慢性心力衰竭患者居家护理注意事项

慢性心力衰竭患者居家护理注意事项

毛奎洁 河南省信阳市固始县妇幼保健院

一、饮食管理：控制负担，均衡营养

慢性心力衰竭患者的饮食核心在于减轻心脏负荷，同时保证营养供给，避免因饮食不当诱发病情波动。

严格限钠限水是饮食管理的首要原则。钠的过量摄入会导致体内水潴留，加重水肿和心脏负担，因此每日食盐摄入量需控制在 5 克以内（约一啤酒瓶盖）。需特别注意 “隐形盐” 的摄入，如腌制品（咸菜、腊肉）、加工食品（香肠、罐头）、酱油、味精等，这些食物往往含钠量较高，应尽量避免。烹饪时可采用柠檬汁、醋、香料等替代盐调味，减少对咸味的依赖。

水的摄入量需根据病情个体化调整。若患者存在明显水肿、胸水或腹水，每日饮水量通常需控制在 1000-1500 毫升（包括汤、粥、水果等含水分食物），具体数值需由医生根据尿量、水肿程度等综合判定。建议用固定水杯计量，分多次少量饮用，避免一次性大量饮水。

营养均衡同样关键。患者需保证优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、瘦肉、鱼类（尤其是富含 Omega-3 脂肪酸的深海鱼）、豆制品等，每日摄入量约 1.0-1.2 克 / 公斤体重，以维持肌肉力量和免疫功能。同时，增加新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花、芹菜）和低糖水果（如苹果、梨、草莓）的摄入，补充维生素、矿物质和膳食纤维，预防便秘。但需注意，西瓜、橙子等含水量高的水果应计入每日饮水量，避免过量。

此外，需避免高脂、高糖食物，如油炸食品、蛋糕等，以防血脂升高和体重增加。控制总热量摄入，维持理想体重（BMI 18.5-23.9），肥胖患者需在医生指导下缓慢减重，避免快速减重导致营养不良。

二、用药管理：精准规范，警惕风险

慢性心力衰竭患者需长期服用多种药物，规范用药是维持病情稳定的核心环节。

严格遵医嘱用药是首要原则。患者需明确各类药物的服用时间、剂量及频次，如利尿剂（呋塞米、螺内酯）通常建议早晨服用，避免夜间排尿频繁影响睡眠；β 受体阻滞剂（美托洛尔）需从小剂量开始，逐渐递增，不可突然停药，否则可能诱发病情反弹。建议使用药盒按剂量和时间分装药物，或设置手机闹钟提醒，避免漏服、误服。

密切关注药物副作用并及时处理。利尿剂可能导致电解质紊乱（如低钾、低钠），表现为乏力、肌肉抽搐、食欲下降等，需定期复查电解质，必要时在医生指导下补充钾剂（如氯化钾缓释片）；ACEI 类药物（如依那普利）可能引起干咳，若症状严重影响生活，需及时告知医生调整药物，不可自行停药；醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）可能导致男性乳房发育或月经紊乱，出现相关症状时需与医生沟通，评估是否继续用药。

避免擅自增减药物。部分患者可能因症状缓解而自行减药，或因担心副作用而停药，这会导致病情反复甚至恶化。若出现药物不耐受或疑似不良反应，应及时联系主治医生，由医生评估后调整治疗方案，切勿擅自更改。

三、日常监测：及时发现病情变化

居家监测能帮助患者和家属早期识别病情加重信号，为及时干预争取时间。

体重监测是评估水潴留的重要指标。建议患者每日晨起空腹、排尿后、穿相同衣物称重，记录体重变化。若短期内（如 3 天内）体重增加超过 2 公斤，提示可能存在水潴留，需及时联系医生，必要时调整利尿剂剂量。

血压和心率监测需每日进行。建议固定时间（如晨起静息 15 分钟后）测量，记录数值变化。慢性心衰患者的理想血压通常控制在 130/80mmHg 以下，心率维持在 60-70 次 / 分钟（具体目标值需由医生根据病情设定）。若血压持续偏低（收缩压 <90mmHg）并伴随头晕、乏力，或心率明显加快（>100 次 / 分钟）、节律不齐，需及时就医。

症状变化监测需重点关注以下指标：呼吸困难（如活动后气短加重、夜间不能平卧、需垫高枕头才能入睡）、乏力（日常活动耐力下降，如步行数百米即感疲惫）、水肿（脚踝、小腿或腹部水肿范围扩大，按压后凹陷长时间不恢复）、咳嗽（尤其夜间干咳或咳粉红色泡沫痰）。出现上述症状时，提示心衰可能加重，需及时就诊。

四、活动与休息：平衡适度，避免过劳

合理安排活动与休息，既能维持体力，又能避免心脏负担过重。

适度活动以不引起不适为原则。病情稳定的患者可从低强度活动开始，如缓慢步行（每次 5-10 分钟，每日 2-3 次）、太极拳、八段锦等，逐渐增加活动时间和强度，最终达到每日 30 分钟左右的轻度有氧运动。活动过程中若出现气短、胸痛、心悸等症状，需立即停止并休息，若症状持续不缓解，及时就医。

避免过度劳累和剧烈运动，如快速奔跑、搬重物、长时间弯腰等，这些动作会突然增加心脏负荷，诱发心衰加重。同时，避免在极端天气（高温、严寒、大风）下外出活动，以防刺激血管收缩或诱发呼吸道感染。

保证充足休息。每日需保证 7-8 小时睡眠，午休 1-2 小时（避免过长导致夜间失眠）。休息时可采取半卧位（床头抬高 30°-45°），减轻肺部淤血，缓解呼吸困难。若夜间出现阵发性呼吸困难，可立即坐起或下床站立，待症状缓解后再卧床休息。

五、心理护理：调节情绪，积极应对

慢性心力衰竭病程长、易反复，患者常出现焦虑、抑郁等情绪，而不良情绪会进一步加重心脏负担，形成恶性循环。

家属的心理支持至关重要。家属应多与患者沟通，倾听其感受，避免指责或忽视，鼓励患者表达内心焦虑，帮助其缓解心理压力。可共同参与患者的护理过程，如一起制定饮食计划、陪同散步，让患者感受到被关心和重视。

患者自我情绪调节同样重要。可通过培养兴趣爱好（如养花、听音乐、书法）转移注意力，缓解焦虑；学习简单的放松技巧（如深呼吸、冥想），每日练习 10-15 分钟，帮助平复情绪；多与其他心衰患者交流经验，分享感受，增强应对疾病的信心。

若出现持续情绪低落、失眠、对事物失去兴趣等抑郁表现，或过度担心病情、坐立不安等焦虑症状，需及时寻求心理医生帮助，必要时进行药物干预（如抗抑郁药），避免情绪问题影响病情控制。

六、并发症预防：降低诱发风险

感染、血栓等并发症是诱发心衰加重的常见因素，需重点预防。

预防呼吸道感染是关键。呼吸道感染（如感冒、肺炎）会加重肺部淤血，诱发心衰急性发作。患者需注意保暖，根据天气变化及时增减衣物；避免前往人群密集场所（尤其流感高发季节），必要时佩戴口罩；勤洗手，保持室内通风（每日开窗 2-3 次，每次 30 分钟）；每年接种流感疫苗和肺炎疫苗（需提前咨询医生是否适合接种）。

预防血栓形成。长期卧床或活动量少的患者，易发生下肢深静脉血栓，血栓脱落可能导致肺栓塞，危及生命。需鼓励患者在床上进行简单的肢体活动（如勾脚、抬腿），每小时 1-2 次；能下床活动者，需定时起身行走，避免长时间久坐；若存在下肢水肿，可在休息时适当抬高下肢（高于心脏水平），促进血液回流。

保持大便通畅。便秘时用力排便会增加腹压，加重心脏负担，甚至诱发急性心衰。需多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、燕麦、火龙果），每日饮水量充足（在限水范围内）；养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便。

七、环境与习惯：营造适宜康复环境

居家环境的调整和良好生活习惯的养成，能为患者提供安全、舒适的康复条件。

居家环境优化。保持室内整洁、安静、通风良好，温度维持在 18-22℃，湿度 50%-60%，避免过冷或过热刺激；地面保持干燥，避免放置障碍物，防止患者滑倒或绊倒；常用物品（如药物、水杯）放在伸手可及的位置，减少患者弯腰或踮脚取物的动作。

戒烟限酒。吸烟会损伤血管内皮功能，加重心肌缺血；过量饮酒会增加心脏负担，诱发心律失常。患者需严格戒烟，避免接触二手烟；完全戒酒或在医生指导下少量饮用低度酒（如红酒，每日不超过 50 毫升）。

避免过度刺激。减少浓茶、咖啡摄入（每日不超过 1 杯），以防心率加快；避免长时间观看紧张刺激的影视节目或参与激烈讨论，防止情绪波动过大。

八、定期复诊与紧急处理：科学管理，防患未然

定期复诊和掌握紧急情况处理方法，是预防病情恶化的重要保障。

定期复诊。即使病情稳定，也需按照医生建议定期复查（通常每 1-3 个月一次），检查项目包括心电图、心脏超声、肝肾功能、电解质等，以便医生评估病情变化，及时调整治疗方案。复诊时需携带居家监测记录（体重、血压、心率、症状变化）和正在服用的药物清单，便于医生全面了解情况。

紧急情况处理。若出现以下情况，需立即拨打急救电话：突发严重呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰；持续胸痛且休息后不缓解；血压骤降（收缩压 < 80mmHg）并伴随意识模糊、晕厥；心跳骤停（需立即进行心肺复苏）。在等待急救期间，可让患者采取坐位，双腿下垂，减少回心血量，缓解症状。

慢性心力衰竭患者的居家护理是一项系统工程，需从饮食、用药、监测、活动、心理等多方面综合管理。患者和家属需密切配合，严格遵循医嘱，及时发现病情变化，积极应对，才能有效维持病情稳定，提高生活质量，降低急性发作风险。