子宫肌瘤的常见症状、检查与治疗方案

子宫肌瘤的常见症状、检查与治疗方案

张乐 桐柏县人民医院妇产科

在女性生殖系统疾病的图谱中，子宫肌瘤宛如一颗令人既熟悉又陌生的 “星”。作为女性生殖器最常见的良性肿瘤，它在育龄女性群体中并不鲜见。据统计，30 岁以上女性约 20% 存在子宫肌瘤，且发病率随年龄增长呈上升趋势。许多女性在体检时意外发现它的存在，心中不免充满疑惑与担忧：这个悄然生长的肌瘤究竟从何而来？会带来哪些健康隐患？又该如何应对？

一、子宫肌瘤的常见症状

子宫肌瘤生长在子宫肌层，如同在肥沃土壤中生长的 “小树苗”，随着它的不断生长，会对周围组织产生压迫、影响子宫正常功能，进而引发一系列症状。然而，由于肌瘤的大小、位置、数量各不相同，症状表现也存在显著差异，部分患者甚至可能毫无察觉。

（一）月经改变

月经异常是子宫肌瘤最常见的症状之一。当肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加，子宫收缩受到影响时，月经周期、经量、经期都会发生变化。患者可能会发现月经量明显增多，原本正常的月经量可能翻倍甚至更多，卫生巾更换频率显著增加；经期也会延长，从原本的 3 - 7 天延长至 10 天甚至更久；更有甚者，月经周期紊乱，原本规律的月经变得毫无规律，提前或推迟的情况频繁出现。例如，35 岁的李女士，近半年来月经量逐渐增多，经期延长至 10 天左右，月经周期也变得不规律，这严重影响了她的日常生活和工作，最终确诊为黏膜下肌瘤导致的月经改变。

（二）腹部肿块

当肌瘤逐渐增大，超出盆腔范围时，患者可在下腹部触摸到肿块。清晨空腹、膀胱充盈时，肿块更容易被摸到，质地较硬，形态不规则。有些患者可能会在洗澡时偶然发现下腹部有异物感，轻轻触摸就能感觉到肿块的存在。这一症状对于体型偏瘦的女性更为明显，而肥胖女性可能较难察觉。

（三）压迫症状

子宫肌瘤就像一个 “霸道的邻居”，会压迫周围的器官，引发不同的症状。当肌瘤向前压迫膀胱时，会导致尿频、尿急，患者可能频繁跑厕所，严重影响生活质量；若肌瘤向后压迫直肠，则会引起排便困难，出现便秘等症状；当肌瘤压迫输尿管时，还可能导致输尿管扩张、肾盂积水，引起腰部酸痛等不适。例如，40 岁的王女士因子宫肌瘤压迫膀胱，夜间频繁起夜，严重影响睡眠质量，苦不堪言。

（四）疼痛

多数子宫肌瘤患者无明显疼痛症状，但在某些特殊情况下，会出现腹痛、腰酸、痛经等不适。当肌瘤发生红色样变时，多见于妊娠期或产褥期，患者会突然出现下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状；浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，也会引起急性腹痛，疼痛程度剧烈，需紧急处理。此外，部分患者会出现经期腹痛加重的情况，原本轻微的痛经变得难以忍受。

（五）不孕与流产

对于有生育需求的女性来说，子宫肌瘤可能成为阻碍受孕和维持妊娠的 “绊脚石”。肌瘤的存在可能会影响精子进入宫腔、受精卵着床，导致受孕困难；即使成功受孕，在妊娠过程中，肌瘤也可能影响胎儿的生长发育，增加流产、早产、胎位异常、产后出血等风险。例如，28 岁的赵女士婚后备孕一年多未孕，检查发现子宫内有肌瘤，肌瘤压迫输卵管，影响了受孕几率。

（六）白带增多

当肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，会导致白带增多。黏膜下肌瘤表面发生溃疡、感染时，白带量会显著增加，且可能伴有异味，严重时还会出现血性白带。

二、子宫肌瘤的检查方法

当女性出现上述可疑症状时，及时就医进行相关检查是明确诊断的关键。目前，临床上常用的检查方法各有特点，相互补充，能够帮助医生准确判断肌瘤的情况。

（一）妇科检查

妇科检查是最基础的检查方式，医生通过双合诊或三合诊，触摸子宫的大小、形态、质地，以及有无结节、肿块等。在检查过程中，若发现子宫增大、表面不规则、有单个或多个结节状突起，就高度怀疑存在子宫肌瘤。虽然妇科检查较为简便，但对于较小的肌瘤，可能难以准确判断其大小、位置和数量。

（二）超声检查

超声检查是诊断子宫肌瘤最常用且有效的方法，包括腹部超声和阴道超声。腹部超声需要患者憋尿，使膀胱充盈，以便清晰显示子宫和肌瘤的图像；阴道超声则无需憋尿，探头直接放入阴道内，能够更近距离、清晰地观察子宫和附件情况，尤其对于较小的肌瘤和位于子宫后壁的肌瘤，诊断准确性更高。通过超声检查，医生可以了解肌瘤的数量、大小、位置、形态，以及肌瘤内部的血流情况，为后续治疗方案的制定提供重要依据。

（三）磁共振成像（MRI）

MRI 具有良好的软组织分辨力，能够更清晰、准确地显示子宫肌瘤的大小、位置、数目，以及与周围组织的关系。对于一些超声检查难以明确诊断的病例，或者需要了解肌瘤与子宫内膜、子宫血管关系的患者，MRI 检查具有独特优势。但由于 MRI 检查费用较高、检查时间较长，一般不作为常规检查手段。

（四）宫腔镜检查

宫腔镜检查是一种直观的检查方法，医生通过将宫腔镜经阴道、宫颈插入宫腔，直接观察宫腔内的情况。对于黏膜下肌瘤，宫腔镜检查可以明确肌瘤的大小、位置、形态，并可在检查的同时进行活检，以确定肌瘤的性质。此外，宫腔镜还可用于评估肌瘤对子宫内膜的影响，为治疗方案的选择提供参考。

（五）腹腔镜检查

腹腔镜检查主要用于观察子宫外部情况，以及盆腔内其他器官与肌瘤的关系。当超声等检查难以确定肌瘤的来源，或者怀疑肌瘤有恶变倾向时，腹腔镜检查可以帮助医生更全面地了解病情。在腹腔镜下，医生还可以取组织进行病理检查，进一步明确诊断。

三、子宫肌瘤的治疗方案

一旦确诊子宫肌瘤，患者最关心的莫过于治疗问题。治疗方案的选择并非千篇一律，而是需要综合考虑患者的年龄、症状、肌瘤大小、数量、位置、生育需求等多方面因素，制定个性化的治疗方案。

（一）观察等待

对于大多数子宫肌瘤患者来说，如果肌瘤较小（一般直径小于 5cm）、没有明显症状，或者接近绝经期的女性，由于绝经后肌瘤通常会随着雌激素水平下降而逐渐萎缩，可选择观察等待。在观察期间，患者每 3 - 6 个月进行一次超声检查，监测肌瘤的大小、形态变化，以及症状是否加重。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息、避免过度劳累和精神紧张等，有助于维持体内激素水平的稳定，减少肌瘤生长的刺激因素。

（二）药物治疗

药物治疗主要适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者。通过使用药物，可以缩小肌瘤体积、缓解症状。常用的药物包括促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、米非司酮等。GnRHa 通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，但长期使用可能会出现潮热、出汗、骨质疏松等不良反应，一般使用不超过 6 个月；米非司酮则通过拮抗孕激素，使肌瘤萎缩，但可能会导致月经紊乱等副作用。药物治疗只能暂时控制肌瘤生长，停药后肌瘤可能会再次增大，因此通常作为短期治疗或手术前的辅助治疗。

（三）手术治疗

肌瘤切除术：对于希望保留子宫、有生育需求的患者，肌瘤切除术是常用的手术方式。医生通过开腹、腹腔镜或宫腔镜等途径，将肌瘤从子宫上剔除。开腹手术视野清晰，操作方便，适用于肌瘤较大、数量较多或位置特殊的情况；腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、腹部切口美观等优点，是目前较为常用的微创手术方式；宫腔镜手术则主要用于切除黏膜下肌瘤，通过自然腔道进行手术，对子宫的损伤更小。术后患者需要注意休息，加强营养，定期复查，了解子宫恢复情况，一般建议术后避孕 1 - 2 年再考虑妊娠。

子宫切除术：对于肌瘤较大、症状严重、经药物治疗无效，或怀疑肌瘤有恶变倾向，以及无生育需求的患者，可考虑行子宫切除术。子宫切除术可通过开腹、腹腔镜或经阴道等方式进行。切除子宫后，患者将不再有月经来潮，也失去了生育能力，但可以彻底解决肌瘤问题，避免肌瘤复发。术后患者需要关注盆底功能恢复情况，适当进行盆底康复训练，预防盆底脏器脱垂等并发症。

（四）非侵入性治疗

高强度聚焦超声（HIFU）：HIFU 是一种无创治疗方法，利用超声波的热效应，将体外低能量的超声波聚焦于体内肌瘤处，使局部温度瞬间升高，导致肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。该方法具有不开刀、不流血、恢复快等优点，但治疗后肌瘤吸收需要一定时间，且对于肌瘤位置、大小有一定要求，并非所有患者都适用。

子宫动脉栓塞术（UAE）：UAE 是通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使肌瘤缺血、缺氧而逐渐萎缩。该方法适用于有症状的子宫肌瘤患者，尤其对于因肌瘤导致月经过多、贫血等症状的患者效果较好。但 UAE 可能会引起盆腔疼痛、发热等不良反应，且有发生卵巢功能减退、子宫坏死等并发症的风险。

子宫肌瘤虽然常见，但只要我们了解其症状表现，定期进行妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗，就不必过于恐慌。不同的治疗方案各有优劣，患者应在医生的指导下，根据自身情况选择最适合的治疗方式。同时，保持良好的生活习惯和积极的心态，对于疾病的康复和预防肌瘤复发都具有重要意义。如果你或身边的女性朋友出现相关症状，一定要及时就医，切勿讳疾忌医，让健康始终相伴。