乙肝 “小三阳” 需要治疗吗？定期检查别忽视

乙肝 “小三阳” 需要治疗吗？定期检查别忽视

王典  唐河县人民医院

在体检报告单上，当 “乙肝小三阳” 这几个字映入眼帘时，不少人会瞬间被焦虑和担忧笼罩。有人觉得这是病情加重的信号，必须马上治疗；也有人认为这意味着乙肝快要痊愈，无需在意。那么，乙肝 “小三阳” 究竟需不需要治疗？定期检查又为何如此关键？要解答这些问题，我们需要从乙肝的基本概念和 “小三阳” 的本质说起。

一、认识乙肝与 “小三阳”

乙肝，即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种肝脏疾病。HBV 主要通过血液、母婴和性接触传播，我国是乙肝大国，尽管随着乙肝疫苗的普及，新发感染率显著下降，但仍有不少人携带乙肝病毒。

乙肝 “小三阳” 是乙肝五项检查中的一种结果表现。乙肝五项，也叫乙肝两对半，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗 - HBs）、乙肝 e 抗原（HBeAg）、乙肝 e 抗体（抗 - HBe）和乙肝核心抗体（抗 - HBc）。当乙肝表面抗原、乙肝 e 抗体和乙肝核心抗体三项呈阳性时，就被称为乙肝 “小三阳”。

从医学原理来看，乙肝表面抗原阳性表明体内存在乙肝病毒；乙肝 e 抗体阳性，意味着乙肝病毒的 e 抗原消失，机体对 e 抗原产生了一定的抗体；乙肝核心抗体阳性则说明曾经感染过乙肝病毒。“小三阳” 状态通常提示乙肝病毒复制相对不活跃，传染性相对较弱，但这并不等同于病情稳定或无需治疗。

二、“小三阳” 病情的不同状态

乙肝 “小三阳” 患者的病情并非千篇一律，大致可分为两种常见状态。

（一）非活动性 HBsAg 携带状态

在这种状态下，患者血清乙肝病毒 DNA 低于检测下限，谷丙转氨酶（ALT）水平正常，肝脏组织学检查显示炎症轻微，肝纤维化程度低。简单来说，此时乙肝病毒在体内处于 “休眠” 状态，基本不搞破坏，对肝脏功能影响较小，患者可能没有任何不适症状，与正常人无异。这类患者通常不需要进行抗病毒治疗，但需要定期检查，密切关注病情变化。

（二）HBeAg 阴性慢性乙型肝炎

与非活动性携带状态相反，HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者的乙肝病毒虽然 e 抗原为阴性，但病毒依然在肝脏内持续复制。这些患者的血清乙肝病毒 DNA 水平较高，ALT 反复或持续升高，肝脏存在不同程度的炎症和纤维化。随着病情进展，如果不及时治疗，可能会逐渐发展为肝硬化，甚至肝癌。此类患者就需要积极进行抗病毒等治疗，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。

三、判断 “小三阳” 是否需要治疗的关键指标

那么，如何判断自己属于哪种状态，进而确定是否需要治疗呢？这需要综合多项检查指标来进行评估。

（一）病毒学指标

血清乙肝病毒 DNA 定量是反映乙肝病毒复制活跃程度的重要指标。如果病毒 DNA 水平持续高于检测下限，说明病毒在体内不断复制，对肝脏造成损害的风险增加，往往需要考虑治疗。一般来说，对于病毒 DNA 定量≥2000 IU/mL 且伴有肝脏炎症或纤维化的患者，是抗病毒治疗的指征。

（二）肝功能指标

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是评估肝脏细胞损伤的常用指标。ALT 主要存在于肝细胞内，当肝细胞受到损伤时，ALT 会释放到血液中，导致其水平升高。正常情况下，ALT 的参考值范围在 0 - 40 U/L 左右。如果 ALT 持续或反复升高超过正常上限，且排除其他原因引起的肝功能异常，提示肝脏存在炎症，此时可能需要进行治疗。此外，总胆红素、白蛋白、凝血功能等指标也能反映肝脏的整体功能，对于判断病情和制定治疗方案同样重要。

（三）影像学检查

肝脏超声检查可以直观地观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况，判断是否存在肝硬化、肝内占位性病变等。弹性成像技术，如瞬时弹性成像（FibroScan），能够评估肝脏的硬度，帮助判断肝纤维化的程度。如果超声检查发现肝脏表面不光滑、实质回声增粗，或者弹性成像提示肝纤维化程度达到一定级别，即使肝功能和病毒学指标处于相对正常范围，也可能需要进行干预治疗。

（四）肝组织学检查

虽然肝组织学检查属于有创检查，但它是评估肝脏炎症和纤维化程度的 “金标准”。通过肝穿刺活检，获取肝脏组织进行病理分析，可以更准确地了解肝脏的病变情况。对于一些难以通过其他检查明确病情的患者，肝组织学检查有助于确定是否需要治疗以及选择合适的治疗方案。

四、“小三阳” 的治疗方法

当经过全面评估，确定 “小三阳” 患者需要治疗时，目前主要的治疗方法包括抗病毒治疗、保肝治疗以及针对并发症的治疗等。

（一）抗病毒治疗

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。目前常用的抗病毒药物主要有两大类：核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，通过抑制乙肝病毒的逆转录酶活性，阻断病毒 DNA 的合成，从而达到抑制病毒复制的目的。这类药物口服方便，抗病毒效果显著，但需要长期服用，不能随意停药，否则可能导致病毒反弹，病情加重。干扰素分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，它不仅具有抗病毒作用，还能调节机体的免疫功能。干扰素治疗一般需要皮下注射，疗程相对固定，但不良反应较多，如发热、乏力、白细胞和血小板减少等，需要在医生的密切监测下使用。

（二）保肝治疗

保肝药物可以帮助减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复和再生。在肝脏炎症明显时，适当使用保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽等，有助于改善肝功能。但保肝治疗只是辅助手段，不能替代抗病毒治疗，对于符合抗病毒指征的患者，应以抗病毒治疗为主。

（三）并发症治疗

如果 “小三阳” 患者已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症，除了进行抗病毒治疗外，还需要针对并发症进行相应的治疗。例如，对于腹水患者，需要限制钠盐摄入，使用利尿剂等药物促进腹水消退；对于消化道出血患者，需要采取止血、补充血容量等措施，必要时可能需要进行内镜下治疗或手术治疗。

五、定期检查的重要性

无论是处于何种状态的乙肝 “小三阳” 患者，定期检查都是必不可少的。定期检查就像是健康的 “监测哨”，能够及时发现病情变化，为治疗决策提供依据。

（一）及时发现病情进展

很多乙肝 “小三阳” 患者在病情初期没有明显症状，即使病情在悄然进展，也可能毫无察觉。通过定期检查肝功能、乙肝病毒 DNA 定量、肝脏超声等指标，可以及时发现肝脏炎症是否加重、病毒是否出现变异、是否有肝硬化或肝癌的早期迹象等。一旦发现异常，医生可以及时调整治疗方案，阻止病情进一步恶化。

评估治疗效果

对于正在接受治疗的患者，定期检查可以评估治疗是否有效。通过对比治疗前后的各项指标，如乙肝病毒 DNA 定量是否下降、肝功能是否恢复正常等，医生可以判断所选治疗方案是否合适，是否需要调整药物或治疗方法。

指导日常生活管理

定期检查结果还能为患者的日常生活管理提供指导。例如，如果检查发现肝功能异常，患者就需要注意休息，避免过度劳累和饮酒，适当调整饮食结构；如果病毒复制活跃，需要采取相应的防护措施，避免将病毒传染给他人。

六、“小三阳” 患者的日常生活注意事项

除了定期检查和规范治疗外，乙肝 “小三阳” 患者在日常生活中也需要注意一些事项，以维护肝脏健康。

（一）合理饮食

保持饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类等。避免食用过多油腻、辛辣、刺激性食物，减少高脂肪、高糖食物的摄入，以防加重肝脏负担。同时，要注意饮食卫生，避免食用被污染的食物，防止肠道感染引发肝脏炎症。

（二）规律作息

充足的睡眠有助于肝细胞的修复和再生。乙肝 “小三阳” 患者应养成规律的作息习惯，保证每天有足够的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，提高机体免疫力，但要注意避免剧烈运动，以免加重肝脏负担。

（三）保持良好心态

长期的焦虑、抑郁等不良情绪会影响机体的免疫功能，不利于病情恢复。患者要正确认识乙肝 “小三阳”，保持积极乐观的心态，避免因疾病产生过大的心理压力。可以通过与家人朋友交流、参加社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解心理压力，保持良好的心理状态。

（四）避免肝损伤因素

乙肝 “小三阳” 患者的肝脏相对较为脆弱，应避免使用可能损害肝脏的药物，如一些抗生素、解热镇痛药等。如果因其他疾病需要用药，一定要在医生的指导下选择对肝脏影响较小的药物。此外，要远离酒精，因为酒精进入人体后主要在肝脏代谢，会直接损害肝细胞，加速肝脏病变进程。

乙肝 “小三阳” 是否需要治疗不能一概而论，需要综合多项指标进行全面评估。对于病情稳定的非活动性携带状态患者，定期检查是监测健康的重要手段；而对于处于疾病进展期的患者，规范治疗和定期复查缺一不可。同时，患者在日常生活中要注意养成良好的生活习惯，保持健康的生活方式。只有这样，才能更好地控制病情，维护肝脏健康，提高生活质量。