胰腺炎的病因及防治

胰腺炎的病因及防治

杜改莉 新密市中医院

在人体精密的消化系统中，胰腺犹如一位低调却不可或缺的 “幕后英雄”。它既是外分泌腺，分泌含有多种消化酶的胰液，帮助我们消化脂肪、蛋白质和碳水化合物；又是内分泌腺，分泌胰岛素、胰高血糖素等激素，参与调节血糖水平。然而，当胰腺受到各种因素侵袭，引发炎症反应时，这位 “英雄” 就会 “生病罢工”，导致胰腺炎的发生。胰腺炎不仅会引发剧烈疼痛，严重时还可能危及生命。

一、胰腺炎的分类

胰腺炎主要分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两大类。急性胰腺炎发病急骤，患者往往突然出现上腹部剧烈疼痛，疼痛程度常常难以忍受，可伴有恶心、呕吐等症状，病情严重时还可能引发休克、多器官功能衰竭等严重并发症。慢性胰腺炎则病程较长，通常由急性胰腺炎反复发作或其他长期因素导致，主要表现为反复发作的上腹部疼痛、消化不良、脂肪泻，部分患者还可能出现糖尿病等并发症。

二、胰腺炎的病因

（一）胆石症与胆道疾病

胆石症是急性胰腺炎最常见的病因之一，约占我国急性胰腺炎发病原因的 50% 以上 。人体的胆汁和胰液通过共同的通道 —— 胰胆管汇合后开口于十二指肠乳头。当胆道内的结石移动、嵌顿在壶腹部时，会导致胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺的自身消化，进而导致胰腺炎。此外，胆囊炎、胆道蛔虫症等胆道疾病，也可能因炎症波及或蛔虫堵塞胰胆管开口，引起胰液排出不畅，诱发胰腺炎。

（二）酗酒与暴饮暴食

酒精对胰腺具有直接的毒性作用，它会刺激胰腺分泌大量胰液，同时导致胰管内压力升高。此外，酒精还会引起 Oddi 括约肌痉挛，进一步阻碍胰液的正常排出，使得胰酶在胰腺内提前激活，消化胰腺组织。暴饮暴食，尤其是短时间内摄入大量高脂肪、高蛋白食物，会刺激胰腺过度分泌胰液，增加胰腺的负担，容易诱发急性胰腺炎。有研究表明，长期酗酒者发生胰腺炎的风险是普通人的数倍，且酗酒与暴饮暴食同时存在时，发病风险更高。

（三）高脂血症

血液中甘油三酯水平过高，即高脂血症，也是胰腺炎的重要病因之一。当血液中甘油三酯浓度超过一定阈值时，会通过多种机制诱发胰腺炎。一方面，过高的甘油三酯会被脂肪酶分解，产生大量游离脂肪酸，这些游离脂肪酸对胰腺细胞具有毒性作用；另一方面，高脂血症会导致血液黏稠度增加，影响胰腺的血液供应，使胰腺组织缺血缺氧，进而引发炎症。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，因高脂血症导致的胰腺炎发病率呈明显上升趋势。

（四）其他病因

除了上述常见病因外，还有一些相对少见的因素也可能引发胰腺炎。例如，某些药物如硫唑嘌呤、糖皮质激素等，在使用过程中可能会引起胰腺损伤；感染因素，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染，有时也会波及胰腺，导致胰腺炎；遗传性胰腺炎则与特定的基因突变有关，具有家族遗传倾向；另外，腹部外伤、手术操作等对胰腺造成的直接损伤，也可能诱发胰腺炎。

三、胰腺炎的症状表现

（一）急性胰腺炎症状

急性胰腺炎的典型症状为突发的上腹部剧烈疼痛，疼痛常呈持续性、刀割样或绞痛，可向左肩部或腰背部放射。疼痛一般在进食后加剧，尤其是食用油腻食物或大量饮酒后。同时，患者多伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后疼痛症状通常不能缓解。病情严重时，患者可能出现发热、黄疸，甚至出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现。此外，部分患者还可能出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。

（二）慢性胰腺炎症状

慢性胰腺炎的症状相对较为隐匿且复杂。最常见的症状是反复发作的上腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛或隐痛。疼痛发作的频率和持续时间因人而异，随着病情进展，疼痛发作可能越来越频繁。由于胰腺消化功能受损，患者常出现消化不良的症状，表现为食欲不振、腹胀、腹泻，尤其是进食油腻食物后腹泻加重，粪便中常含有未消化的脂肪，称为脂肪泻。此外，慢性胰腺炎还可能影响胰岛功能，导致胰岛素分泌不足，进而引发糖尿病，出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。

四、胰腺炎的诊断方法

（一）实验室检查

血、尿淀粉酶测定：血淀粉酶在急性胰腺炎发病后 2 - 12 小时开始升高，48 小时后开始下降，持续 3 - 5 天；尿淀粉酶在发病后 12 - 14 小时开始升高，下降缓慢，持续 1 - 2 周。血、尿淀粉酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标之一，但淀粉酶的升高程度与病情严重程度并不一定成正比。

血清脂肪酶测定：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后 24 - 72 小时开始升高，持续 7 - 10 天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有较高的诊断价值。

血常规：白细胞计数常升高，提示存在炎症反应；红细胞压积在严重患者中可能因血液浓缩而升高。

生化检查：血糖可升高，血钙降低，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等也可能出现不同程度的升高，反映胰腺及肝脏等器官的功能状态。

（二）影像学检查

腹部超声：是诊断胰腺炎的常用初筛方法，可发现胰腺肿大、胰周积液等表现，但由于胃肠道气体的干扰，有时对胰腺的显示不够清晰，影响诊断准确性。

CT 检查：尤其是增强 CT，是诊断急性胰腺炎的重要手段，能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度变化，以及胰腺周围组织的炎症情况、有无坏死及积液等，对判断病情严重程度和预后具有重要意义。对于慢性胰腺炎，CT 检查可发现胰腺萎缩、钙化、胰管扩张等特征性改变。

磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：MRI 对软组织的分辨力较高，可提供与 CT 类似的信息，且无辐射。MRCP 则能够清晰显示胰胆管系统的形态结构，有助于发现胰胆管的结石、狭窄等病变，对于病因诊断有重要价值。

五、胰腺炎的治疗方法

（一）急性胰腺炎治疗

一般治疗：患者需禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担；通过静脉输液补充水分、电解质和营养物质，维持水、电解质及酸碱平衡；给予有效的止痛治疗，缓解患者疼痛症状，但需避免使用可引起 Oddi 括约肌痉挛的药物。

药物治疗：使用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其类似物奥曲肽，可减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化；应用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌；合理使用抗生素，预防和控制感染，尤其是对于病情较重或合并感染的患者；对于疼痛剧烈的患者，可适当使用镇痛药。

手术治疗：对于病情严重，经保守治疗无效，出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿破裂等并发症的患者，需要考虑手术治疗。手术方式包括坏死组织清除术、引流术等。

（二）慢性胰腺炎治疗

慢性胰腺炎的治疗以缓解疼痛、改善消化功能、控制并发症为主要目标。对于疼痛症状，可采用药物止痛、腹腔神经丛阻滞等方法；补充胰酶制剂，帮助患者消化食物，改善消化不良症状；对于合并糖尿病的患者，需要进行降糖治疗，控制血糖水平；如果胰管存在狭窄、结石等问题，可通过内镜或手术治疗，解除梗阻，恢复胰管通畅。

六、胰腺炎的预防措施

（一）健康饮食

保持均衡的饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物。避免暴饮暴食，定时定量进餐，控制每餐的食量，尤其是晚餐不宜吃得过饱。尽量少吃油炸食品、动物内脏、奶油等高脂肪食物，限制饮酒，最好戒酒，以减少胰腺的负担，降低胰腺炎的发病风险。

（二）积极治疗胆道疾病

对于患有胆石症、胆囊炎等胆道疾病的患者，应积极接受治疗。根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、内镜下取石或手术治疗等，及时解除胆道梗阻，防止胆汁逆流引发胰腺炎。定期进行体检，以便早期发现胆道疾病，及时干预。

（三）控制血脂

对于血脂异常的人群，应积极采取措施控制血脂水平。通过调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，减少脂肪和胆固醇的摄取；加强体育锻炼，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；必要时在医生的指导下使用降脂药物，将血脂控制在正常范围内，预防因高脂血症导致的胰腺炎。

（四）谨慎用药

在使用可能引起胰腺损伤的药物时，应严格遵循医生的建议，密切观察身体反应。如果需要长期使用某些药物，应定期进行相关检查，监测胰腺功能。一旦出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就医，排查药物相关性胰腺炎的可能。

（五）定期体检

定期进行全面的身体检查，包括血液生化检查、腹部超声等，有助于早期发现胰腺的潜在病变。对于有胰腺炎家族史、长期酗酒、患有高脂血症等高危人群，更应增加体检的频率和项目，以便早发现、早诊断、早治疗。