如每日不超过 50g 豆腐），但需计入总蛋白量。

实施低蛋白饮食时，若摄入总量过低（＜0.6g/kg），需补充 α- 酮酸制剂（如开同），以预防必需氨基酸缺乏和营养不良。

（二）钠：控盐是控压基础

钠摄入过多会导致水钠潴留，引发高血压和水肿，加重肾脏滤过负担。慢性肾病患者每日钠摄入量应控制在2-3g（相当于食盐 5-7g），合并高血压或水肿者需进一步降至 2g 以下（食盐 5g 以下）。

隐形盐的规避：腌制食品（咸菜、酱菜、腊肉）、加工食品（香肠、罐头、方便面）、调味品（酱油、味精、鸡精）中均含大量钠，需严格限制。例如，10ml 酱油约含 1.6g 钠，相当于 4g 食盐，烹饪时应尽量用葱姜蒜、柠檬汁等天然调料替代。

限盐技巧：采用控盐勺定量，逐步减少盐的用量以适应清淡口味；避免餐桌上摆放盐瓶，减少额外添加；选择新鲜食材，减少加工食品摄入。

（三）钾：预防高钾血症

肾脏排钾功能下降时，易出现高钾血症，可能引发心律失常甚至心跳骤停。高钾血症（血清钾＞5.5mmol/L）患者需严格限制钾摄入（每日＜2000mg），而肾功能稳定者可适当放宽至 2000-3000mg。

高钾食物清单：需严格限制的高钾食物包括香蕉（每 100g 含钾 330mg）、橙子（159mg）、土豆（342mg）、菠菜（311mg）、海带（1100mg）等。

降钾处理技巧：蔬菜可先切后洗、焯水后再烹饪，能去除部分钾离子；水果选择苹果、梨（钾含量较低），避免一次性大量食用。

（四）磷：控制骨骼并发症

肾功能下降导致磷排泄减少，高磷血症会引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。患者需将每日磷摄入量控制在800-1000mg，透析患者更需严格限制。

高磷食物禁忌：动物内脏（猪肝、鸡杂）、海鲜（虾、蟹）、坚果（杏仁、核桃）、碳酸饮料、加工肉制品等含磷量极高，应避免食用。

烹饪与选择技巧：肉类先焯水去汤再烹饪，可减少 30% 左右的磷；选择新鲜食材而非加工食品，因为食品添加剂中常含磷防腐剂。

药物辅助：当饮食控制效果不佳时，需在医生指导下服用碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂，随餐服用以减少肠道对磷的吸收。

（五）水分：按需调整防潴留

水分控制需根据尿量、水肿情况及肾功能分期灵活调整：

无明显水肿、尿量正常（每日＞1000ml）：无需严格限水，每日饮水量约 1500-2000ml（包括食物中的水分）。

少尿（＜400ml / 日）或水肿：每日饮水量 = 前一日尿量 + 500ml，避免过量导致心力衰竭。

透析患者： interdialytic（透析间期）体重增长不应超过干体重的 3-5%，例如 60kg 患者体重增长不宜超过 1.8-3kg，以减少透析时的超滤负担。

判断水分是否适宜的简单方法：观察水肿情况（如脚踝、眼睑是否肿胀）及体重变化，若连续两日体重增加超过 1kg，可能提示水分摄入过多。

三、分阶段饮食调整策略

慢性肾病不同阶段（依据肾小球滤过率 GFR 分期）的饮食管理重点存在差异，需针对性调整：

（一）CKD 1-2 期（GFR≥60ml/min）

此阶段肾功能轻度受损，饮食控制相对宽松，重点是预防危险因素：

控制蛋白质摄入在 0.8-1.0g/kg，避免过量（如每日肉类不超过 100g）。

严格限盐（＜5g / 日），预防高血压。

避免高糖、高脂饮食，预防糖尿病和动脉硬化对肾脏的损伤。

（二）CKD 3-4 期（GFR 15-59ml/min）

肾功能中度至重度下降，需强化饮食限制：

蛋白质降至 0.6-0.8g/kg，其中优质蛋白占 50% 以上（如每日 1 个鸡蛋 + 200ml 牛奶 + 50g 瘦肉）。

开始限制钾、磷摄入，避免高钾高磷食物。

若出现高血压或水肿，严格限盐（＜3g / 日）并控制水分。

（三）CKD 5 期（GFR＜15ml/min）及透析期

此阶段肾功能严重衰竭，饮食管理需结合治疗方式调整：

非透析患者：蛋白质控制在 0.6g/kg 以下，同时补充 α- 酮酸，严格限制钾、磷、水分。

血液透析患者：透析后蛋白质需求增加至 1.0-1.2g/kg，每次透析后可适当增加优质蛋白（如 1 个鸡蛋 + 100g 瘦肉）；透析间期控制钾、磷，透析当日可适当放宽。

腹膜透析患者：由于腹膜透析会丢失部分蛋白质，每日蛋白质需 1.2-1.5g/kg，且优质蛋白占 60% 以上，同时注意控制水分和钠，避免超滤困难。

四、常见饮食误区与科学纠正

误区 1：所有肾病患者都需 “无盐饮食”

纠正：完全无盐会导致低钠血症，引发乏力、恶心等症状。慢性肾病患者需 “低盐饮食” 而非 “无盐”，每日食盐控制在 5g 以内（约一啤酒瓶盖量），可使用低钠盐（但需注意低钠盐含钾，高钾血症患者慎用）。

误区 2：豆类及豆制品绝对不能吃

纠正：传统观点认为植物蛋白伤肾，但最新研究表明，适量摄入大豆蛋白（如每日 50g 豆腐）不会加重肾功能损害，且富含膳食纤维和不饱和脂肪酸，对心血管有益。肾功能稳定者可少量食用，但需计入总蛋白量。

误区 3：透析后无需控制饮食

纠正：透析虽能替代部分肾功能，但无法完全清除代谢废物。透析患者仍需控制盐、钾、磷摄入，否则易引发高血压、心律失常、骨病等并发症，影响生活质量和生存率。

误区 4：喝 “补肾” 汤能改善肾功能

纠正：民间流传的 “以形补形”（如猪腰汤）并无科学依据。动物内脏含高嘌呤、高磷，反而会加重肾脏负担；中药汤剂成分复杂，部分含马兜铃酸等肾毒性物质，可能导致肾损伤，需在医生指导下使用。

五、实用饮食管理建议

（一）饮食记录与监测

每日记录食物种类和摄入量，估算蛋白质、钠、钾、磷的摄入情况。

定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血磷、血钠）及营养指标（血清白蛋白、血红蛋白），根据结果调整饮食方案。

（二）食物选择与烹饪技巧

食材优先顺序：新鲜蔬菜（低钾者）、新鲜肉类（瘦肉）、蛋、奶＞加工食品、罐头、腌制品。

烹饪方法：多采用蒸、煮、炖，少用油炸、红烧；避免使用酱油、蚝油等含钠高的调料，可用醋、柠檬汁、香草调味。

食物替换原则：用土豆、山药替代部分主食（减少米饭、面条）时，需扣除相应的蛋白质摄入量；用苹果、梨替代香蕉、橙子（高钾水果）。

（三）营养补充与个体化方案

长期低蛋白饮食者易缺乏维生素 B 族、维生素 C 及铁、锌等矿物质，可在医生指导下补充复合维生素。

合并糖尿病的肾病患者，需同时控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数（GI）食物（如杂粮饭、燕麦），避免血糖波动加重肾损伤。

制定个性化食谱，例如一位 60kg 的 CKD 3 期患者，每日可摄入：1 个鸡蛋（6g 蛋白）+250ml 牛奶（8g 蛋白）+70g 瘦肉（15g 蛋白）+200g 米饭（6g 蛋白）+500g 蔬菜，总蛋白约 35g（0.58g/kg），符合低蛋白要求。

（四）心理调适与社会支持

饮食限制可能导致患者出现焦虑、抵触情绪，家属应给予理解和配合，共同参与饮食管理；患者可加入肾病互助小组，交流饮食经验，提高依从性。

慢性肾病的饮食管理是一项长期、系统的工程，需要患者、家属与医疗团队（医生、营养师）密切配合。科学的饮食方案不仅能减轻肾脏负担、延缓肾功能恶化，还能预防并发症、提高生活质量。

需强调的是，饮食管理没有 “一刀切” 的标准，必须根据个体肾功能状态、并发症及生活习惯动态调整。建议患者每 3-6 个月咨询肾内科营养师，制定个性化饮食计划，在保护肾功能的同时，最大限度维持饮食的多样性和愉悦感，实现 “控病” 与 “生活质量” 的平衡。