老年人麻醉后认知功能下降能预防吗

老年人麻醉后认知功能下降能预防吗

白如平  唐河县人民医院

在医院的病房里，常常能看到这样的场景：一位原本思维清晰、行动自如的老人，在经历一场手术麻醉后，却变得精神恍惚、记忆力减退，甚至连家人都认不出来。这种现象让许多患者家属忧心忡忡，也引出了一个备受关注的问题 —— 老年人麻醉后认知功能下降能预防吗？

要回答这个问题，我们首先需要了解什么是麻醉后认知功能下降。麻醉后认知功能下降（POCD），指的是患者在手术后出现的记忆力、注意力、执行功能等认知能力的减退，通常在术后数天到数周内发生，部分患者症状甚至可能持续数月至数年。这种情况在老年人群体中尤为常见，据统计，60 岁以上老人术后发生认知功能下降的概率可达 20% - 50%，而在心脏手术、骨科大手术等复杂手术中，这一比例还会更高。

为什么老年人更容易出现麻醉后认知功能下降呢？这和老年人特殊的身体状况密切相关。一方面，随着年龄的增长，大脑会发生一系列生理性改变，神经细胞数量减少、神经递质分泌失衡、脑血流量下降等，这些都让大脑变得更加脆弱。另一方面，老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，这些疾病会进一步损伤大脑功能，增加麻醉后认知功能下降的风险。此外，手术创伤、麻醉药物的使用、术后感染、疼痛控制不佳、睡眠紊乱等因素，也都可能在其中起到 “推波助澜” 的作用。

看到这里，许多人可能会感到担忧：难道老年人做手术就一定会出现认知功能下降吗？其实不然，虽然存在风险，但通过一系列科学有效的预防措施，是可以降低老年人麻醉后认知功能下降发生概率的。

全面的术前评估与优化

术前评估是预防的第一步。医生会对老年人进行全面的身体检查和认知功能评估，了解其基础健康状况，包括是否存在痴呆、抑郁等神经系统疾病，以及高血压、糖尿病等慢性疾病的控制情况。对于患有基础疾病的老人，需要在术前将血压、血糖等指标控制在理想范围内，调整药物治疗方案，减少可能影响认知功能的药物使用。例如，一些镇静催眠药物、抗胆碱能药物等，在术前应根据情况停用或调整剂量。此外，还会评估老人的营养状况，对于存在营养不良的情况，及时进行营养补充，因为良好的营养状态是大脑正常功能的基础。

合理选择麻醉方式与药物

麻醉方式和药物的选择对预防认知功能下降至关重要。在麻醉方式上，区域阻滞麻醉（如硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉）相较于全身麻醉，在一定程度上可能降低术后认知功能下降的发生率，因为区域阻滞麻醉对大脑的直接影响较小。但具体的麻醉方式还需要根据手术类型、患者身体状况等综合判断。在麻醉药物的使用上，应尽量选择对大脑功能影响小、代谢快的药物。新型的短效麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，在麻醉后恢复快，残留效应小，有助于减少认知功能障碍的发生。同时，控制麻醉药物的剂量也很关键，避免过度麻醉，在保证手术顺利进行的前提下，采用最小有效剂量。

有效的术中管理

术中管理同样不容忽视。维持稳定的生命体征是重中之重，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。血压过高或过低都会影响脑灌注，导致大脑缺血缺氧，增加认知功能下降的风险，因此术中要将血压维持在合适的范围。此外，保持良好的氧供，避免低氧血症的发生，对保护大脑功能至关重要。同时，术中还要严格控制输液量和输液速度，避免液体负荷过重或电解质紊乱，这些因素都可能影响术后恢复和认知功能。

积极的术后干预

术后阶段是预防认知功能下降的关键时期。首先，要做好疼痛管理。术后疼痛不仅会让患者感到痛苦，还会影响睡眠、引发应激反应，从而增加认知功能下降的风险。多模式镇痛是目前常用的方法，即联合使用不同类型的镇痛药物和镇痛技术，如非甾体类抗炎药、阿片类药物、患者自控镇痛泵等，在有效缓解疼痛的同时，减少单一药物的用量和副作用。其次，要关注患者的睡眠情况。睡眠紊乱在术后患者中很常见，而充足的睡眠对于大脑功能的恢复至关重要。可以通过营造安静舒适的睡眠环境、调整作息时间等方式帮助患者改善睡眠，必要时可在医生指导下使用一些助眠药物。另外，术后要鼓励患者尽早活动，早期活动有助于促进血液循环、改善心肺功能、减少肺部感染等并发症的发生，对认知功能的恢复也有积极作用。从术后当天在床上进行简单的肢体活动，到逐渐坐起、下床行走，都需要循序渐进地进行。

心理支持与认知训练

心理因素对老年人术后认知功能也有重要影响。手术和疾病本身会给老人带来心理压力，产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些情绪又会进一步影响认知功能。因此，家人和医护人员要给予老人充分的心理支持，耐心倾听他们的担忧和诉求，向他们解释手术和恢复过程，增强其信心。此外，在术前和术后都可以进行适当的认知训练，如记忆训练、注意力训练、逻辑思维训练等。简单的训练方式包括让老人背诵数字、回忆近期发生的事情、做一些简单的算术题或拼图游戏等。这些训练可以刺激大脑神经细胞的活性，有助于维持和改善认知功能。

虽然老年人麻醉后认知功能下降存在一定风险，但只要做好全面的术前评估与优化、合理选择麻醉方式与药物、进行有效的术中管理、积极开展术后干预，同时给予心理支持和认知训练，是能够在很大程度上预防这一问题发生的。当然，预防工作需要医生、患者及其家属的共同努力。对于老人和家属来说，了解相关知识，积极配合医生的治疗和护理方案，也能为老人的健康保驾护航，让他们在手术后依然能够保持良好的认知状态，享受幸福的晚年生活。